Dezbaterea injecțiilor cu corticosteroizi pentru durerea călcâiului

are un loc, dar …

„are un loc în spectrul de îngrijire pentru fasciita plantară”, a declarat Johnson de la Universitatea Washington pentru LER. „Nu are un rol în durerea plantară a călcâiului, deoarece cred că steroidul în sine poate degrada și subția și atrofia grăsimii subcutanate sub călcâi, oriunde plasați steroidul. Cred că este important să rețineți că, pentru majoritatea pacienților, aceasta este o afecțiune care se va îmbunătăți cu timpul, iar rolul nostru ar trebui să fie acela de a oferi un tratament care să nu dăuneze.,Johnson nu o consideră terapie de primă linie.

„nu începeți cu o injecție în fascia plantară”, a spus el. „De obicei, începem cu lucrurile tradiționale, cum ar fi întinderea fasciei plantare, glazura, medicația antiinflamatorie, stropirea nocturnă, ortezele piciorului fără prescripție medicală și pantofii cu talpă moale. Toate aceste lucruri sunt mai întâi, și apoi, dacă există o îmbunătățire minimă în următoarele opt până la douăsprezece săptămâni, a doua linie ar putea fi injecție.el folosește severitatea bolii și localizarea durerii pentru a-și ghida decizia.,

„dacă cineva spune că durerea mea este în această zonă generală și desenează un cerc de dimensiunea unei mingi de tenis, nu există nicio cale, dar dacă spun că este chiar aici și este dimensiunea unui sfert, atunci da”, a spus Johnson. „Având durerea discretă în locația sa, clasică în prezentarea sa—acei pacienți sunt cei mai buni pentru injecție. Nu sunt sigur ce tratăm de fapt, uneori, atunci când pacienții au zone mari de durere.,Leslie Campbell, PDM, care practică la Spitalul presbiterian Din Plano și Allen, TX, a spus că este „destul de conservatoare” în utilizarea injecțiilor.”în ceea ce privește injecția, ea însăși, poate fi administrată cu ușurință și este un mecanism rapid pentru ameliorarea disconfortului, fără multe efecte secundare”, a spus Campbell. „Beneficiile pot dura zile până la săptămâni până la Luni.”

ea a adăugat: „spun pacienților că va ameliora inflamația localizată în zona generală în care este injectată. Când au dureri acute, au, în general, un răspuns mai rapid.,”

dar nu este pentru toată lumea.

„inițiez tratamentul cu control biomecanic al funcției piciorului cu terapie de încălțăminte și orteze cu prescripție personalizată. De obicei, voi începe cu terapia cu pantofi, o ridicare a călcâiului și o înregistrare pentru persoanele care au fasciită ușoară. Dacă oamenii au dureri recalcitrante sau pe termen lung sau sunt foarte acute, atunci am implicat injecția cu corticosteroizi”, a spus Campbell.ea recomandă prudență cu anumite tipuri de pacienți.,

” la persoanele cu piele întunecată, în general poate provoca fie o luminare a pielii, fie o albire a pielii chiar la locul injectării subcutanat. Dacă cineva are tendința de a avea orice tip de tulburare de sângerare, trebuie să fim foarte, foarte atenți”, a spus Campbell.injecțiile pot duce, de asemenea, la complicații sistemice, a spus ea.

„trebuie să fim foarte atenți, de exemplu, la persoanele care sunt diabetice, deoarece acestea își pot ridica temporar nivelul de glucoză.,4 așa că le voi spune întotdeauna pacienților mei: nu vă mirați dacă își monitorizează nivelul de glucoză, că ar putea avea un vârf. poate provoca o creștere a HgA1C, așa că sfătuiesc pacienții să-și informeze medicul de familie sau endocrinologul că au fost supuși terapiei de injectare cu corticosteroizi și să înregistreze data injectării pentru dosarul lor medical.”

ea a continuat: „unii oameni pot obține o înroșire facială după terapia cu injecție. Fața lor va deveni roșie. Am văzut-o mai frecvent la femei. Uneori, înroșirea va persista câteva zile., Îi sperie pe oameni; ei cred că sunt alergici la cortizon. Dar, în esență, este doar o reacție de scurtă durată sau de sensibilitate. Cu toții producem cortizon și este foarte rar să ai o reacție alergică la cortizon.”

fix temporar?injecțiile sunt, de asemenea, tratamente de linia a doua pentru Daniel C. Farber, MD, profesor asistent de Chirurgie Ortopedică clinică la Universitatea din Pennsylvania Health System din Philadelphia.

„îl folosesc rar la prima vizită. Spun pacienților că injecțiile în cea mai mare parte sunt o soluție temporară., Îmi place să le folosesc pentru pacienții care au într-adevăr un astfel de disconfort încât nu pot face exerciții, întinderea și pentru a se îmbunătăți”, a spus Farber pentru ler. „Le spun oamenilor că riscurile implicate sunt, rareori, dar ocazional, ruperea fasciei plantare și aceasta este o problemă și mai lungă, mai cronică, care nu are o soluție bună. Injecția nu este leacul, așa că încercăm să o ținem în buzunarul din spate pentru a o folosi atunci când este absolut necesar sau când alte lucruri nu funcționează.,el sfătuiește întinderi, cupe de călcâi și trei luni de tratament conservator înainte de a lua în considerare injecțiile și trimite adesea pacienții la terapie fizică pentru a învăța tehnici adecvate de întindere.de asemenea, el prescrie în mod obișnuit atele de noapte.

„sunt oarecum parțial la atele dorsale de noapte, deoarece acestea sunt mai bine tolerate de pacienți decât atele tradiționale de noapte și, prin urmare, conformitatea—precum și măsurile de modificare a activității— sunt mai bune”, a spus el.

curs prelungit

știind că boala poate rula doar cursul său pune unii pacienți la usurinta.,

„fasciita plantară urmează un curs prelungit și rareori se îmbunătățește rapid. Dar, de obicei, ajunge la un punct de tolerabilitate și manevrabilitate. Încerc doar să le spun pacienților că va dura ceva timp”, a spus Farber.James Jastifer, MD, chirurg ortoped la Clinica Coughlin Din Boise, ID, sfătuiește pacienții să nu se aștepte ca simptomele lor să se rezolve complet după o lună.,

Dar, cu rezultate bune la tratamentul conservator, a declarat Jastifer, „în general, lucrurile sunt douăzeci și cinci la sută mai bine după o lună, apoi, după mai multe luni se poate cincizeci la sută mai bine, și dacă puteți obține la punctul tinde să se ardă.”

el nu utilizează, de regulă, injecții cu corticosteroizi.”în practica mea, există un rol foarte limitat pentru corticosteroizi la pacienții cu fasciită plantară”, a spus Jastifer., „De fapt, asta ar fi departe pe lista lucrurilor de încercat, în timp ce nouăzeci la sută dintre oamenii care se vor îmbunătăți în zece luni cu diverse alte tehnici nonoperatorii, cum ar fi întinderea lui Ahile, întinderea specifică fasciei plantare, atele de noapte, orteze și turnare. Aproape universal, pacienții se îmbunătățesc.”

el folosește în cea mai mare parte dispozitive ortotice moi, cum ar fi suporturi de arc și, uneori, cupe de călcâi.Alan MacGill, PDM, un chirurg de picior și gleznă Din Boynton Beach, FL, folosește uneori injecția cu corticosteroizi ca tratament de primă linie pentru fasciita plantară.,

„dacă o persoană vine cu dureri de călcâi și spun că este pe o scară mai blândă, tind să mă opresc la injecție la o vizită inițială. I-aș instrui să se întindă, să înghețe, să modifice activitățile și încălțămintea, precum și să evite mersul desculț pe suprafețe dure. Ocazional voi prescrie medicamente antiinflamatorii pe cale orală”, a spus MacGill. „Dacă un pacient vine cu o durere mai severă, în absența oricărui fel de traumă și nu bănuiesc că există vreun fel de ruptură a fasciei plantare, atunci sunt mai probabil să le dau injecția cu cortizon.,decizia depinde, de asemenea, de tratamentele pe care un pacient le-a încercat deja.

” unii pacienți vin la vizita inițială și nu au făcut absolut nimic. Deci, de multe ori vor obține unele îmbunătățiri cu întindere agresivă, terapie cu gheață și un fel de suport arc”, a spus el.

suportul arcului constă în legarea piciorului sau o orteză prefabricată sau personalizată a piciorului.”majoritatea pacienților cu un tip de picior relativ normal vor primi un ortotic prefabricat”, a spus MacGill., „Dacă au o deformare semnificativă sau nu cred că vor tolera un dispozitiv prefabricat, atunci voi recomanda un dispozitiv personalizat.”

MacGill vede un risc mai mic decât alți practicieni pentru ruptura fasciei plantare.”pe baza experienței mele, riscul de Ruptură după injectarea de steroizi este foarte scăzut”, a spus el. „Ceea ce încerc să explic pacienților este că o ruptură în sine nu este neapărat cel mai rău lucru, mai ales dacă se ocupă de această afecțiune de mult timp. O ruptură atinge același punct final ca atunci când intervenim cu o intervenție chirurgicală., Când o abordăm chirurgical, de cele mai multe ori ajungem să facem o fasciotomie plantară în care tăiem acel ligament, care ameliorează tensiunea și o parte din durere.”

nivelul activității pacientului poate fi, de asemenea, un factor în decizia lui MacGill de a efectua o injecție cu corticosteroizi, a spus el.

„când fac o injecție cuiva, recomand întotdeauna să continue să încerce să rămână în afara piciorului. Nu vreau niciodată ca cineva să se întoarcă imediat la alergare, chiar dacă are ameliorarea durerii”, a spus el., „Cred că, uneori, cu injecția de cortizon, oamenii au mai puțină durere și, prin urmare, cred că pot face mai mult și că activitatea crescută îi poate face uneori mai predispuși să aibă o ruptură.”

mai mult decât dacă

poate chiar mai mult împărțind o întrebare decât dacă să se utilizeze injecții cu corticosteroizi pentru pacienții cu fasciită plantară, este de câte ori să se injecteze în ce perioadă de timp.

„este controversat”, a spus MacGill. „Există oarecum o regulă nescrisă în profesia noastră că nu ar trebui să dăm mai mult de trei într-un an calendaristic., Cunosc practicanți care urmează acest lucru strict și cunosc practicanți care nu cred deloc în asta. Tind să urmez asta. Majoritatea pacienților mei vor primi o injecție. Sunt câțiva care pot primi o secundă. Foarte, foarte rar dau o treime. Și dacă fac o a treia injecție, nu este pentru mai multe luni trecut prima injecție.Campbell recomandă cel puțin șase săptămâni între injecții și nu mai mult de trei până la patru injecții pe an.”cred că beneficiile depășesc cu siguranță riscurile, atâta timp cât acest lucru este folosit foarte judicios”, a spus ea.,Farber spune că rareori face mai mult de una sau două injecții, iar Johnson spune că nu vede niciun rol pentru mai multe injecții administrate la mai puțin de trei luni distanță.

„nu sunt un mare Multi-injector al fasciei plantare de teama de a nu-l rupe”, a spus Johnson. „Sunt, de asemenea, preocupat de atrofierea țesuturilor moi în partea de jos a piciorului.o revizuire sistematică din 2010 a literaturii privind injecția extraarticulară cu corticosteroizi a constatat că atrofia a fost menționată ca o complicație în cinci studii prospective, cu o frecvență cuprinsă între 1, 5% și 40%.5

și cum?,

tehnica de injectare poate face, de asemenea, o diferență în riscurile de complicații, spun experții.

„am văzut un număr de pacienți care au suferit leziuni nervoase de la injectarea fasciei plantare”, a spus Johnson. „Acul este plasat și rănește fie călcâiul, fie nervul plantar lateral. Am văzut niște răni permanente de la asta.,pentru a evita injectarea directă în substanța fasciei plantare sau rănirea nervilor plantari în jurul călcâiului, el recomandă injectarea din partea mediană, mai degrabă decât din partea inferioară a călcâiului și plasarea corticosteroidului în apropierea, nu în, fascia plantară.chiar și avocații injecției cu corticosteroizi cred că este doar o piesă dintr-un puzzle complex de tratament.”cel mai bun tratament pentru mine a fost întotdeauna o abordare multilaterală”, a spus MacGill., „Asta îi face să facă Ahile și întinderea specifică a fasciei plantare și un fel de suport pentru picior, cum ar fi o orteză sau o bandă care ameliorează tensiunea pe fascia plantară. Și apoi și injecția. Aproape niciodată nu dau cuiva o injecție fără să-i fac celelalte lucruri, pentru că nu cred că este cea mai bună abordare.Larry Hand este un scriitor din Massachusetts.