Medicaid și Affordable Care Act
guvernul federal și Statele împărtășesc responsabilitatea pentru finanțarea Medicaid, deși rata de potrivire este mai mare pentru adulții eligibili în cadrul expansiunii Medicaid. În anul fiscal (FY) 2018, cheltuielile totale pentru Medicaid au fost estimate la 616.1 miliarde de dolari, cu cheltuieli pentru adulții nou eligibili (CMS 2020).,din punct de vedere istoric, ponderea federală a Medicaid a înregistrat o medie de aproximativ 57 la sută; cu toate acestea, în cadrul ACA, rata de potrivire este mai mare pentru adulții nou acoperiți în cadrul programului. Guvernul federal a plătit 100 la sută din costurile Medicaid de stat pentru anumite persoane nou eligibile până la sfârșitul anului 2016. Începând cu 2017, rata de potrivire a scăzut ușor în fiecare an până când a ajuns la 90 la sută în 2020 și va rămâne acolo (a se vedea tabelul de mai jos).,persoanele eligibile pentru a primi rata de potrivire de 100 la sută au inclus pe cei care nu ar fi fost eligibili pentru Medicaid în stat începând cu 1 decembrie 2009 sau care au fost eligibili în baza unei renunțări, dar nu s-au înscris din cauza limitelor sau plafoanelor la înscrierea renunțării. În iunie 2019, în noul grup erau 14, 8 milioane de înscriși în cele 33 de state de expansiune (și Districtul Columbia) (CMS 2020).,
statele care au extins eligibilitatea Medicaid la 100% din nivelul sărăciei federale (FPL) pentru părinți și adulți fără copii dependenți înainte de ACA pot primi, de asemenea, o rată de potrivire mai mare pentru adulții fără copii. Mai exact, rata de potrivire tradițională a fost majorată cu un factor de tranziție, astfel încât în 2020 să fie egală cu rata de potrivire Federală pentru adulții nou eligibili (a se vedea tabelul de mai jos).,
Note: ACA is Patient Protection and Affordable Care Act (P.L. 111-148, as amended).,creșterea cheltuielilor Medicaid post-ACA
creșterea cheltuielilor totale Medicaid a încetinit în ultimii ani, crescând cu aproximativ 3% pe an din 2017, comparativ cu 5% în 2016 și 11% în 2015 (CMS 2020a, CMS 2020B, CMS 2019). Se estimează că cheltuielile pentru beneficiile înscrise au crescut cu 3.6 la sută între 2016 și 2017. Se estimează că creșterea cheltuielilor pentru beneficiile pe înscriere a încetinit în 2018 la 0.9 la sută (CMS 2020). Pentru mai multe informații despre modificările de înscriere, consultați modificările de înscriere Medicaid în urma ACA.,
Cheltuieli pe adult de expansiune
Potrivit Centrele pentru Medicare & Medicaid Services (CMS) actuar, costul mediu estimat pentru o extindere adult a fost de $5,669 în 2017, o 4.9 la sută scădere din 2016. În primii ani după extindere, costurile pentru enrollees de expansiune au fost mai mari decât cele pentru alți adulți care nu au handicap în Medicaid, care au fost rezultatul unor rate de capitație mai mari decât cele anticipate plătite planurilor de îngrijire gestionate., După cum a menționat CMS, datele privind populația nou eligibilă au fost limitate și este posibil ca unele state să fi stabilit rate inițiale de îngrijire gestionate pentru noul grup de adulți la un nivel mai ridicat, parțial din cauza incertitudinii cu privire la costurile reale ale grupului și la utilizarea serviciilor (CMS 2018). În timp ce costul mediu pe enrollee pentru adulți de expansiune a scăzut în 2016 și a continuat să scadă în 2017, acestea rămân ușor mai mari decât pentru adulții care nu sunt cu handicap în Medicaid. Se preconizează că costurile pentru extinderea adulților vor crește într-un ritm similar cu cel al altor adulți în 2018 și în anii următori (CMS 2020).,
în următorul deceniu (2018 să 2027), cheltuieli pe adult de expansiune populație este de așteptat să crească de la $74,2 miliarde în 2018 să $124.3 miliarde de euro în anul 2027. Datorită ratei de potrivire federale mai mari, marea majoritate (91 la sută) din aceste cheltuieli vor fi plătite de guvernul federal (CMS 2020).
impactul pe termen lung asupra cheltuielilor
în 2014, ratele ridicate de creștere a cheltuielilor Medicaid la nivel național au reflectat efectele combinate ale înscrierii crescute, precum și creșterea cheltuielilor pe înscriere., Împreună cu noile medicamente cu costuri ridicate și o creștere necesară a plăților pentru îngrijirea primară, acoperirea extinsă pentru adulți a fost un factor cheie al ratelor de creștere a cheltuielilor. Cu toate acestea, ratele de creștere a cheltuielilor au fost mai mici pentru 2015-2017 și se estimează că vor fi și mai mici pentru 2018 (CMS 2020). Acest lucru se datorează, în parte, creșterii inițiale din 2014 a înscrierii care continuă să se diminueze (Keehan et al. 2016).
statele au raportat că creșterea cheltuielilor și a înscrierilor a continuat să încetinească în 2018 și 2019., O economie puternică, reluarea redeterminations în statele în care au avut anterior le-a întârziat din cauza eligibilitate upgrade-uri de sistem și de date îmbunătățită capacitatea de corelare, a contribuit la înscrierea scade în FY 2019 (MACPAC 2019). În același timp, cheltuielile au continuat să crească din cauza costurilor ridicate pentru medicamente, pe termen lung, servicii și sprijină, comportament și serviciile de sănătate (Rudowitz et al. 2018, Rudowitz și colab. 2019). Cheltuielile și înscrierea Medicaid vor crește probabil în FYs 2020 și 2021 din cauza pandemiei COVID-19 și a efectelor sale asupra economiei și a nevoilor de sănătate ale beneficiarilor.,deși ponderea cheltuielilor Medicaid suportate de state a crescut ca statele să ia pe o parte mai mare a costurilor pentru nou eligibile, există unele dovezi pentru a indica faptul că extinderea Medicaid a fost benefic pentru bugetele de stat. De exemplu, câteva rapoarte au documentat economii la bugetul de stat care rezultă din disponibilitatea de dolari federale pentru cheltuielile care au fost anterior finanțate de stat, cum ar fi cheltuielile de stat pentru inițiative de tulburare de consum de substanțe, de îngrijire a sănătății pentru persoanele încarcerate, și alte programe de sănătate non-Medicaid (Guth et al. 2020, Ward 2020, Dorn și colab. 2015)., În plus, deoarece expansiunea Medicaid a dus la venituri mai mari pentru mulți asigurători și furnizori, mai multe state au colectat venituri mai mari din taxele existente ale furnizorilor și asigurătorilor (Ward 2020, Bachrach et al. 2016).
Aflați mai multe despre cheltuielile Medicaid:
- impactul abordărilor de stat pentru finanțarea Medicaid asupra cheltuielilor federale Medicaid
- tendințe în cheltuielile Medicaid
- înscrierea Medicaid și nivelurile totale de cheltuieli și creșterea anuală