Q: hipertensiunea arterială este o manifestare frecventă a bolii tiroidiene?Ce indicii clinice sugerează hipertensiune arterială la persoanele cu tiroidădisfuncție?R: prevalența hipertensiunii arteriale la pacienții cu hipotiroidism esteaproximativ 3%. Hipertensiunea arterială este mult mai frecvent asociată cutirotoxicoză (hipertiroidism); prevalența este estimată la 20% până la 30%.Tirotoxicoză., La pacienții cu această afecțiune, presiunile sistolice sunt de obicei ridicate, iar presiunile diastolice sunt adesea scăzute, ceea ce duce la o presiune lărgită. Aceste constatări pot fi atribuite creșterii debitului cardiac, volumului accidentului vascular cerebral, frecvenței cardiace și contractilității cardiace. Alte manifestări ale tirotoxicozeisunt de obicei ușor evidente; acestea includ exoftalmie, nervozitate,labilitate emoțională, intoleranță la căldură și transpirație excesivă. Palpitații, scădere în greutate în ciuda apetitului crescut, diaree, oboseală și insomnie pot, de asemenease observă. Simptomele anginoase apar ocazional., Glanda tiroidă este, de obicei, mărită; cu toate acestea, este o dimensiune normală sau mai mică la aproximativ 40% dintre pacienții în vârstă. Un nodul discret sau noduli multipli nu pot fi ușor evidentenivelurile scăzute ale hormonului secretor tiroidian (TSH) confirmă diagnosticul.Terapia adecvată cu restabilirea funcției tiroidiene normale Duce de obiceila normalizarea tensiunii arteriale, în special la pacienții mai tineri.Hipotiroidism. La pacienții cu hipotiroidism, tensiunile sistolice și diastolice sunt ridicate; severitatea tulburării tiroidiene pare să se corelezecu creșterea presiunii diastolice., Debutul hipotiroidismului poate subtil și nerecunoscut pentru o perioadă prelungită; prin urmare, creșterea diastolicătensiunea arterială poate reprezenta un indiciu clinic valoros la persoanele în vârstă, în care predomină de obicei hipertensiunea arterială.Alte manifestări clinice includ letargie și scăderea toleranței la activitate, piele uscată, intoleranță la frig, constipație, tulburări intelectuale șihoarseness. De obicei, glanda tiroidă nu este mărită, deși un buric poate fi ușor palpabil. Diagnosticul este ușor de confirmat prin măsurareaser TSH, care este crescut în 95% din cazuri.,Modificări Endocrine și cardiovasculare în tulburările tiroidiene. Modificările Tablelists observate atât în hipertiroidism și hipotiroidism.Deși multe simptome de tirotoxicoză pot fi controlate cu beta-blocante adrenergice, nivelurile de catecolamină sunt de obicei normale sau chiar scăzute. Deși faptul că activitatea sistemului renină-angiotensină-aldosteron (RAA) systemis crescut la pacienții cu tireotoxicoză, enzimei de conversie a angiotensinei inhibitorsand blocante ale receptorilor angiotensinei II nu întotdeauna reducerea tensiunii arteriale.,Astfel, rolul sistemului RAA în hipertensiunea arterială asociată cu tirotoxicozarămâne să fie definită. În plus,datorită circulației hiperdynamice, rezistența vasculară periferică tinde să scadă în tirotoxicoză. Acest mayhelp explica unele modificări hemodinamice.În contrast, pacienții cu hipotiroidism au crescut catecholaminelevels și o densitate scazuta de ß-adrenergici țesut activitatea receptorilor. Unul hypothesisis că reducerea în ß-adrenergici activitate duce la creșterea œ-adrenergicresponses, ceea ce poate explica creșterea vasculare periferice tot mai ridicate și hipertensiune arterială., Activitatea redusă a sistemului RAA în hipotiroidismsugerează că acest sistem joacă doar un rol mic în hipertensiunea concomitentă.Tratament. Tratamentul inițial al hipertensiunii arteriale care rezultă din hipertiroidisminclude un blocant ß-adrenergic pentru a controla tensiunea arterială și alte simptome. Terapia ulterioară este specifică cauzei. Tratamentul obișnuit al paciențilorcu hipertiroidism autoimun (boală gravă) este ablația tiroidei cu iodură de sodiu radioactivă (131I). La cei cu un multinodulargoiter (boala Instalator), terapia ablatie este de obicei urmata de tiroidectomie subtotal.,Luați în considerare întotdeauna tiroidita subacută în diferențialul inițial; acest lucrutulburarea poate fi tratată eficient cu terapie ß-blocantă pe termen scurt.Tratamentul de alegere în hipotiroidism este înlocuirea levothyroxineiterapie, cu o titrare treptată până la o doză țintă. Se recomandă o doză inițială mai mică și o creștere treptată treptată a dozei la pacienții vârstnici, în special la cei cu boală cardiacă.