ciroza

ficatul este responsabil de fabricarea multor substanțe necesare funcționării normale a corpului nostru și este implicat în mai multe aspecte ale vieții noastre, cum ar fi metabolismul diferiților nutrienți, producția de hormoni, coagularea sângelui, fabricarea proteinelor, producerea bilei etc., în plus, este responsabil pentru metabolizarea (distrugerea) multor medicamente pe care le consumăm și multe substanțe toxice pe care le consumăm., În cele din urmă, prin ficat trece vena portalului care aduce multe dintre alimentele consumate în timpul mesei. Sângele din vena portalului, după trecerea prin ficat, iese în inimă prin vena suprahepatică.
când există leziuni hepatice cronice și severe (ciroză hepatică), funcțiile hepatice discutate anterior sunt perturbate și pot apărea complicații multiple, Multe dintre ele grave.

care sunt cauzele cirozei hepatice?,

ciroza hepatică este un proces cronic prin care țesutul hepatic normal este înlocuit cu țesut fibros (fibroză) ca și cum ar fi o cicatrice. Acest lucru face ca ficatul să nu mai funcționeze corect și își schimbă structura. Substanțele și bolile care cauzează cel mai adesea ciroză sunt:

• ciroza alcoolică. Este una dintre cele mai frecvente cauze ale cirozei. Consumul prelungit de alcool greu în timp provoacă leziuni hepatice., De obicei, necesită consumul a mai mult de 2 băuturi alcoolice femei și mai mult de 3 bărbați timp de mai mulți ani pentru a se dezvolta. Acest lucru este totuși foarte variabil de la o persoană la alta, deoarece există oameni care beau mai mult decât atât și nu au probleme și invers, oameni care beau mai puțin și pot dezvolta o complicație hepatică.
• hepatită virală. Atât hepatita B, cât și hepatita C pot duce la ciroză hepatică dacă boala nu este tratată și controlată în timp.
• boli autoimune., Unele boli de cauză autoimună, cum ar fi ciroza biliară primară, colangita sclerozantă sau hepatita autoimună cronică, pot duce la apariția cirozei.
• boli ale depozitelor minerale: hemocromatoză( depozit de fier) sau boala Wilson (depozit de cupru).
• ciroză cardiacă. Insuficiența cardiacă cronică poate duce la ciroză hepatică, în special la un cord pulmonar cronic.
• deficit de alfa-1-antitripsină.
• fibroza chistica.
• steatohepatită nealcoolică., Legat de obezitate, este una dintre cauzele cirozei a cărei frecvență crește mai mult în ultimii ani.
• ciroză criptogenetică (de cauză necunoscută).
• alte cauze mai puțin frecvente.

ce simptome provoacă boala? adesea, diagnosticul de ciroză hepatică apare la persoanele care nu au simptome sau acestea sunt foarte rare și au trecut neobservate., În aceste cazuri, diagnosticul este stabilit după o analiză din orice motiv și este de obicei detectată o creștere a transaminazelor.

• oboseală (astenie). Pacienții se referă la aceasta ca slăbiciune, lipsă de interes, lipsă de atenție, stare generală de rău, lipsă de putere sau energie scăzută.

• Slăbire.,

• apetit scăzut.

• greata.

• galben a pielii și a ochilor colorație (icter) și urina mai inchisa culoare.

• disconfort în partea din dreapta sus a abdomenului.,

• ușor de sângerare din mici umflaturi sau din nas ca urmare a lipsei de producție a proteinelor necesare pentru coagularea normală a sângelui.

• Mâncărime.

• la alți pacienți, diagnosticul de ciroză se face în momentul în care apar oricare dintre complicațiile acestei boli., Deși aceste complicații apar de obicei în cursul bolii, ele pot fi uneori prima manifestare a prezenței cirozei. Acestea pot fi împărțite în:

• hipertensiune portală. Sângele care ajunge la ficat este prin vena portalului și după trecerea acestuia este îndreptat spre inimă. Dacă ficatul este deteriorat, se poate întâmpla ca sângele să nu poată trece bine prin el, așa că stagnează și caută noi modalități de a ajunge la inimă., Stagnarea sângelui duce la umflarea picioarelor( edem la nivelul picioarelor), acumularea de lichid în intestin (ascită) sau apariția hemoroizilor. La rândul său, stagnarea sângelui favorizează creșterea splinei( splenomegalie) cu care se reduce numărul de globule roșii (anemie), globule albe (leucopenie) și trombocite (trombopenie), crescând oboseala și favorizând dezvoltarea infecțiilor și sângerare ușoară., Dificultatea ca sângele din vena portalului să treacă prin ficat pentru a ajunge la inimă duce la deschiderea de noi vene pe teritoriul stomacului și esofagului care conduc sângele direct la inimă sărind peste trecerea prin ficat. Aceste vene noi sunt numite varice esofagiene sau varice gastrice.

• hemoragiilor digestive. O complicație frecventă și gravă a pacienților cu ciroză hepatică este sângerarea digestivă, de obicei ca o consecință a ruperii venelor varicoase esofagiene.,

• Encefalopatie Hepatică. După cum sa menționat, ficatul metabolizează diferite substanțe care provin din tractul digestiv. Una dintre aceste substanțe este ureea. Dacă ureea nu este metabolizată corect în ficat, aceasta trece în sânge, favorizând o otrăvire cu uree care produce amorțeală și modificări comportamentale, care se numește encefalopatie hepatică.

• cancer hepatic (Hepatocarcinom).,

ciroza poate crește, de asemenea, efectul multor medicamente care, în situații normale, ar fi distruse în acest organ. Ca urmare, la pacienții cu ciroză, doza multor medicamente trebuie redusă semnificativ pentru a preveni otrăvirea.

cum este diagnosticată ciroza hepatică?, diagnosticul cirozei hepatice și diagnosticul cauzelor sale trebuie făcute:

• diagnosticul cirozei hepatice se face prin teste de sânge care arată modificări în fabricarea multor substanțe generate de ficat (proteine). Există, de obicei, modificări ale coagulării sângelui, scăderea concentrației de proteine, cum ar fi albumina, creșterea transaminazelor etc. în plus, modificările sunt de obicei observate în alte analize, cum ar fi creșterea gamaglobulinelor., O ecografie hepatică poate prezenta modificări ale structurii ficatului care sugerează ciroză. În cele din urmă, gradul de evoluție a cirozei poate fi cunoscut prin efectuarea unei elastografii cu ultrasunete (fibroscan®) și a unei biopsii hepatice.
• pentru a cunoaște diagnosticul cauzelor sale, este necesar să se solicite teste speciale de sânge care să analizeze dacă există o infecție activă cu viruși, dacă există o creștere a anumitor minerale în sânge, dacă există date despre boala autoimună (anticorpi antinucleari) etc., fiind uneori necesară efectuarea unei biopsii hepatice.de asemenea, este necesar să se evalueze dacă există complicații. Pentru a face acest lucru, trebuie solicitate alte teste:
  • prezența hipertensiunii portale este evaluată prin efectuarea unui ultrasunete, observând o venă portală mare și o splină mărită.
  • riscul de sângerare digestivă poate fi evaluat cu o esofagoscopie sau gastroscopie pentru a vedea dacă există varice esofagiene.

  care este prognosticul celor afectați?,

  prognosticul cirozei hepatice este în general rău, mai rău dacă factorul care condiționează ciroza rămâne activ. Gradul de fibroză (și, prin urmare, severitatea cirozei) poate fi estimat prin elastografie, deși este o tehnică recentă care nu este încă foarte bine studiată. Biopsia este tehnica care permite o mai bună cunoaștere a progresiei bolii.
  au fost dezvoltate diferite sisteme clinice care permit cunoașterea severității cirozei, a riscului de complicații și a mortalității., Cea mai utilizată este clasificarea Child-Pugh:

  • stadion A. 5 sau 6 puncte.
  • Stadionul B. De la 7 la 9 puncte.
  • stadion C. 10 puncte sau mai mult.

  transplantul hepatic este indicat la pacienții cu 7 sau mai multe puncte (stadiile B sau C).
  mai recent, clasificarea meld este de asemenea utilizată. http://www.rccc.eu/ppc/calculadoras/MELD.htm
  prezice, de asemenea, prognosticul transplantului de ficat și candidații. Utilizează 3 Măsuri din testele de sânge: creatinină, bilirubină și timp de protrombină exprimat ca INR.

  este boala ereditară?,

  unele ciroză hepatică se datorează bolilor ereditare, cum ar fi hemocromatoza, boala Wilson sau deficitul de alfa-1-antitripsină. Cele mai frecvente cauze, totuși, nu sunt ereditare.

  este contagioasă?

  ciroza hepatică în sine nu este contagioasă, deși unele dintre bolile care o produc, cum ar fi hepatita virală, pot fi contagioase.

  care este tratamentul cirozei hepatice?

  ciroza hepatică, în sine, nu este vindecată., Boala care a provocat-o trebuie tratată, deoarece uneori evoluția bolii poate fi încetinită sau poate exista chiar o îmbunătățire discretă a cirozei. În plus, complicațiile trebuie prevenite și tratate atunci când apar. Singura șansă de a vindeca ciroza hepatică este efectuarea unui transplant de ficat.
  măsurile generale sunt:

  • tratarea bolii responsabile de dezvoltarea cirozei pentru a încetini cât mai mult evoluția bolii., Prin urmare, consumul de alcool trebuie abandonat, infecțiile virale tratate, bolile autoimune tratate sau concentrațiile sanguine de fier sau cupru reduse.
  • măsuri igienico-dietetice. În general, este necesar să urmați:

  • o dietă cu conținut scăzut de sare pentru a evita acumularea de lichide în picioare sau abdomen (ascite).
  • abținerea absolută de la tutun.
  • abținerea absolută de la alcool, indiferent de cauza cirozei.
  • evitați medicamentele care pot dăuna ficatului.,

  • vaccinări:

  • vaccinarea împotriva Hepatitei a (în cazul în care boala nu a trecut).
  • vaccinarea hepatitei B la persoanele cu risc de contractare a acesteia.
  • vaccinări anuale împotriva gripei și pneumococului.

  • prevenirea complicațiilor.

  • evitați edemele și ascitele. Se recomandă o dietă cu conținut scăzut de sare.
  • sângerare digestivă., Dacă varicele esofagiene sunt mari, se pune tratamentul cu beta-blocante (propanololul este cel mai utilizat) pentru a preveni ruperea și sângerarea ulterioară. suplimentele de vitamina K sunt adesea necesare pentru a îmbunătăți coagularea sângelui și pentru a reduce riscul de sângerare.
  • encefalopatie hepatică. Constipația trebuie evitată, ceea ce favorizează formarea ureei în intestin. Tratamentul cu duphalac poate fi început.

  • tratarea complicațiilor

  • ascita si edem., Tratamentul cu diuretice (furosemid, torasemid, hidroclorotiazidă sau spironolactonă) este recomandat uneori în asociere. Uneori poate fi necesară efectuarea unei paracenteze pentru a îndepărta lichidul din intestin.
  • dacă există anemie, pot fi necesare transfuzii de sânge sau aport de fier.
  • sângerare digestivă. Dacă apare ca urmare a venelor varicoase în esofag, trebuie să procedați la efectuarea unei esofagoscopii și să injectați un fel de lipici în interior care le închide (scleroza varicoasă).
  • encefalopatie hepatică., Uneori este precipitat de medicamente, cum ar fi diuretice, sedative, tranchilizante, etc. Tu ar trebui să evite medicamente care pot promova dezvoltarea de encefalopatie hepatică, aceasta ar trebui să fie de a corecta anomaliile electrolitice (de sodiu sau potasiu) dacă este cazul, și ar trebui să fie tratate cu dieta săracă în proteine, medicamente pe care pacientul nu este constipat (duphalac) și antibiotice distruge flora intestinală și pentru a preveni producerea de uree (paramomicina).

  • transplant hepatic. Este singura modalitate de a vindeca boala.,