Diferențierea Conjunctivita Bacteriana din Alergică și Conjunctivita Virala

Rudolph S. Wagner, MD

ADĂUGARE SUBIECT PENTRU ALERTE e-MAIL

Primi un e-mail atunci când noi articole sunt postate pe

Vă rugăm să furnizați adresa dvs. de email pentru a primi un e-mail atunci când noi articole sunt postate pe .,

Abonare

adăugat la alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alerte. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

pe care le-ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio

nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă aveți în continuare această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].,
Înapoi la Healio

de a Face un diagnostic definitiv pentru un pacient pediatric prezentarea withconjunctivitis poate fi dificil. Conjunctivita la pacientul pediatric poate fimimulată de obstrucția canalului nazolacrimal (NLD) și cauzată de alergii,bacterii și viruși. Pentru că antimicrobiene culturi lua timp și nu sunt întotdeauna exacte, diagnosticul și tratamentul de conjunctivita sunt adesea bazate pe medic de cunoștințe în ceea ce privește literatura de specialitate pe likelypathogens și a experienței clinice., Prin urmare, pediatrii trebuie să fie conștienți desemnele și simptomele clinice care pot oferi un diagnostic diferențial deconjunctivită, astfel încât să poată fi tratată corespunzător.

obstrucția canalului nazolacrimal
obstrucția NLD este întotdeauna în diagnosticul diferențial pentruconjunctivită în primul an de viață., Trebuie depuse eforturi pentru a exclude obstrucția outNLD ca cauză a simptomelor pacientului. Cu NLDobstruction, pleoapele copilului pot fi încâlcite împreună sau de descărcare de gestiune poate văzut de-a lungul genelor sau în jos obraz copilului. Cu toate acestea, pacienții cu obstrucție a bl prezintă o injecție conjunctivală mai mică decât pacienții cu conjunctivită bacteriană. De asemenea, dacă fața copilului a fost curățată pentru a pregăti copilul pentru a vedea medicul, semnele vor reapărea de obicei în timpul vizitei la birou.
un diagnostic definitiv al obstrucției NLD poate fi făcut prin masaj digitaldin sacul lacrimal., Când este masat, conducta nazolacrimală va produce un refluxof mucus din puncta. Testul de dispariție a colorantului fluoresceinic este cel mai multajutor atunci când starea este unilaterală. După ce colorantul fluoresceinei a fost administrat la fiecare ochi, colorantul va dura mai mult timp pentru a se curăța din ochi cu obstrucție.

prezentarea conjunctivitei alergice
numărul de copii care se prezintă la clinică cu alergicăconjunctivită va varia în funcție de sezon. Conjunctivita alergică estecauzată de o hipersensibilitate acută de tip I la alergenii obișnuiți., Alergicconjunctivita are un curs prelungit, cu severitatea simptomelor de cerareși în scădere pe tot parcursul sezonului de alergie. Acesta este un alt mod de a diferențaalergică conjunctivită de alte forme, ca recidive într-o perioadă scurtăde timp sunt puțin probabile cu conjunctivită bacteriană sau virală. Simptomele includochi mâncărimi, descărcare apoasă sau stringy, chemoză, edem al pleoapelor, rinită șiun „shiner alergic.”Chemoza (umflarea conjunctivei) poate fimarcat și poate determina apariția corneei ca și cum ar sta într-o depresie.,În plus față de conjunctivita alergică sezonieră, există limbul vernal sautipuri palpebrale. Cu vernal limbal conjunctivita, există o acumulare ofeosinophils de-a lungul limbului; cu vernal palpebrale conjunctivita, largepapules forma sub conjunctiva pleoapei superioare.
prezentarea conjunctivitei virale
conjunctivita virală este mai frecventă la copiii și adulții mai mari decât eaeste la copiii de vârstă preșcolară. Conjunctivita virală este foarte contagioasă și estecaracterizată prin descărcare apoasă. Cantitatea de injecție vasculară poate fivariabile., Conjunctivita virală este de obicei cauzată de adenovirus, dar poate, de asemenea, deoarececed de alte virusuri, cum ar fi virusul herpes simplex (HSV).
HSV poate fi una dintre cele mai problematice cauze ale conjunctivitei. Acest lucruvirusul poate duce la keratită herpetică și, eventual, la pierderea vederii.Corticosteroizii, uneori utilizați ca îngrijire paliativă în cazurile de viraleconjunctivită cauzată de alte virusuri, sunt contraindicate în conjunctivităcauzate de HSV. Boala este aproape întotdeauna unilaterală și monoculară. Paciențicu conjunctivită herpetică se poate plânge de durere severă., Pleoapele pot, de asemeneasă fie implicate — pot fi roșii, edematoase și pot afișa mai multe vezicule.Reflexul cornean la un pacient cu conjunctivită herpetică va fi neregulat,nu va fi ascuțit și crocant. La o examinare atentă, dendrite sau opacități micipot fi observate. Conjunctivita herpetică trebuie să fie în diferențial atunci cândun pacient nu răspunde la terapia cu antibiotice. Pacienții cu conjunctivităgândită a fi cauzată de HSV ar trebui să fie întotdeauna adresată unui oftalmolog.,
conjunctivita hemoragică acută (AHC) este cel mai frecvent cauzată de apicornavirus, de obicei Coxsackie A24 sau enterovirus 70. Prezentarea AHCis de multe ori dramatice. Ochiul va deveni acut dureros și posibil fotofobichiar înainte de a putea fi văzute hemoragii. La hemoragii subconjunctivale thatcharacterize aceasta boala începe ca peteșii care apoi se contopesc și caninvolve întreaga subconjunctiva. În timp ce este extrem de contagios, AHC esteauto-limitare și complicațiile sale sunt rare.,

prezentarea conjunctivitei bacteriene
conjunctivita bacteriană acută este cel mai frecvent observată în rândul acestoracopiii, copiii mici și copiii de vârstă preșcolară. Unul din 8 copii are anepisod în fiecare an și există 5 milioane de cazuri în Statele Uniteanual. Conjunctivita bacteriană este o boală auto-limitată, în mod tipicdurând 7 până la 10 zile fără tratament antibiotic.1-3, De exemplu,în 1 de studiu, 83% dintre copiii diagnosticați cu bacteriană cconjunctivitis treatedwith un vehicul de eliminare picătură care nu conțin medicamente active avut clinice curesat 7 zile.,1 conjunctivita virală durează de obicei mai mult decât bacterianăconjunctivita. Dacă conjunctivita nu se rezolvă cu antibiotice după 3 până LA4 zile, medicul trebuie să suspecteze că infecția este virală.
conjunctivita bacteriană se caracterizează prin descărcarea mucopurulentă cupotrivirea pleoapelor. Constatări clinice comune în bacterii acuteconjunctivita includ arsuri și înțepături. În timp ce conjunctivita bacteriană poateprezent într-un singur ochi, acesta este de obicei prezent în ambii ochi sau se va răspândi în ochiul contralateral. Conjunctivita bacteriană acută poate fi asociată cumedii de otită., Când un pacient prezintă atât conjunctivită, cât și otitismedia, sunt indicate antibiotice sistemice.4,5 ca viralconjunctivita, conjunctivita bacteriană este foarte contagioasă.
Diferențierea Bacteriene de Conjunctivita Virala
conjunctivita Bacteriene pot fi diferențiate de virale conjunctivitisbased privind descărcarea de gestiune (mucopurulenta vs apos), vârsta de copil afectat(de vârstă preșcolară vs copii de vârstă școlară), și dacă infecția isbilateral sau unilaterale (Tabelul 1).

Click aici pentru versiunea mai mare a thisTable.,

agenți patogeni oculari în conjunctivita bacteriană
studiile au arătat că conjunctivita acută pediatrică este cel mai adesea cauzată debacterii. Virușii și alergiile sunt a doua și a treia cauză cea mai frecventă(Figura 1).6,7 cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât mai mareprobabilitatea unei etiologii bacteriene a conjunctivitei.

Click aici pentru versiunea mai mare a acestei cifre.

au fost efectuate o varietate de studii pentru a determina organismeleresponsabil pentru conjunctivită., Într-un studiu de 95 de pacienți cu acuteconjunctivitis și 91 de control copii de vârstă similară, specimene de capacul andconjunctiva au fost obținute pentru cultură și conjunctival pilitură au fost stainedwith Giemsa și Gram petele. Infecțiile bacteriene au fost identificate la 80% dinpacienții, infecțiile virale au fost identificate la 13% și alergiile la 2%. Nocause ar putea fi determinată la 5% dintre pacienți. Dintre pacienții cu bacteriiconjunctivită, Haemophilus influenzae a reprezentat 58,1% din toateculturi bacteriene. Streptococcus pneumoniae a fost al doilea cel mai frecventpatogen, reprezentând 27.,1% din culturile de bacterii. Moraxellacatarrhalis a fost izolat din culturi la 8, 1% dintre pacienți. Staphylococciaccounted 4,1% din culturile și speciile incluse Staphylococcusepidermis (2,7%) și alte stafilococi coagulazo-negativi (1.4%).Stafilococi, corynebacterii și streptococi alfa-hemolitici au fostorganismele predominante recuperate din capacele subiecților de control.,6

Într-un studiu prospectiv într-un spital de copii emergencydepartment publicat în 2007, conjunctivale au fost obținute pentru bacterialculture de la 111 pacienți cu vârsta cuprinsă între 1 lună și 18 ani (vârsta medie, 33 de luni) whopresented cu rosu sau roz ochi și/sau diagnosticul de conjunctivita.Culturile bacteriene au fost pozitive la 78, 4% dintre pacienții testați. Nontypeable influenzae au reprezentat 82% din culturile pozitive, s pneumonia pentru 16% și Staphylococcus aureus pentru 2%.,7 scăderea proporției de izolate pozitive pentru S pneumoniae comparativ cu studiul publicat în 1993 se poate datora imunizării vaccinului pneumococic conjugat.
un studiu prospectiv de cohortă observațională la un departament de urgență pediatrică urbană a fost publicat în 2010. Conjunctivale au fost luate de la childrenaged 6 luni și 17 ani, care au prezentat cu eritem conjunctival, eyedischarge, sau ambele. Vârsta mediană a fost de 3 ani., Pacienții au fost excluși din bibliotecă, dacă au avut antecedente de traumatisme oculare, au fost expuse la un noxiouschemical, a purtat lentile de contact, sau au folosit antibiotice în ultimele 5 zile.Culturile bacteriene au fost izolate de la 64,7% din cei 368 de pacienți înrolați în studiu. H influenzae a reprezentat 67,6% din culturile pozitive, Spneumoniae pentru 19,7% și s aureus pentru 8,0% (Figura 2).8

Click aici pentru versiunea mai mare a acestei cifre.

Acest studiu a investigat, de asemenea, modul în care se poate determina acest lucruconjunctivita nu este probabil să fie de etiologie bacteriană., Au determinat 4factors care au fost susceptibile de a fi asociate cu culturi negative forbacteria:

• > 6 ani
• Prezentarea în aprilie-noiembrie
• Apoase sau nu descărcarea de gestiune
• Nu lipite de ochi în dimineața

În acest studiu, 92.2% dintre pacienții cu toți acești factori au culturesthat au fost negative pentru bacterii și 76,4% din cei cu 3 factori avut negativecultures. Aceste date pot ajuta un medic în a decide dacă sau cum să trateze apacient în unele cazuri.,
În timp ce datele din aceste 3 studii sunt consecvente și convingătoare,medicii trebuie să-și amintească, de asemenea, că pot apărea focare atipice de bacterialconjunctivită. Două focare notabile de conjunctivită bacterianăau fost cauzate de o tulpină atipică de s pneumoniae.
izbucnirea la Dartmouth College din New Hampshire în 2002 este în specialsemnificativă, deoarece focarele de conjunctivită la studenții de vârstă școlară sunt de obicei virale în etiologie. De la 1 ianuarie până la 15 februarie 197 de studențiau fost diagnosticați cu conjunctivită., O cauză virală a fost inițial suspectată, darmașini conjunctivale de la 12 studenți au crescut s pneumoniae. Din cauza numărului mare de cazuri și a etiologiei bacteriene neobișnuite la studenții de vârstă școlară, a fost inițiată o investigație. Specimenele au fost trimise la Centrul Medical theDartmouth-Hitchcock pentru Cultură și identificare. Subculturile presupuselor izolate s pneumoniae au fost apoi trimise la CDC pentru analiză ulterioară.9

Rezultatele anchetei au demonstrat că între 1 ianuarie 2002 și 12 aprilie 2002, 698 de 5,060 studenții înscriși la Dartmouth Collegewere diagnosticat cu conjunctivita., În perioadele similare din 2000 și 2001,doar 66 și, respectiv, 92 de studenți au fost diagnosticați cu conjunctivită.În 2002 focar, 34 de elevi au suferit infecții repetate, ca definedby vizite la centrul de sănătate pentru conjunctivita de către același elev thatoccurred mai mult de 14 zile. Raportul de atac între studenții 3,682 și studenții absolvenți 1,378 a fost de 18,7% și, respectiv, de 2,5%. Din culturile pozitive, 43,3% au crescut pneumococii neîncapsulați.,9 Thisoutbreak exemplifică că conjunctivita bacteriana poate aparea la tineri adultiși conjunctivita nu ar trebui să fie presupusă a fi cauzată de adenovirus în acest agegroup.
pneumococul Nontipabil a provocat, de asemenea, un focar de bacteriiconjunctivită în Westbrook, Maine mai târziu în 2002. În perioada 20 septembrie-Decembrie6, la școala elementară index, un total de 101 elevi (din 361) au avut cel puțin 1 Episod de conjunctivită. Unsprezece din 20 de studenți testați (55%) au avut anepisod de conjunctivită pneumococică confirmată de cultură., În plus, schoolnurses și personalul de îngrijire a copilului în comunitate a raportat o suplimentare de 4% ofstudents participarea la grădiniță, prin clasa a 12-a la 4 școli, și 9% de copii care frecventează 3 comunitare, centre de îngrijire a copilului, având conjunctivită în această perioadă de timp.
printre cei 53 de elevi cu conjunctivită la alte școli, 10 (19%) au avut un membru al familiei la școala index, iar șapte (29%) din 24 de îngrijitori bolnavi au avut un frate la școala index. Din 15 exemplare conjunctivalecolectate de la studenți la alte școli, 5 (33%) a crescut s pneumoniae., TheCDC sfatuieste, „furnizorii de servicii medicale și de sănătate publică, funcționarii ar trebui să beaware care nontypeable S pneumoniae poate provoca focare ofconjunctivitis în copii de vârstă școlară și studenți; focare trebuie să fie raportat la starea de sănătate departamente și CDC.”10
Rezistenta la Antibiotice și Conjunctivita Bacteriana
Într-o retrospectivă studiu cross-secțional, microbiologie înregistrările tuturor pacienților (adulți și copii) cu conjunctivita bacteriana seekingtreatment la Bascom Palmer Eye Institute din Miami de la 1 ianuarie, 1994 throughDecember 31, 2003 au fost revizuite., Pentru ca un ochi să fi fost inclus în studiu,tampoanele conjunctivale trebuie să fi dus la o cultură pozitivă. Peste acest 10-yearperiod în Florida de Sud, cel mai frecvent izolat din 2,408 consecutiveswabs fost S aureus (37.6%). Copii < 7 de ani, au fost mostlikely să aibă gram-negativi infectii, cel mai frecvent H influenzae,dar S aureus a fost al doilea cel mai frecvent izolat la copiii mai mici mult6 de ani. Dintre izolatele S aureus, 19,1% au fost rezistente la meticilină. Incidența s aureus (MRSA) rezistent la meticilină a crescut de-a lungul deceniului., Au existat, de asemenea, creșteri de 2 ori și de 3 ori înrezistența organismelor gram-pozitive la eritromicină și ciprofloxacină.11

infecțiile MRSA nosocomiale și comunitare au fost, de asemenea, raportate la copii. Multe unități de terapie intensivă neonatală (NICUs) iau săptămânal tampoane faringiene ale fiecărui nou-născut pentru a testa colonizarea MRSA. Nou-născuții care sunt colonizați cu MRSA pot prezenta nici un semn de infecție, dar inneonates infecții MRSA sunt posibile. În raportul 1, un nou-născut de 7 zile a fost trimis la echipa de teoftalmologie cu o istorie de 1 zi de conjunctivită purulentă în dreaptaochi., Tamponul conjunctival luate înainte de orice antibiotice au fost administrate grewMRSA. Ambii părinți s-au dovedit, de asemenea, colonizați de MRSA și, probabil, l-au transmis copilului lor.12 În plus, comunitatea-acquiredMRSA a provocat cel puțin 1 caz de celulită orbitală în anon-imunocompromiși copil și cel puțin 1 caz de cronică dacryocystitissecondary congenitale NID obstrucție.13,14 astfel, sugarii sănătoșipoate avea MRSA și MRSA dobândită în comunitate pediatrică.
H influenzae și s pneumoniae reprezintă încă între85 % și 98% din toate cazurile de conjunctivită bacteriană.,6-8 nontypeables pneumoniae este, de asemenea, cea mai frecventă cauză a focarelor atipice de conjunctivită bacteriană. Prin urmare,atunci când se tratează un pacient empiric, fluorochinolonele sunt o alegere rezonabilă. Sunt singura clasă de drugseffective atât împotriva H influenzae si S. pneumoniae și againstwhich nici organismul a dezvoltat o rezistență semnificativă.15 Spneumoniae este, în general, rezistente la gentamicină, tobramicină, polymyxinB/trimetoprim, și azitromicina, și H influenzae a developedresistance împotriva eritromicină., Fluorochinolonele sunt, de asemenea, eficienteîmpotriva s aureus, o cauză mai puțin frecventă, dar încă semnificativă a bacterialconjunctivitei. Cu toate acestea, rezistența la meticilină în izolatele s aureus este un marker pentru rezistența multidrog, inclusiv rezistența la fluorochinolone. Dintre antibioticele testate de Ocular TRUST, numai trimetoprim a obținut o eficacitate ridicată împotriva MRSA in vitro; 95% din izolatele MRSA au fost sensibile la trimetoprim.,15

ideea că tratarea infecțiilor cu cel mai puternic antibioticdisponibil poate duce la rezistența la medicament este inexactă. Un puternic, foarte eficientantibioticul eradică rapid agenții patogeni, reducând durata de timp pentrubacteriile să mute și, prin urmare, să dezvolte rezistență., Mai degrabă, utilizarea dozelor inadecvate sau reducerea treptată a antibioticelor în utilizarea oftalmică contribuie la dezvoltarea rezistenței la antibiotice. Un alt factor în practica clinicăeste utilizarea necorespunzătoare a antibioticelor sistemice de către medici și neaderența de către pacienți. Alte cauze ale creșterii rezistenței la antibiotice sunt terapiile cu spectru larg, 16 Utilizarea pe scară largă a antibioticelor în hrana animalelor,17,18 și răspândirea organismelor rezistente prin creșterea călătoriilor internaționale.,19,20

serviciul de Sănătate Publică din SUA, CDC și echipele antibiotice monitoring din spital diseminează politici pentru a ajuta la reducerea răspândirii antibioticresistance. Cu toate acestea, ele pot monitoriza doar utilizarea antibioticelor la om. Utilizareaantibioticele în agricultură nu au fost reglementate. Animalele alimentare primesc între 40% și 80% din antimicrobiene în Statele Unite în fiecare an. Multe dintre acesteaantibioticele sunt aceleași sau similare cu antibioticele utilizate la om.Cele mai multe dintre aceste antibiotice, cu toate acestea, nu sunt utilizate pentru a trata boala., Healthyanimals primi doze mici de agenți antimicrobieni în hrana lor de peste prolongedperiods de timp pentru a promova creșterea economică, pentru a crește eficiența hranei pentru animale, și să preventdisease. Pentru gene de rezistență sunt crescute și transferate în cadrul environmentalreservoirs care conțin bacterii și agenți antibacterieni în mai puțin thanbactericidal concentrații, acest nontherapeutic utilizarea de antibiotice este posibil selectați pentru organisme cu gene care conferă rezistență la antibioticele respective.,Expunerea la doze mici de antibiotice pe perioade lungi de timp createsselective presiune pentru organisme de a evolua, de a dezvolta gene de rezistență, andtransfer aceste gene orizontal pentru alte organisme.17,18
În timp ce bacteriile răspândesc gene pentru rezistența la antibiotice la alte bacterii,oamenii diseminează tulpini de bacterii rezistente la antibiotice la nivel internațional.Călătoriile globale sporesc biodiversitatea organismelor., Atunci cand bacteriile areintroduced într-o regiune unde au fost absente anterior, a redus naturalselection duce la creșterea derivei genetice și crește numărul și diverse tulpini care se dezvolta din acea specie de bacterii. Anumite tulpini ofS aureus erau deja rezistente la meticilină înainte ca meticilina să fie utilizată vreodată ca antibiotic. Aceste tulpini au crescut în număr șidiversitate. Tulpinile noi pot fi inițial unice pentru o regiune geografică până când contactul de la persoană la persoană răspândește aceste tulpini de la o țară la alta și de-a lungul oceanelor.,19,20
Bacteriene Rezistența la Fluorochinolone
Pentru fluorochinolone sunt de obicei terapie inițială pentru bacterialconjunctivitis înainte de rezultatele de culturi sunt obținute (dacă conjunctivalswabs pentru culturile sunt, în fapt, obținute), prevenind dezvoltarea offluoroquinolone rezistență și creșterea fluorochinolone activitate areimportant goluri. Mecanismul de acțiune pentru toate noile fluorochinolone is2 ori: ei țintă ADN-girazei și topoizomerazei IV. Probabilitatea de anorganism în curs de dezvoltare 2 simultană rezistent mutații este extremelylow.,21 în Plus, de actualitate fluorochinolone poate eradica bacteriafrom ochi rapid în concentrare și dozele în care se areprescribed, reducand posibilitatea de mutații tooccur.22 de studii au arătat că fluorochinolonele mai noi nu au făcut-ocontribuie la rezistența izolatelor din conjunctivă, nas, gât, orheeks.22,23 cu toate Acestea, din cauza nivelului ridicat de in vitro MRSAresistance, Oculare ÎNCREDERE în studiu sugerează luarea în considerare alternative tofluoroquinolones când MRSA este un posibil agent patogen (Tabelul 2).,15

Click aici pentru versiune mai mare a thisTable.

pe scurt, conjunctivita poate avea o bacterie, virală sau alergicăetiologie. Bacteriile sunt cea mai frecventă cauză de conjunctivită la copii, darposibilitatea conjunctivitei la adolescenți și copii mai mari nu ar trebui să fiesă fie exclusă. Clinicienii ar trebui să fie atenți la sursa probabilă deconjunctivită atunci când decid cum să-și trateze pacienții.

1. Rose PW, Harnden A, Brueggemann AB, și colab., Tratamentul cu cloramfenicol pentru conjunctivita infecțioasă acută la copiii aflați în îngrijire primară: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo.Lance. 2005;366(9479):37-43.
2. Kowalski RP, Dhaliwal DK. Infecții bacteriene oculare: opțiuni actuale și viitoare de tratament.Expert Rev Anti Infecta Acolo. 2005;3(1):131-139.
3. Høvding G. conjunctivită bacteriană acută. Acta Oftalmol. 2008;86(1):5-17.
4. Bodor FF, Marchant CD, Shurin PA, Barenkamp SJ. Etiologia bacteriană a conjunctivitei-sindromul otitei medii.Pediatrie. 1985;76(1):26-28.
5. bloc SL, Hedrick J, Tyler R, și colab., Creșterea rezistenței bacteriene la conjunctivita acută pediatrică (1997-1998).Agenți Antimicrob Chemother. 2000;44(6):1650-1654.
6. Weiss a, Brinser JH, Nazar-Stewart V. conjunctivită acută în copilărie. J Pediatr. 1993;122(1):10-14.
7. Patel PB, Diaz MC, Bennett JE, Attia MW. Caracteristicile clinice ale conjunctivitei bacteriene la copii.Acad Emerg Med. 2007;14(1):1-5.
8. Meltzer JA, Kunkov S, Crain EF. Identificarea copiilor cu risc scăzut de conjunctivită bacteriană.Arh Pediatr Adolesc Med. 2010;164(3):263-267.
9. Martin M, Turco JH, ZEGANS ME, și colab., Un focar de conjunctivită datorat atipicestreptococcus pneumoniae. În Engl J Med. 2003;348(12):1112-1121.
10. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC). Conjunctivită pneumococică la o școală elementară — Maine, 20 Septembrie – 6 decembrie 2002.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003;52 alineatul(4):64-66.
11. Cavuoto K, Zutshi D, Karp CL, Miller D, Feuer W. actualizare privind conjunctivita bacteriană din Florida de Sud.Oftalmologie. 2008;115(1):51-56.
12. Sahu DN, Thomson S, Salam A, Morton G, Hodgkins P. rezistente la meticilină neonatalăstaphylococcus aureus conjunctivită. Br J Oftalmol., 2006;90(6):794-795.
13. Vazan DF, Kodsi SR. Dobândite în comunitate Staphylococcus aureus meticilino-rezistent orbital celulită într-un non-imunocompromiși copil.AAPOS. 2008;12(2):205-206.
14. Kodsi S. Staphylococcus aureus rezistent la meticilină dobândită în Comunitate în asociere cu dacriocistita cronică secundară obstrucției congenitale a canalului nazolacrimal.AAPOS. 2006;10(6):583-584.
15. Asbell P, și colab. Prezentat la: Reuniunea Anuală a Societății Americane de cataractă și chirurgie refractivă; 3-8 aprilie 2009; San Francisco, CA.
16. Schlech BA, Blondeau J., Viitorul terapiei oftalmice antiinfecțioase și rolul soluției oftalmice moxifloxacină 0,5% (VIGAMOX).Surv Oftalmol. 2005;50 (suppl 1):S64-S67.
17. Shea KM. Rezistența la antibiotice: care este impactul utilizărilor agricole ale antibioticelor asupra sănătății copiilor?Pediatrie. 2003; 112 (1 Pt 2):253-258.
18. Shea KM; Academia Americană de Pediatrie Comitetul pentru sănătatea mediului; Academia Americană de Pediatrie Comitetul pentru Boli Infecțioase. Utilizarea non-terapeutică a agenților antimicrobieni în agricultura animală: implicații pentru pediatrie.Pediatrie. 2004;114(3):862-868.,
19. Hershberg R, Lipatov M, Small PM, și colab. Diversitate funcțională ridicată în Mycobacterium tuberculosis determinată de deriva genetică și demografia umană.PLoS Biol. 2008; 6(12): e311.
20. AYLIFFE GA. Răspândirea progresivă Intercontinentală a Staphylococcus aureus rezistent la meticilină.Clin Infecta Dis. 1997; 24 (suppl 1):S74-S79.
21. Comstock TL, Karpecki PM, Morris TW, Zhang JZ. Besifloxacin: un nou antiinfecțios pentru tratamentul conjunctivitei bacteriene.Clin Ophthalmol. 2010;4:215-225.
22. Nafziger AN, Bertino JS Jr., Besifloxacin ophthalmic suspension for bacterial conjunctivitis.Drugs Today (Barc). 2009;45(8):577-588.
23. Lichtenstein SJ, et al. Paper presented at: American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS) 36th Annual Meeting; April 14-18, 2010; Orlando, FL.,