USstyle=”color:#000000;font-family:Arial;font-size:2;”>style=”color:#000000;font-family:Arial;font-size:2;”> Pharm. 2006;4:54-62.
odată cu creșterea popularității și a succesului chirurgiei radicale de pierdere în greutate în rândul persoanelor obeze, a apărut o nouă provocare cosmetică postoperatorie. În urma pierderii masive în greutate realizată prin dietă, exerciții fizice, bypass gastric sau banding gastric, pacientul are de obicei zone semnificative de exces de piele, de obicei inclusiv pe abdomen, sâni, brațe și coapse., Pielea va cădea progresiv în modele caracteristice, precum și idiosincratice, cum ar fi ceara topită dintr-o lumânare arzătoare. Nici o cantitate de exerciții fizice sau diete speciale nu o va strânge. Chirurgia totală de ridicare a corpului abordează întreaga problemă de laxitate a pielii trunchiului și coapsei. Îndepărtarea transversală a pielii și a grăsimii nedorite este urmată de o închidere strânsă, care, de fapt, ridică regiunea inferioară adiacentă. În timp ce îmbunătățirile sunt dramatice, aceasta este o intervenție chirurgicală majoră care vine cu riscuri grave și cicatrici impresionante., vindecarea rănilor procesul de vindecare a rănilor (tabelul 1) este o serie complexă de evenimente care încep în momentul rănirii și continuă de luni până la ani. Un coagul subțire de fibrină (din țesuturi și ser) și celulele roșii din sânge formează un cheag care unește marginile plăgii. În cele din urmă, cheagul este înlocuit cu țesut de granulare, un țesut conjunctiv cu un aport bogat de sânge. Cicatricile sunt roșii din cauza vaselor mici crescute, iar culoarea se estompează treptat până la alb, pe măsură ce vascularizarea scade și matricea de colagen se maturizează., Remodelarea matricei de colagen poate continua ani de zile, în funcție de genetica individuală și de vârstă. În general, o cicatrice subțire palidă lungă rămâne atunci când cicatricile sunt mature.multe variabile pot afecta severitatea cicatricilor, inclusiv dimensiunea și adâncimea plăgii, alimentarea cu sânge a zonei, grosimea și culoarea pielii și direcția cicatricii. Cât de mult deranjează aspectul cicatricii unui pacient este, desigur, o chestiune personală. În timp ce nici o cicatrice nu poate fi îndepărtată în întregime, aspectul său poate fi îmbunătățit., Gradul de îmbunătățire depinde de mărimea și direcția cicatricii, de natura și calitatea pielii persoanei și de cât de bine se îngrijește persoana de rană după operație.
două tipuri de cicatrici
keloidele sunt clustere groase, puckered, mâncărime de țesut cicatricial care cresc dincolo de marginile plăgii sau inciziei. Ele sunt adesea de culoare roșie sau mai închisă decât pielea din jur. Keloidele apar atunci când organismul continuă să producă proteina dură, fibroasă cunoscută sub numele de colagen, după ce o rană s-a vindecat., Keloidele pot apărea oriunde pe corp, dar sunt cele mai frecvente peste piept, pe lobii urechii și pe umeri. Ele apar mai des la persoanele cu piele întunecată decât la cei care au pielea corectă. Tendința de a dezvolta keloide se diminuează odată cu vârsta. Cicatricile hipertrofice sunt adesea confundate cu keloidele, deoarece ambele tind să fie groase, roșii și ridicate. Cicatricile hipertrofice, totuși, rămân în limitele inciziei sau plăgii inițiale.,
Metode de Tratament
Cheloide pot fi tratate agresiv și mai devreme prin injectarea de medicamente steroizi direct în țesutul cicatricial pentru a reduce roșeață, mâncărime, și de ardere. În unele cazuri, acest lucru va micsora și cicatricea. Dacă tratamentul cu steroizi este inadecvat, țesutul cicatrician poate fi tăiat și rana închisă cu unul sau mai multe straturi de cusături. Aceasta se realizează, în general, sub anestezie locală ca o procedură de ambulatoriu, iar cusăturile sunt îndepărtate în câteva zile., Din păcate, keloidele tind să reapară, uneori mai mari decât înainte. În unele cazuri, aplicarea unui articol de îmbrăcăminte sub presiune pe zonă este recomandată timp de un an. Keloidele se pot întoarce în orice moment, necesitând proceduri repetate, dar acest lucru nu este obișnuit.
cicatrici Hipertrofice de multe ori de a îmbunătăți pe cont propriu-deși poate dura un an sau mai mult, cu ajutorul steroizi aplicații sau injecții., Dacă o abordare conservatoare nu pare a fi eficientă, cicatricile hipertrofice pot fi adesea îmbunătățite chirurgical. Chirurgul plastic va elimina excesul de țesut cicatricial și poate repoziționa incizia astfel încât să se vindece într-un model mai puțin vizibil. Operatia se poate face sub anestezie locala sau generala, in functie de locatia cicatricii si de ce decid pacientul si chirurgul. Pacientul poate primi injecții cu steroizi în timpul intervenției chirurgicale și la intervale de până la doi ani după aceea pentru a preveni formarea cicatricilor groase.,
Diferențierea cicatrici hipertrofice de cheloide poate fi o provocare. Cicatricile pot varia între cele care devin hipertrofice în primele câteva luni și apoi se rezolvă complet fără tratament, până la keloidele care devin desfigurante și permanente. Tabelul 2 prezintă metodele utilizate pentru tratarea cicatricilor.
gel de Silicon folie a fost utilizat pe scară largă opțiune pentru cicatrici hipertrofice si cheloide, începând cu anii 1980., Mecanismul de acțiune al siliconului topic nu este cunoscut, dar există diferențe de temperatură de până la 1°C sub folia de gel siliconic. Acest lucru ar putea avea un efect profund asupra cineticii colagenului și poate reduce cicatricile. Siliconul în sine nu a fost găsit niciodată în cantități semnificative în cicatricile tratate cu foi, astfel încât un efect chimic direct este puțin probabil. S-a teoretizat, de asemenea, că electricitatea statică generată de foi de gel de silicon induce o polarizare a țesutului cicatricial care are ca rezultat involuția., Ocluzia cicatricilor prin folii de gel siliconic ar putea modifica nivelurile de citokine, care la rândul lor ar avea un efect asupra remodelării cicatricilor (Figura 1).
Tabelul 3 liste de tratamente suplimentare care pot fi utilizate pentru a îmbunătăți aspectul de cicatrici. Dacă cicatricea necesită un tratament mai intens, opțiunile suplimentare includ dermabraziunea, chirurgia de revizuire a cicatricilor, injecțiile cu cortizon, criochirurgia și resurfacarea cu laser., Un protocol gradat util pentru a gestiona cicatricile postoperatorii începe cu pacienții care utilizează foi de gel siliconic la trei până la patru săptămâni. Aplicarea benzii adezive de hârtie hipoalergenică microporoasă după operație este frecvent reușită. Mecanismul benefit nu este cunoscut, dar poate fi parțial mecanic (presiune) și/sau ocluziv.
