Episcleritis (Română)

Episclerită

Episclerită

ICD-10

Episclerită este un relativ comune, benigne, auto-limitată cauza efectului de ochi roșii, din cauza inflamație a episclerale țesuturi. Există două forme ale acestei afecțiuni: nodulare și simple. Episclerita nodulară se caracterizează printr-o zonă discretă, ridicată a țesutului episcleral inflamat., În episclerita simplă, congestia vasculară este prezentă în absența unui nodul evident. un studiu din 2013 a estimat incidența episcleritei la 41,0 la 100,000 pe an și prevalența la 52,6. Soiul simplu este mai frecvent decât nodularul. Potrivit unui studiu, aproximativ șaizeci și șapte la sută din simplu episclerită este „sectoriale” (care implică un singur sector sau domeniu de episclera) și treizeci și trei la sută este difuză (care implică întreaga episclera).

• H15.10 – Nespecificat episclerită
• H15.11 – Episclerită periodica fugax
• H15.,12-episclerita nodulară

boala

episclerita este o inflamație relativ frecventă, benignă, auto-limitată a țesuturilor episclerale. Există două forme ale acestei afecțiuni: nodulare și simple. Episclerita nodulară se caracterizează printr-o zonă discretă, ridicată a țesutului episcleral inflamat. În episclerita simplă, congestia vasculară este prezentă în absența unui nodul evident. episclera este o structură fibroelastică formată din două straturi îmbinate în mod liber., Stratul parietal exterior, cu vasele plexului capilar episcleral superficial, este stratul mai superficial. Vasele superficiale apar drepte și sunt aranjate în mod radial. Stratul visceral mai profund conține o rețea extrem de anastomotică de vase. Ambele rețele vasculare provin din arterele ciliare anterioare, care provin din ramurile musculare ale arterei oftalmice. Episclera se află între stroma sclerală superficială și capsula lui Tenon. majoritatea cazurilor de episclerită sunt idiopatice., Aproximativ 26-36% dintre pacienți au o tulburare sistemică asociată., These include collagen-vascular diseases (rheumatoid arthritis, Crohn’s disease, ulcerative colitis, psoriatic arthritis, systemic lupus erythematosus, reactive arthritis (formerly Reiter’s syndrome), relapsing polychondritis, ankylosing spondylitis, and pustulotic arthro-osteitis), vasculitides (polyarteritis nodosa, temporal arteritis, Cogan’s syndrome, Churg-Strauss syndrome, granulomatosis with polyangiitis, Behcet’s disease), dermatologic disease (rosacea, pyoderma gangrenosum, Sweet’s syndrome), metabolic disease (gout), and atopy., Cea mai frecventă asociere a bolilor vasculare de colagen este cu artrita reumatoidă. Malignitățile, de obicei leucemia celulelor T și limfomul Hodgkin, pot fi asociate cu episclerita. Corpurile străine și leziunile chimice pot servi, de asemenea, ca factori de incitare. Agenți infecțioși există și includ bacterii, micobacterii, spirochete (Treponema, Borrelia), Chlamydia, Actinomyces, ciuperci, herpes zoster & simplex, oreion, și chikungunya. Trebuie luate în considerare protozoarele, cum ar fi Acanthamoeba și toxoplasmoza. Toxocara este o altă cauză, deși rară., În cele din urmă, medicamente precum topiramat și pamidronat pot provoca episclerită. majoritatea studiilor au arătat că adulții de sex feminin sunt afectați mai frecvent decât adulții de sex masculin. Cu toate acestea, un studiu al unei populații pediatrice a arătat că băieții au fost afectați mai frecvent decât fetele. Nu există factori de risc specifici; cu toate acestea, după cum sa menționat mai sus, un subset de pacienți vor avea o boală sistemică asociată. Un studiu (Akpek et al) a constatat că 51% dintre pacienți au o boală oculară concomitentă., în episclerită, congestia vasculară apare în plexul episcleral superficial. Episclera, precum și capsula lui Tenon devin infiltrate cu celule inflamatorii. Sclera este cruțată. mecanismul exact pentru episclerită rămâne un mister.

prevenția primară

nu există o prevenție primară pentru episclerită.,în mod clasic, pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani vor prezenta fie debut acut (episclerită simplă), fie gradual (episclerită nodulară) de roșeață în ochi, posibil asociată cu durere. În episclerita simplă, episodul atinge de obicei vârfuri în aproximativ 12 ore și apoi se rezolvă încet în următoarele 2-3 zile. Tinde să reapară în același ochi sau ambii ochi în același timp; în timp, atacurile devin mai puțin frecvente și, de-a lungul anilor, dispar complet. Atacurile se pot deplasa între ochi., În episclerita nodulară, roșeața este de obicei observată atunci când pacientul se trezește dimineața. În următoarele câteva zile, roșeața se mărește, provocând de obicei mai mult disconfort și are un aspect nodular. Episoadele episcleritei nodulare sunt auto-limitate, dar tind să dureze mai mult decât atacurile episcleritei simple.

examen fizic

zona de injectare trebuie examinată cu lampa cu fantă. Dacă examinatorul folosește un fascicul îngust, luminos, episclerita nodulară poate fi distinsă de sclerită., În sclerita nodulară, reflexia interioară, care se sprijină pe sclera și stratul visceral, va rămâne netulburată, în timp ce reflexia exterioară va fi deplasată înainte de nodul episcleral. În sclerită, ambele fascicule de lumină vor fi deplasate înainte. De asemenea, important de menționat este faptul că nodulul din episclerită este liber mobil peste țesutul scleral care se află dedesubt. episclerita se caracterizează printr-o zonă de injecție bulbară difuză sau sectorială, roșu aprins sau roz. Acest lucru este în contrast cu nuanța violacee a scleritei., Edemul pleoapelor și chemoza conjunctivală pot fi prezente.

simptome

pacienții cu episclerită vor raporta debutul acut sau gradual al roșeaței oculare difuze sau localizate, de obicei unilaterale. Este posibil ca unii să nu raporteze alte simptome, în timp ce alții pot raporta disconfort, fotofobie sau sensibilitate. Plângerile de durere severă sau de descărcare oculară ar trebui să determine reconsiderarea diagnosticului de episclerită. episclerita este un diagnostic clinic, bazat în principal pe istoric, precum și pe examinarea externă și cu fantă., în practică, diferențierea episcleritei și scleritei este adesea ajutată de instilarea fenilefrinei 2,5%. Fenilefrina albește vasele conjunctivale și episclerale, dar lasă vasele sclerale netulburate. Dacă roșeața ochiului pacientului se îmbunătățește după instilarea fenilefrinei, se poate face diagnosticul de episclerită. Potrivit lui Krachmer și colab., fenilefrina 2,5% picături oftalmice blanchează vasele conjunctivale, permițând diferențierea conjunctivitei și episcleritei., Instilarea fenilefrinei 10% va duce la albirea rețelei vasculare episclerale superficiale, dar nu și a plexului profund, făcând astfel distincția între episclerită și sclerită. un singur episod de episclerită nu necesită o analiză de laborator extensivă; cu toate acestea, pacienții care prezintă atacuri recurente și nu au boli asociate cunoscute pot necesita o evaluare sistemică., Testele de bază la comandă includ factorul reumatoid, anticorpul antinuclear, acidul uric seric, rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR), numărul total de sânge cu diferențial, VDRL/FTA-ABS, analiza urinei, PPD și o radiografie toracică. Alegerea testelor care trebuie efectuate la anumiți pacienți trebuie adaptată pentru fiecare persoană, pe baza istoricului, revizuirii sistemelor și examinării. diagnosticul diferențial pentru cazurile de episclerită include conjunctivită, conjunctivită flictenulară, sclerită și, rareori, plasmocitom episcleral., Pentru episclerita nodulară, cauzele locale, cum ar fi un corp străin sau granulom, ar trebui excluse ca cauze ale nodulului episcleral. Diagnosticul diferențial poate include, de asemenea, pingueculita.

Management

managementul este, în general, de susținere în monoterapie.

tratamentul General

episclerita se curăță de obicei singură, fără tratament, iar reasigurarea este pasul principal în management. Cu toate acestea, unii pacienți pot prezenta dureri sau disconfort semnificativ sau pot displace aspectul afecțiunii., În astfel de cazuri, pot fi inițiate măsuri de susținere, cum ar fi comprese reci și lacrimi artificiale înghețate sau terapie medicală (vezi mai jos).

terapia medicală

AINS orale (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), de obicei 800 mg ibuprofen de trei ori pe zi, sunt pilonul principal al tratamentului pentru episclerită. Medicamentele Alternative includ indometacin 25 mg până la 75 mg de două ori pe zi sau flurbiprofen 100 mg de trei ori pe zi. Studiile care au comparat flurbiprofenul topic și ketorolac cu placebo nu au constatat nicio diferență în ceea ce privește eficacitatea în rezolvarea injecției., Utilizarea steroizilor topici slabi (administrați de 1-4 ori pe zi până la rezolvarea simptomelor) este uneori folosită, dar acest lucru este controversat. Deși acestea aduc un control în timp util al afecțiunii, steroizii pot crește riscul de recurență și pot provoca roșeață „rebound” urmată de un atac mai intens. La pacienții cu boală vasculară de colagen, măsurile care vizează boala de bază în sine pot realiza controlul episcleritei., episclerita apare frecvent în contextul sindromului de ochi uscat și al blefaritei, iar atenția la aceste două probleme subiacente este probabil să fie benefică.

urmărire medicală

urmărirea regulată nu este necesară decât dacă pacientul nu observă nicio ameliorare a simptomelor sale. Cele mai multe episoade izolate de episclerită se rezolvă complet în 2-3 săptămâni. Acele cazuri care sunt asociate cu boala sistemică pot avea un curs mai prelungit cu recurențe multiple. Pacienții cărora li se prescriu steroizi topici trebuie monitorizați.,

Chirurgie

nu există terapii chirurgicale pentru episclerită. episclerita este în mare parte benignă; cu toate acestea, s-au raportat câteva complicații la pacienții cu boală recurentă. Acestea includ uveita anterioară și intermediară, precum și dellenul cornean (adiacent unui nodul episcleral) și infiltratele corneene periferice (adiacente inflamației episclerale). Scăderea vederii, în stabilirea episcleritei, este de obicei atribuită avansării cataractei. Glaucomul a fost, de asemenea, observat la o minoritate de pacienți., Atât cataracta, cât și glaucomul ar putea fi legate de utilizarea steroizilor ca parte a managementului episcleritei. episclerita este o afecțiune benignă, auto-limitată, care de obicei se rezolvă complet pe parcursul a câteva săptămâni.

1. Krachmer J, Mannis MJ, Holland EJ. Cornea. China: Elsevier, Inc, 201 #
2. Kanski, Jack J. oftalmologie clinică: o abordare sistematică. China: Elsevier Inc, 201 #
3. boala externă și corneea , secțiunea # curs de științe de bază și clinice, AAO, 2010.
4. Akpek EK, Uy H, botez W, și colab., Severitatea episcleritei și a asocierii bolilor sistemice. Oftalmologie. 1999;106:729.
5. Honik G, Wong IG, Gritz DC; incidența și prevalența episcleritei și scleritei în California de Nord. Cornea. 2013 Decembrie;32(12):1562-