Pseudoaneurysms (PsA) sunt definite ca o colecție de sânge între două straturi exterioare de o arteră, mass-media și adventitia. Aceste leziuni sunt mai puțin frecvente la populația pediatrică. Cele mai frecvente cauze sunt leziunile penetrante fie traumatice, fie iatrogene. În schimb, un anevrism adevărat implică toate cele trei straturi ale peretelui arterial și atunci când disecă, urme de sânge între intima și mass-media., Dacă această colectare de sânge provoacă un efect de masă suficient, poate obstrucționa lumenul vasului. Este probabil ca în această eră a procedurilor minim invazive cauzele iatrogene sunt cea mai frecventa sursa de PsA, cu intervenție cardiacă cea mai frecventă cauzalitate, cu până la 8% din implicarea arterei femurale comune după o cateterizare cardiacă cu intervenție.1-3 interesant, PsA sunt rare în intervențiile periferice., Această diferență este probabil datorită prezenței unuia sau mai multor factori predispozanți în pacient cardiac, inclusiv: tratament anticoagulant, utilizarea de dispozitive de mari dimensiuni necesită acces mai mare, teci, care implică un procent mai mare de la intrarea navei diametru, inadecvate compresie după îndepărtarea de acces teaca, nu utilizați în timp real cu ultrasunete (US) de orientare pentru a intra în navă, și din greșeală intră într-o ramură a arterei femurale.un PsA poate apărea în orice arteră din organism.4,5 prezentarea clinică a unui PsA este, de obicei, o masă pulsatilă delicată în regiunea unei artere., Există adesea roșeață asociată, durere cu palpare și căldură a pielii. Dacă există suspiciunea unui PsA, este indicată confirmarea de către noi cu examinarea Doppler. Invariabil acest studiu este diagnostic și tot ceea ce este necesar pentru diagnosticarea și planificarea terapiei. De obicei, studiul american arată fluxul sanguin arterial în PsA, care este haotic și se învârte în aspectul său (figura 1). Atunci când un PsA este mic, adesea se va coagula spontan și se va rezolva fără terapie; cu toate acestea, PAs mai mare are nevoie de terapie, deoarece este puțin probabil ca acestea să se rezolve spontan., Opțiunile de tratament pentru PAs mare și/sau simptomatic ar trebui să înceapă cu opțiuni minim invazive. Există literatură care arată că compresia timp de 20-30 de minute cu o sondă americană peste gâtul PsA poate fi eficientă.1,6 dacă se urmărește această alegere, este esențial să existe o ocluzie completă a fluxului arterial către PsA dacă se dorește obținerea succesului. Nu folosim această abordare deoarece este destul de dureroasă pentru pacient, are o rată de eșec relativ ridicată și consumă mult timp., Preferința noastră este puncția directă ghidată de PsA cu injecție de trombină în lumenul anevrismului, urmată de ocluzia temporară a balonului pentru PsA cu gât mare sau cele care nu reușesc să se rezolve după terapia cu trombină (Figura 2). Alternativ, se poate utiliza un stent acoperit pentru a izola PsA cu sau fără injecție de trombină, cu toate acestea, aceasta nu este o abordare ideală pentru copiii mici, deoarece diametrul arterial este mic și crește riscul de ocluzie arterială și reducere creșterea arterială viitoare care duce la îngustarea vaselor., În experiența noastră, un stent nu este necesar, deoarece există o probabilitate foarte mare de succes cu terapia cu trombină direcționată. Ca o ultimă soluție, există opțiunea de ligare chirurgicală.din experiența noastră, procedura este adesea efectuată la noptieră în PICU, iar pacientul este sedat sau în general anesteziat. US este folosit pentru a confirma permeabilitatea și locația PsA. Un loc de intrare a pielii este identificat și marcat cu cerneală lavabilă. Pielea este pregătită și drapată în mod steril, iar locul de intrare este anesteziat local cu 1% lidocaină cu un ac de 27G sau 30g., Decât, folosind în timp real de NOI orientări o 27G puncție ac, 25G angiocatheter sau 22G Chiba sau ac spinal este ghidat în PsA cu vârful acului în poziția de gât de anevrism pentru a minimiza potențialul de trombină pentru a intra în lumenul arterial (Figura 2A). Adesea folosim un angiocat, astfel încât acul să poată fi îndepărtat pentru a evita mișcarea accidentală a acului prin peretele îndepărtat al arterei și injectarea accidentală într-o zonă care nu este vizată. Apoi, observând cu noi, se injectează o singură picătură de trombină., Aproape instantaneu se vede modificarea modelului de flux în PsA. Dacă, după un minut sau două, Doppler prezintă flux sanguin rezidual în PA, acul este repoziționat în această zonă și se injectează oa doua picătură. Aceasta se repetă până când nu există încetarea completă a fluxului. Odată ce debitul nu mai este identificat, merită să așteptați aproximativ 5 minute și să reevaluați debitul cu Doppler (figura 2b). În cazul în care nu există nici un flux identificat procedura este întreruptă. Dacă fluxul persistă, se injectează trombină suplimentară și se obține urmărirea SUA., Dacă nu se realizează controlul debitului, se iau în considerare opțiuni alternative pentru ziua următoare. Este rar ca un PsA să rămână brevet și este necesară o altă opțiune terapeutică.injecția de trombină percutanată este o abordare eficientă pentru tratarea PsA de toate tipurile. În acest moment, terapia percutanată este procedura de alegere.Morgan R, Belli AM. Metode actuale de tratament pentru pseudoaneurismele post-cateterizare. J Vasc Interv Radiol. 2003; 14:697-710
înapoi la început