ceea Ce Trebuie să Știți Despre Alergii Alimentare Testare
de David Stukus, MD
ori de câte ori mă întâlnesc cu familiile pentru prima dată și întreabă părinții dacă copilul lor are alergii alimentare, de multe ori am auzit următorul răspuns: „nu știu, el/ea nu a fost testat niciodată”. Acest lucru prezintă întotdeauna o oportunitate minunată de a discuta rolul testării diagnostice pentru alergii alimentare, așa cum aș dori să fac în acest forum.,
Înainte de a merge mai departe, aș dori pentru a defini unii termeni comuni care s-ar putea întâlni atunci când citesc sau discuta despre alergii alimentare:
- Alergie – Aceasta este un raspuns imun la un anumit aliment. Simptomele ar trebui să apară de fiecare dată când alimentele sunt ingerate. Aceste modificări ale sistemului imunitar se împart în două categorii: imunoglobulina E (IgE) mediată și non-IgE mediată.,
- sensibilizare-aceasta este detectarea imunoglobulinei specifice E (IgE) prin înțepătura pielii sau testarea sângelui către un anumit aliment, dar fără dezvoltarea simptomelor după ingerarea alimentelor. Cu alte cuvinte, un rezultat pozitiv al testului de alergie la un aliment pe care copilul dvs. l-a mâncat fără probleme sau nu a mâncat niciodată.
- hipersensibilitate / alergie mediată de IgE-denumită în mod obișnuit „alergie alimentară”, în care se formează anticorp IgE specific pentru un aliment și se atașează de celulele alergice din tot corpul., Ori de câte ori acest aliment este ingerat, provoacă simptome de debut imediat, de obicei în câteva minute sau până la 3 ore după ingestie. Simptomele tipice includ urticarie, umflare, mâncărime/apă nas și ochi, dificultăți de respirație/înghițire, vărsături și pot progresa până la pierderea conștienței. Înțepătura pielii sau testarea IgE specifică sângelui este foarte probabil să fie pozitivă pentru acel aliment.anafilaxie-simptome cu debut rapid, progresiv, severe, care implică mai mult de un sistem de organe, care pot apărea în cazul alergiilor alimentare mediate de IgE.,
- reacție non-IgE mediată-aceasta este o reacție mediată imunologic, tipic întârziată la un anumit aliment. Aceasta este mediată de alte părți ale sistemului imunitar separate de IgE, în special celulele T. Aceste simptome nu au debut imediat și pot apărea ore până la zile după ingestie. Anafilaxia nu face parte din acest răspuns și majoritatea simptomelor implică tractul gastro-intestinal, cu vărsături, stomac deranjat, diaree sau sânge în scaun. Testul IgE specific pielii sau sângelui este negativ.,
- sensibilitate sau intoleranță – acesta este un răspuns non-imunologic la un anumit aliment sau alimente. Simptomele apar atunci când acel aliment este consumat, dar pot fi variabile în timp. Aceasta include, de asemenea, cel mai adesea simptome gastro-intestinale și nu include simptome observate în cazul reacțiilor mediate de IgE. Testul IgE specific pielii sau sângelui este negativ.când încercați să determinați dacă un copil are o alergie alimentară, există mulți pași implicați., În primul rând, cea mai importantă parte este luarea unui istoric atent al alimentelor suspectate, calendarul și tipurile de simptome care apar și orice tratament care a fost folosit înainte pentru a ajuta la îmbunătățirea simptomelor. Dacă Istoricul este în concordanță cu o alergie mediată de IgE, atunci testarea este adesea urmărită. Cu toate acestea, o regulă bună de reținut este că, dacă copilul dvs. poate mânca un aliment fără a dezvolta simptome, atunci este puțin probabil să fie alergic la acel aliment. De ce este asta? Deoarece cel mai bun test este ingestia reală a alimentelor., În ceea ce privește alergia mediată de IgE, aproape întotdeauna veți ști dacă un anumit aliment vă îmbolnăvește copilul și nu există alergii alimentare „ascunse”. În multe circumstanțe, Istoricul este mai consistent cu simptomele sau intoleranța mediată de non-IgE, iar înțepătura pielii sau testarea IgE specifică nu este utilă, necesară sau indicată. Acesta este punctul în care multe familii întreabă: „de ce nu facem doar testele de alergie pentru a afla sigur?”Dacă ar fi atât de ușor.,înainte de a discuta mai departe, aș dori să menționez ceva care este foarte important să se țină cont atunci când se discută testarea alergiei alimentare. Un rezultat pozitiv al testului pentru alergia alimentară nu este, în sine, diagnostic pentru alergia alimentară. Aceste teste sunt utilizate cel mai bine pentru a ajuta la confirmarea unui istoric suspect pentru alergiile alimentare mediate de IgE. Acestea au rate ridicate de rezultate fals ridicate și lipsite de sens și nu sunt instrumente utile de screening. Unele laboratoare comerciale oferă „panouri de screening” convenabile, în care sunt incluse multe alimente diferite., Acestea sunt rareori utilizate de alergologi / imunologi,dar mai frecvent comandate de furnizorii de asistență medicală primară. Acest lucru duce adesea la rezultate fals crescute, împreună cu confuzia diagnostică și eliminarea inutilă a dietei. În cele din urmă, copilul dvs. poate avea alimente eliminate din dieta lor fără alt motiv decât un rezultat pozitiv fără sens. Acest lucru poate duce apoi la anxietate, dificultăți familiale din cauza evitării alimentelor și, eventual, deficiențe nutriționale.,există 3 modalități principale de a testa alergia alimentară mediată de IgE:
- testarea Prick-ului pielii (SPT): aceasta implică plasarea unei picături de alergen pe suprafața pielii și apoi înțeparea prin ea pentru a introduce alergenul în stratul superior al pielii. În cazul în care anticorp IgE specific față de acel alergen este prezent și atașat la celulele alergice, atunci o umflătură mâncărime și roșeață înconjurătoare (wheal/flare) ar trebui să se dezvolte în decurs de 15 minute., Aceste teste au o valoare predictivă negativă ridicată (atunci când un test produce un rezultat negativ, este foarte probabil să fie corect), dar o valoare predictivă pozitivă scăzută (atunci când un test produce un rezultat pozitiv, este mai puțin probabil să fie corect), ceea ce poate duce la rezultate fals pozitive ale testului. Astfel, nu este un instrument bun de screening, dar este un test foarte fiabil pentru a confirma un istoric care este în concordanță cu o alergie alimentară mediată de IgE.
pentru a obține rezultate exacte, toate antihistaminicele trebuie întrerupte timp de 5-7 zile înainte de testare., Un mit comun este că testarea înțepăturilor de piele nu este fiabilă la sugari și copii mici. De fapt, testarea prick a pielii la alimente este fiabilă la orice vârstă dacă aveți antecedente de alergie alimentară mediată de IgE. Testele pot fi negative la copiii mici atunci când sunt efectuate pentru alte afecțiuni, cum ar fi formula non-IgE mediată sau intoleranța alimentară.
- IgE specifice (sIgE) testarea sângelui (anterior și denumit în mod obișnuit ca RAST sau testarea Imunocap): acest test măsoară nivelurile de IgE specifice direcționate către alimentele din sânge. Intervalul, în funcție de tehnicile de laborator, poate merge de la 0.,10 kU/L până la 100 kU/L. Aceasta are, de asemenea, o valoare predictivă negativă foarte mare, dar o valoare predictivă pozitivă scăzută. Rezultate ușor crescute sunt adesea întâlnite, în special la copiii care au alte tipuri de afecțiuni alergice, cum ar fi eczeme, astm și rinită alergică. Valorile predictive pentru probabilitatea prezenței unei alergii diferă cu fiecare aliment, dar, în general, cu cât este mai mare nivelul, cu atât este mai probabil ca o alergie mediată de IgE să fie prezentă. Acesta este, de asemenea, un test de screening foarte slab datorită ratelor ridicate ale rezultatelor fals ridicate și lipsite de sens.,
am întâlnit multe familii ai căror copii au fost „examinați pentru alergii alimentare” în stabilirea eczemelor sau a altor afecțiuni, iar raportul enumeră fiecare aliment testat ca fiind „ridicat”, deoarece limita lor de raportare este adesea stabilită foarte scăzută, la niveluri care sunt de obicei lipsite de sens. Aceasta duce la confuzie diagnostică și la eliminarea inutilă a dietei. În plus, multe laboratoare vor raporta o desemnare arbitrară a clasei (o valoare creată care este atribuită unui rezultat care nu are sens sau bază științifică), împreună cu nivelul real al IgE specific obținut., Acest lucru nu are nici o utilizare clinică și, de asemenea, nu ajută la determinarea prezenței alergiilor alimentare. De asemenea, este de obicei înțeles greșit că nivelurile mai ridicate ale testelor de sânge indică o „severitate”crescută. Din păcate, nu există niciun test care să determine gravitatea. Persoanele cu teste mai mari de sânge (sau piele) nu prezintă un risc mai mare de anafilaxie decât cineva cu teste minim pozitive.
ia notă:” nivelurile de clasă ” sunt lipsite de sens., - Medic Supravegheate Orală Provocare Alimentare (denumit în mod obișnuit ca IOFC pe KFA):Aceasta presupune consumul de creștere treptat cantități de alimentare suspectate alergen, fiind supravegheat de către un medic, de obicei, un Alergolog. Dacă nu se dezvoltă simptome care sunt în concordanță cu o alergie alimentară mediată de IgE (urticarie, umflare, anafilaxie), atunci este puțin probabilă prezența IgE îndreptată spre acel aliment., Acest lucru este adesea considerat standardul de aur pentru testarea alergiilor alimentare și poate fi considerat o modalitate bună de a „exclude” alergia alimentară sau de a determina dacă o alergie alimentară diagnosticată anterior a dispărut. Acest lucru este consumatoare de timp ca cele mai multe provocări ia 4-8 ore pentru a finaliza, dar poate fi un test foarte fiabil.
luați notă: standardul de aur pentru diagnosticarea unei alergii alimentare este printr-o provocare alimentară orală supravegheată de medic.,după cum puteți vedea, efectuarea testelor de diagnostic pentru alergii alimentare poate fi foarte complicată și necesită o analiză atentă cu privire la ce teste să comandați și cum să le interpretați. Există foarte puține indicații pentru a efectua un „panou de screening” extins pentru alergii alimentare. Cu toate acestea, obținerea unui istoric atent al alimentelor specifice care provoacă simptome și apoi utilizarea tipului de simptome poate fi un ghid util pentru a determina dacă testarea IgE specifică merită urmărită sau pentru a merge într-o direcție diferită.,în cele din urmă, un cuvânt de precauție cu privire la alte tehnici utilizate în mod obișnuit (adesea utilizate de alergologi/imunologi certificați non-board) pe care le puteți întâlni. Testarea specifică a sângelui IgG pentru alimente, testarea provocării musculare, acupunctura, analiza părului/urinei și Kinesiologia aplicată nu sunt validate, standardizate sau aprobate de FDA pentru diagnosticul de alergie alimentară sau intoleranță alimentară., Utilizarea acestor teste nu este recomandată de Academia Americană de astm, alergie și Imunologie sau susținută de liniile directoare pentru diagnosticarea și gestionarea alergiilor alimentare, publicate în 2010 (Journal of Allergy and Clinical Immunology, 126(6); supliment S1-56).
orientări pentru diagnosticul și managementul alergiilor alimentare, publicat în 2010(Journal of Allergy and Clinical Immunology, 126(6); supliment S1-56).
Dr., David Stukus este profesor asistent de Pediatrie în secțiunea de alergie/imunologie la Spitalul de copii la nivel național din Columbus, Ohio. Pe lângă interesul său pentru îngrijirea familiilor cu alergii alimentare și alte afecțiuni alergice, el servește și ca Director al Clinicii complexe de astm. În prezent, ocupă funcția de președinte al echipei de consiliere medicală pentru copiii cu alergii alimentare și face parte din Consiliul de Administrație al Fundației pentru astm și alergie din America. El și-a încheiat anterior rezidența la Spitalul de copii la nivel național și bursa sa la Clinica Cleveland., Îl puteți urmări pe Twitter @AllergyKidsDoc.
- testarea Prick-ului pielii (SPT): aceasta implică plasarea unei picături de alergen pe suprafața pielii și apoi înțeparea prin ea pentru a introduce alergenul în stratul superior al pielii. În cazul în care anticorp IgE specific față de acel alergen este prezent și atașat la celulele alergice, atunci o umflătură mâncărime și roșeață înconjurătoare (wheal/flare) ar trebui să se dezvolte în decurs de 15 minute., Aceste teste au o valoare predictivă negativă ridicată (atunci când un test produce un rezultat negativ, este foarte probabil să fie corect), dar o valoare predictivă pozitivă scăzută (atunci când un test produce un rezultat pozitiv, este mai puțin probabil să fie corect), ceea ce poate duce la rezultate fals pozitive ale testului. Astfel, nu este un instrument bun de screening, dar este un test foarte fiabil pentru a confirma un istoric care este în concordanță cu o alergie alimentară mediată de IgE.