chirurgia pentru cancerul Rectal

chirurgia este de obicei principalul tratament pentru cancerul rectal. Radiația și chimioterapia sunt adesea administrate înainte sau după intervenția chirurgicală. Tipul de intervenție chirurgicală utilizat depinde de stadiul (amploarea) cancerului, unde se află și de scopul operației.înainte de a efectua o intervenție chirurgicală, medicul va trebui să știe cât de aproape este tumora de anus. Acest lucru vă va ajuta să decideți ce tip de intervenție chirurgicală se face., De asemenea, poate afecta rezultatele dacă cancerul s-a răspândit la mușchii asemănători inelului din jurul anusului (sfincterul anal) care împiedică scaunul să iasă până când se relaxează în timpul unei mișcări intestinale.unele cancere rectale timpurii și majoritatea polipilor pot fi îndepărtate în timpul unei colonoscopii. Aceasta este o procedură care utilizează un tub flexibil lung, cu o cameră video mică la capăt, care este pusă în anusul persoanei și filetată în rect., Aceste intervenții chirurgicale se pot face în timpul unei colonoscopii:

• pentru o polipectomie, cancerul este îndepărtat ca parte a polipului, care este tăiat la baza sa (Partea care arată ca tulpina unei ciuperci). Acest lucru se face de obicei prin trecerea unei bucle de sârmă prin colonoscop pentru a tăia polipul din peretele rectului cu un curent electric.o excizie locală este o procedură puțin mai implicată. Instrumentele sunt utilizate prin colonoscop pentru a elimina cancerele mici pe căptușeala interioară a rectului, împreună cu o cantitate mică de țesut sănătos înconjurător pe peretele rectului.,când cancerul sau polipii sunt scoși în acest fel, medicul nu trebuie să taie abdomenul (burta) din exterior. Scopul acestor intervenții chirurgicale este de a elimina cancerul sau polipul într-o singură bucată. Dacă un anumit cancer este lăsat în urmă sau dacă, pe baza testelor de laborator, se crede că tumoarea are șansa de a se răspândi, un tip mai complex de chirurgie rectală (vezi mai jos) ar putea fi următorul pas. această intervenție chirurgicală poate fi utilizată pentru a elimina unele cancere rectale în stadiu incipient, care sunt relativ mici și nu prea departe de anus., Ca și în cazul polipectomiei și exciziei locale, TAE se face cu instrumente care sunt introduse în rect prin anus. Pielea de pe abdomen (burtă) nu este tăiată. Se face de obicei cu anestezie locală (medicament amorțit) – pacientul nu doarme în timpul operației.în această operație, chirurgul taie toate straturile peretelui rectal pentru a elimina cancerul, precum și unele țesuturi rectale normale din jur. Gaura din peretele rectal este apoi închisă.,ganglionii limfatici nu sunt îndepărtați în timpul acestei intervenții chirurgicale, astfel încât radiațiile cu sau fără chimioterapie ar putea fi recomandate după operație dacă cancerul a crescut adânc în rect, nu a fost îndepărtat complet sau are semne de răspândire în sistemul limfatic sau în vasele de sânge. Uneori, în loc de chemo și radiații, ar putea fi recomandată o intervenție chirurgicală mai extinsă, cum ar fi rezecția anterioară scăzută (lar) sau rezecția abdominoperineală (APR) (discutată mai jos) și apoi urmată de chimio și radiații., această operație poate fi uneori utilizată pentru cancerele în stadiu incipient I care sunt mai mari în rect și nu pot fi atinse folosind rezecția transanală standard (vezi mai sus). Un domeniu de mărire special conceput este pus prin anus și în rect. Acest lucru permite chirurgului să facă o rezecție transanală cu mare precizie și precizie. Această operație necesită echipament special și chirurgi cu pregătire și experiență specială, deci se face numai la anumite centre de cancer., unele cancere rectale din stadiul I și majoritatea cancerelor din stadiul II sau III din partea superioară a rectului (aproape de locul în care se conectează cu colonul) pot fi îndepărtate prin rezecție anterioară scăzută (LAR). În această operație, partea rectului care conține tumora este îndepărtată. Partea inferioară a colonului este apoi atașată la partea rămasă a rectului (fie imediat, fie cândva mai târziu), astfel încât pacientul să-și miște intestinele în mod obișnuit.o rezecție anterioară scăzută se face cu anestezie generală (în cazul în care pacientul este pus într-un somn profund)., Chirurgul face mai multe incizii mici (tăieturi) în abdomen. Cancerul și o margine (marginea sau marginea) țesutului normal din jurul cancerului sunt îndepărtate, împreună cu ganglionii limfatici din apropiere și alte țesuturi din jurul rectului.colonul este apoi reatașat la rectul rămas, astfel încât să nu fie necesară o colostomie permanentă. (O colostomie este necesară atunci când, în loc să reconecteze colonul și rectul, capătul superior al colonului este atașat la o deschidere făcută în pielea abdomenului. Scaun apoi iese această deschidere.,dacă au fost administrate radiații și chimioterapie înainte de operație, este obișnuit să se facă o ileostomie pe termen scurt. (Acesta este locul în care capătul ileonului, ultima parte a intestinului subțire, este conectat la o gaură din pielea abdomenului.) Acest lucru dă rectului timp să se vindece înainte ca scaunul să treacă din nou prin el. În cele mai multe cazuri, ileostomia poate fi inversată (intestinele reconectate) aproximativ 8 săptămâni mai târziu.majoritatea pacienților petrec câteva zile în spital după LAR, în funcție de modul în care a fost efectuată operația și de starea generală de sănătate. Ar putea dura 3 până la 6 săptămâni pentru a vă recupera acasă.,Proctectomia cu anastomoză colo-anală unele cancere rectale din stadiul I și cele mai multe din stadiul II și III din treimea mijlocie și inferioară a rectului necesită îndepărtarea întregului rect (numit proctectomie). Rectul trebuie îndepărtat astfel încât să se poată face o excizie mezorectală totală (TME) pentru a elimina toate ganglionii limfatici din apropierea rectului. Colonul este apoi conectat la anus (numit anastomoză colo-anală), astfel încât pacientul să treacă scaunul în mod obișnuit.,

  Uneori, când colo-anal anastomoza se face, o pungă mică se face prin dublarea înapoi o bucată scurtă de colon (numit colonic J-pouch) sau prin extinderea unui segment de colon (numit coloplasty). Acest mic rezervor sau pungă de colon asigură depozitarea scaunului, așa cum a făcut rectul înainte de operație. Când sunt necesare tehnici speciale pentru a evita o colostomie permanentă, pacientul poate avea nevoie de o ileostomie pe termen scurt (unde sfârșitul ileonului, ultima parte a intestinului subțire, este conectat la o gaură în pielea abdominală) timp de aproximativ 8 săptămâni în timp ce intestinul se vindecă., O a doua operație este apoi făcută pentru a reconecta intestinele și a închide deschiderea ileostomiei.anestezia generală (în cazul în care pacientul este pus într-un somn profund) este utilizat pentru această operație. Majoritatea pacienților petrec câteva zile în spital după operație, în funcție de modul în care a fost făcută și de starea generală de sănătate. Ar putea dura 3 până la 6 săptămâni pentru a vă recupera acasă.

  rezecția Abdominoperineală (APR)

  această operație este mai implicată decât LAR. Acesta poate fi utilizat pentru a trata unele tipuri de cancer în stadiul I și multe tipuri de cancer în stadiul II sau III în partea inferioară a rectului (partea apropiată de anus)., Este adesea necesar dacă cancerul crește în mușchiul sfincterului (mușchiul care menține anusul închis și previne scurgerea scaunului) sau mușchii din apropiere care ajută la controlul fluxului de urină (numiți mușchi levator).aici, chirurgul face o tăietură sau incizie (sau mai multe incizii mici) în pielea abdomenului și alta în pielea din jurul anusului. Acest lucru permite chirurgului să îndepărteze rectul, anusul și țesuturile din jurul acestuia, inclusiv mușchiul sfincterului., Deoarece anusul este îndepărtat, este necesară o colostomie permanentă (capătul colonului este conectat la o gaură în piele peste abdomen) pentru a permite trecerea scaunului.anestezia generală (în cazul în care pacientul este pus într-un somn profund) este utilizat pentru această operație. Majoritatea oamenilor petrec câteva zile în spital după o APR, în funcție de modul în care se face operația și de sănătatea lor generală. Timpul de recuperare la domiciliu poate fi de 3 până la 6 săptămâni.dacă cancerul rectal crește în organele din apropiere, poate fi recomandată o exenterare pelviană. Aceasta este o operațiune majoră., Chirurgul va elimina rectul, precum și orice organe din apropiere la care a ajuns cancerul, cum ar fi vezica urinară, prostata (la bărbați) sau uterul (la femei).o colostomie este necesară după exenterarea pelviană. Dacă vezica urinară este îndepărtată, este necesară și o urostomie. (Aceasta este o deschidere în pielea abdomenului unde urina părăsește corpul și este ținută într-o pungă care se lipeste de piele.) Poate dura multe luni pentru a vă recupera complet de la această operație complicată. unii pacienți au cancer rectal care s-a răspândit și blochează, de asemenea, rectul., În acest caz, se poate face o intervenție chirurgicală pentru ameliorarea blocajului fără a îndepărta partea din rect care conține cancerul. În schimb, colonul este tăiat deasupra cancerului și atașat la o stomă (o deschidere în pielea abdomenului) pentru a permite scaunului să iasă. Aceasta se numește o colostomie deviere. Adesea poate ajuta pacientul să se recupereze suficient pentru a începe alte tratamente (cum ar fi chimioterapia).dacă cancerul rectal s-a răspândit și a format doar una sau câteva tumori în plămâni sau ficat (și nicăieri altundeva), chirurgia ar putea fi utilizată pentru a-l elimina., În cele mai multe cazuri, acest lucru se face numai dacă cancerul din rect este, de asemenea, eliminat (sau a fost deja eliminat). În funcție de amploarea cancerului, acest lucru ar putea ajuta pacientul să trăiască mai mult sau chiar ar putea vindeca cancerul. Decide dacă o intervenție chirurgicală este o opțiune pentru a elimina zonele de răspândire a cancerului depinde de dimensiunea lor, numărul și locația.riscurile posibile și efectele secundare ale chirurgiei rectale depind de mai mulți factori, inclusiv amploarea operației și sănătatea generală a unei persoane înainte de operație., Problemele din timpul sau la scurt timp după operație pot include sângerări de la operație, infecții la locul intervenției chirurgicale și cheaguri de sânge la nivelul picioarelor. când vă treziți după operație, veți avea dureri și veți avea nevoie de medicamente pentru durere timp de câteva zile. În primele două zile, este posibil să nu puteți mânca sau să vi se permită lichide limitate, deoarece rectul are nevoie de ceva timp pentru a se recupera. Majoritatea oamenilor sunt capabili să mănânce din nou alimente solide în câteva zile.rar, noile conexiuni între capetele colonului nu pot ține împreună și se pot scurge., Acest lucru poate provoca rapid dureri abdominale severe, febră și burta să se simtă foarte greu. O scurgere mai mică vă poate determina să nu treceți scaunul, să nu aveți dorința de a mânca și să nu faceți bine sau să vă recuperați după operație. O scurgere poate duce la infecție și poate fi nevoie de mai multe intervenții chirurgicale pentru a o remedia. De asemenea, este posibil ca incizia (tăietura) din abdomen (burtă) să se deschidă, devenind o rană deschisă care poate necesita îngrijire specială pe măsură ce se vindecă.după operație, este posibil să dezvoltați țesut cicatricial în abdomen (burtă) care poate determina lipirea organelor sau țesuturilor. Acestea se numesc aderențe., În mod normal, intestinele alunecă liber în interiorul burții. În cazuri rare, aderențele pot determina răsucirea intestinelor și pot chiar bloca intestinul. Acest lucru provoacă durere și umflături în burtă, care este adesea mai rău după mâncare. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a îndepărta țesutul cicatricial.unii oameni au nevoie de o colostomie temporară sau permanentă (sau ileostomie) după o intervenție chirurgicală. Acest lucru poate dura ceva timp pentru a vă obișnui și poate necesita unele ajustări ale stilului de viață., Dacă aveți o colostomie sau ileostomie, va trebui să învățați cum și unde să comandați consumabilele adecvate și să le gestionați. Asistenții medicali instruiți special sau terapeuții enterostomali vă pot ajuta. De obicei te vor vedea în spital înainte de operație pentru a discuta despre stomie și pentru a marca un loc pentru deschidere. După operație pot veni la casa ta sau un cadru ambulatoriu pentru a vă oferi mai mult de formare. Pot exista, de asemenea, grupuri de suport pentru stomie din care puteți face parte. Aceasta este o modalitate bună de a învăța de la alții cu experiență de primă mână în gestionarea acestei părți a tratamentului.,pentru mai multe informații, consultați Ghidul pentru colostomie și Ghidul pentru ileostomie.

  funcția sexuală și fertilitatea

  chirurgia rectală a fost legată de problemele sexuale și problemele legate de calitatea vieții atât la bărbați, cât și la femei. Discutați cu medicul dumneavoastră despre cum va arăta și va funcționa corpul dumneavoastră după operație. Întrebați cum va afecta operația viața sexuală. Tu și partenerul dvs. ar trebui să știți la ce vă puteți aștepta, de exemplu:

  • dacă sunteți bărbat, o rezecție AP (APR) vă poate opri erecțiile sau capacitatea de a ajunge la un orgasm. În alte cazuri, plăcerea dvs. la orgasm poate deveni mai puțin intensă., Îmbătrânirea normală poate provoca unele dintre aceste modificări, dar acestea pot fi agravate de operație.
    O DAE poate afecta, de asemenea, fertilitatea. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă credeți că doriți să tatăl unui copil în viitor. Pot exista încă modalități de a face acest lucru.
  • dacă sunteți femeie, chirurgia rectală (cu excepția exenterației pelvine) nu provoacă, de obicei, nicio pierdere a funcției sexuale. Aderențele abdominale (țesut cicatricial) pot provoca uneori durere sau disconfort în timpul sexului. Dacă uterul este îndepărtat, nu veți putea rămâne însărcinată.,dacă aveți o colostomie, aceasta poate avea un impact asupra imaginii corpului și a nivelului de confort sexual atât la bărbați, cât și la femei. Deși poate necesita unele ajustări, nu ar trebui să vă împiedice să aveți o viață sexuală plăcută.pentru mai multe informații despre sexualitate și fertilitate, consultați fertilitatea și efectele secundare sexuale.