Efectul bupropionului asupra funcției sexuale la pacienții cu schizofrenie: un studiu clinic randomizat | European Journal of Psychiatry

introducere

peste 21 de milioane de persoane sunt afectate de schizofrenie în întreaga lume.1 schizofrenia este o tulburare mentală care principalele sale caracteristici sunt disfuncții considerabile în procesul de gândire, performanța educațională și ocupațională, funcția sexuală perturbată, halucinații, iluzii, comportament dezorganizat și răspunsurile emoționale slabe.,Debutul simptomelor 1-3 apare la adolescență, iar prevalența sa este de aproximativ 1% din populația generală, iar diagnosticul său se bazează pe experiențele raportate de pacient și comportamentele observate.3,4 prevalența schizofreniei la bărbați este de 1,4 ori mai mare decât femeile.5 pacienți cu schizofrenie au un risc cu 50% mai mare de a suferi boli cum ar fi depresia majoră, tulburarea de anxietate și tulburarea consumului de substanțe în timpul vieții.6

Bupropion cu denumirea comercială de Wellbutrin și Zyban este un medicament antidepresiv atipic care de obicei este folosit pentru a ajuta la renunțarea la fumat.,7 provocând mai puține disfuncții sexuale și creștere în greutate, bupropionul poate concura cu multe alte medicamente antidepresive regulate. Acest medicament are un impact bun asupra cunoașterii și îmbunătățește funcția sexuală. Pacienții care iau bupropion au o senzație mai bună și o pot suporta mai bine decât alte medicamente antidepresive.8,9 Bupropion este prescris pentru tratamentul depresiei și dependenței de nicotină și a arătat rezultate eficiente.7,10 la pacienții cu schizofrenie, disfuncția sexuală va apărea ca urmare a depresiei, a efectelor secundare Anti-colinergice și adrenergice ale medicamentelor antipsihotice și a fumatului.,11-13 incidența tulburărilor în dorința sexuală și în modificările psihofiziologice legate de ciclul de răspuns sexual la bărbați și femei este definită ca disfuncții sexuale.Studiile au arătat că prevalența disfuncției sexuale la acești pacienți este de două ori mai mare decât populația generală.,Datorită prevalenței considerabile a schizofreniei și necesității tratamentului acestei boli cu medicamente antipsihotice, evaluarea și gestionarea disfuncției sexuale a acestor pacienți este o chestiune importantă care ar putea îmbunătăți calitatea vieții lor și joacă un rol semnificativ în aderarea pacientului la regimul de tratament. Astfel, în acest studiu este studiat efectul bupropionului asupra funcției sexuale a pacienților cu schizofrenie.,acest studiu clinic dublu orb, randomizat, a fost efectuat pe pacienți cu schizofrenie cronică internați la Clinica de Psihiatrie Kamrani din Teheran în perioada 2015-2016. Criteriile de includere de participanți au fost: având partener de sex, fie de sex masculin, mai mult de 18 ani de vârstă, fiind implicat cu Schizofrenie sau recidiva în ultimii ani, nu au o tulburare de starea de spirit, conform DSM-IV-TR criteriu, nici o schimbare în pacient medicamente în ultimele două luni de la începutul studiului de timp, nu au alte boli acute., Bolile medicale Severe, cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, insuficiența severă a organelor și alte tulburări care afectează performanța sexuală, Istoricul epilepsiei și întârzierea mintală au fost criteriile de excludere.40 de pacienți schizofrenici au participat la studiu, au fost împărțiți aleatoriu în două grupuri experimentale și de control pe baza celor două cifre drepte ale numărului lor de înregistrare medicală. Aceste numere au fost accesibile numai persoanelor autorizate care nu au fost implicate în desfășurarea sau analiza studiului, până la momentul ne-orbirii., Studiul a proiectat orb la începutul studiului în eliberarea de medicamente și fiecare vizite programate. Participanții la grupul de experiment au fost luate bupropion comprimate 150mg pe zi și comprimate placebo cu aceeași dimensiune și culoare, care au fost imposibil de distins cu potrivire bupropions-au dat la grupul de control pentru o perioadă de o lună de observație. De asemenea, toți participanții au rămas orbi pentru a studia până la sfârșitul datelor clinice dublu-orb., Performanța sexuală a participanților a fost studiată înainte și după intervenția chestionarului de funcționare sexuală (SFQ), care are scopul de a evalua efectele tratamentului medicamentos asupra funcției sexuale, care după analiza factorilor și validitatea și fiabilitatea în persană a fost împărțită în 5 grupe de dorință sexuală, excitare sexuală, erecție, ejaculare și orgasm. Valorile alfa ale lui Cronbach au fost peste pragul de 0.70 pentru toate domeniile au demonstrat un nivel ridicat de fiabilitate a consistenței interne. Valorile R pentru coeficientul de corelație al lui Pearson au fost de la 0,81 la 0,91.,15 date obținute au fost analizate folosind software-ul SPSS cu teste t-test student și chi-square.

rezultate

40 de pacienți cu diferite stadii ale tulburării, cu vârsta mai mare de 18 ani au participat la studiu. Diferitele etape nu au influențat rezultatele finale. Pacienții au fost împărțiți în grupuri de control și experimentale și comparați pe baza chestionarului funcției sexuale. Înainte de tratament, cele două grupuri nu au avut diferențe semnificative pe baza unui chestionar general score of Sexual Functioning Questionnaire (SFQ)., A existat o diferență semnificativă între două grupuri după intervenție. Grupul de Experiment (bupropion) a prezentat o îmbunătățire semnificativă a funcției sexuale (Tabelul 1).

Folosirea unui placebo în grupul de control au condus la o schimbare semnificativă în erecție scorul, dar nu a avut efect pe restul de elemente. Pe de altă parte, tratamentul cu bupropion a schimbat semnificativ scorul dorinței sexuale, erecției și orgasmului, dar nu a avut niciun efect asupra excitației sexuale și a ejaculării., Înainte de tratament, cele două grupuri nu erau în asociere semnificativă în ejaculare și excitare, dar asociațiile de ejaculare și orgasm erau semnificative. Utilizarea bupropionului a schimbat erecția și orgasmul în cele două grupuri de control și experimental (Tabelul 2).schizofrenia este o boală invalidantă și medicamente antipsihotice ca piatra de temelie a tratamentului său poate provoca dizabilități sexuale care crește problemele pacientului. Unele studii au arătat că un medicament antidepresiv bupropion poate atenua această dizabilitate.,16-19 pentru a testa această ipoteză în studiul nostru, 40 de pacienți cu schizofrenie cu vârsta peste 18 ani au fost studiați în două grupuri de placebo și bupropionă.

cercetarea a arătat că bupropionul are un impact pozitiv semnificativ asupra disfuncției sexuale a pacienților comparativ cu placebo. Rezultatele au arătat că cel mai mare efect al bupropionului a fost asupra subscalelor de erecție și orgasm și nu au apărut modificări semnificative ale libidoului, excitației sexuale și ejaculării înainte și după studiu.,studiile legate de efectul bupropionului asupra performanței sexuale a pacienților schizofrenici sunt reduse, însă studiile asupra acestei probleme au arătat că este mai bine să se prescrie bupropionă pentru pacienții cu schizofrenie pentru a evita disfuncția sexuală.12,20 studiile care investighează mecanismul acțiunii bupropionului au arătat că acest medicament afectează orgasmul și ar putea provoca întârzieri în orgasm și îmbunătățirea ejaculării la bărbații care au probleme de ejaculare prematură.,un studiu a arătat că utilizarea medicamentului antidepresiv ar putea agrava disfuncția sexuală și prin schimbarea medicamentului cu bupropion orgasmul va fi îmbunătățit. Studiul a arătat că utilizarea bupropionului poate fi utilizată în scopul tratamentului tulburării orgasmului.21 aceste rezultate sunt în concordanță cu studiul nostru și se arată că bupropionul are o asociere semnificativă cu erecția și orgasmul, cu toate acestea bupropionul a fost fără efect asupra libidoului și excitației sexuale.în acest studiu am folosit 150mg bupropion pe zi, un alt studiu a folosit 150mg de două ori pe zi (300mg) și am obținut rezultate similare cu ale noastre., Studiul a arătat că 300mg bupropion a avut un efect mai mare asupra scăderii disfuncționalității sexuale11 cu toate acestea, un alt studiu a utilizat o doză de 75mg pe zi și a obținut și rezultate similare.16 într-un alt studiu, doza terapeutică standard de bupropionă (150mg/zi în primele 3 zile, urmată de 300mg/zi) administrată pe cale orală pentru a investiga ameliorarea simptomelor schizofreniei și a concluzionat eficiența medicației.Acest lucru poate face dificilă determinarea unei doze adecvate pentru tratamentul disfuncției sexuale a pacientului., Studiile menționate nu au menționat că dacă efectul bupropionului este legat de doză sau nu și, în plus, nu a determinat cantitatea de doză, apare efectul secundar.cu toate acestea, unele studii care au investigat efectele secundare ale bupropionului la pacienții cu schizofrenie au arătat că efectele secundare sunt neglijabile, de asemenea, nu am găsit nici un efect secundar legat de administrarea bupropionului. Într-un studiu din 2014 sa constatat că bupropionul ca inhibitor al recaptării dopaminei norepinefrinei a provocat psihoză la un pacient care a folosit bupropion pentru renunțarea la fumat., Acest studiu a considerat posibilitatea de convulsii și psihoză este probabil să bupropion.Un alt studiu a arătat că bupropionul provoacă eliminarea simptomelor psihotice și, de asemenea, agravează simptomele.23 un studiu a arătat că bupropionul este psihogenic, iar pacienții care au prezentat aceste simptome împreună cu bupropionul au luat alte medicamente dopaminergice. De asemenea, studiul a concluzionat că efectul secundar menționat a fost tranzitoriu și a dispărut după întreruperea medicamentului.,Deci, rezultatele obținute din studii arată că utilizarea bupropionului trebuie să fie prudentă și există o nevoie urgentă de mai multe studii pentru a clarifica mecanismul medicamentului. Puterea acestui studiu este că designul clinic randomizat este puterea principală a acestui studiu. În plus, sistemul de îngrijire a sănătății psihiatrice din Iran se bazează pe guvern, asigurând un eșantion reprezentativ de pacienți cu schizofrenie.au existat unele limitări în acest studiu care pot face ca rezultatele acestui studiu să nu fie generalizabile., Primul a fost numărul mic de probe, chiar dacă am ținut sesiuni de explicații pentru toți pacienții și toți pacienții au primit o explicație completă, concepția pacienților din chestionar poate fi diferită de concepția practicantului, astfel încât răspunsurile pacientului să nu fie corecte. O altă limitare este aceea că majoritatea chestionarelor sunt traduse în limba persană și ar fi putut avea o adaptare culturală mai scăzută, în special în materie sexuală, astfel încât majoritatea respondenților la acest studiu, în general, nu au răspuns în totalitate la unele elemente ale chestionarului.,o altă limitare a acestui studiu a fost limitele de timp pe durata studiului, astfel încât ne-a făcut incapabili de a urmări efectele bupropionului asupra pacienților pe termen mediu și lung. Ultimul punct este că nu au fost investigate doze diferite de medicament pentru a obține o doză minimă eficientă, cu efecte secundare minime, ceea ce este important din cauza efectului bupropionului asupra căilor dopaminei.,prin urmare, propunem efectuarea unor studii mai controlate, cu o dimensiune mai mare a eșantionului și un timp mai lung de urmărire pentru a avea rezultate cu o precizie și o eficiență mai mare și, de asemenea, aceste studii trebuie efectuate cu chestionare simple și pentru pacienții psihiatrici care printre aceștia sunt pacienți cu alfabetizare scăzută, astfel încât rezultatele să fie mai precise.de asemenea, trebuie făcute mai multe studii cu o utilizare diferită a dozelor de bupropionă pentru a găsi doza minimă eficientă de bupropionă și în ce măsură poate crește doza de medicament pentru a preveni efectele secundare grave, cum ar fi psihoza și convulsia.,acest studiu arată că o doză zilnică de 150 mg are un efect considerabil asupra pacienților cu disfuncție sexuală cu schizofrenie care se află sub tratament cu medicamente antipsihotice. De asemenea, acest medicament nu are efecte secundare speciale.această cercetare a fost finanțată de Psychosis Research Center, University of Social Welfare and Rehabilitation Sciences, Teheran, Iran.

contribuții autori

design de studiu: sau. Sinteza datelor: MSN și BA. Elaborarea manuscrisului: MAP și ff. Revizuirea critică a manuscrisului: sau și MSN.,

Conflict de interese

toți autorii nu au conflicte de interese de declarat.