Purjare versus nonpurging comportamente compensatorii
definiția de purjare comportament a fost prevăzută în DSM-IV și include vărsături auto-induse, abuzul de laxativ, diuretic abuz, și utilizarea de clisme pentru a influența greutatea sau forma. Deși unii autori au examinat-o în sens mai larg definit compensatorii tulburare de alimentatie caracterizata prin ambele purjare și nonpurging comportamente în lipsa de chef manca, cele mai multe studii s-au concentrat pe un sindrom caracterizat prin comportamente purjare.,10,11 au fost colectate date limitate pentru a evalua dacă distincția dintre purjare și nonpurging (de exemplu, postul și exercițiul excesiv) comportamentele compensatorii trebuie menținute fie pentru un diagnostic de bulimie nervoasă, fie pentru formarea limitelor pentru tulburarea de purjare.
criteriul frecvenței
cu sugestiile actuale de revizuire a criteriului frecvenței episoadelor pentru bulimia nervoasă de la cel puțin două ori pe săptămână timp de 3 luni până la cel puțin o dată pe săptămână timp de 3 luni, un prag similar ar putea fi justificat în definiția tulburării de purjare., Binford și le Grange5 au necesitat purjarea cel puțin o dată pe săptămână pentru o perioadă de 6 luni (o durată similară cu cea recomandată pentru tulburarea de alimentație în DSM-IV).
Rezultatele din studiile lor au fost în general în concordanță cu cele din studiile folosind mai mare frecvență minimă praguri, ceea ce sugerează că nu poate fi o diferență semnificativă din punct de vedere clinic între o dată pe față de două ori pe săptămână, frecvența minimă criteriu de purjare comportament., Deoarece nu există un prag oficial, iar datele pentru evaluarea pragului optim de frecvență sunt limitate, este important ca clinicienii și cercetătorii care examinează tulburarea de purjare să specifice frecvența comportamentului de purjare. Într-un cadru clinic, această evaluare este crucială pentru urmărirea progresului în tratament. Într-un cadru de cercetare, aceste informații sunt cruciale pentru comunicarea posibilelor surse de diferențe (sau lipsa acestora) între pacienții descriși într-un articol și pacienții descriși într-un alt articol.,
absența episoadelor obiectiv mari de mâncare
diferența Centrală dintre un diagnostic de bulimie nervoasă și tulburarea de purjare este prezența versus absența episoadelor obiectiv mari de mâncare-episoade care implică consumul unei cantități mari de alimente și pierderea controlului asupra mâncării în timpul episodului. Cu toate acestea, unele anchetatorii au diagnosticat purjare tulburare în cele cu binge-eating episoade la subthreshold frecvența și epurarea episoade la pragul de frecvență, în timp ce alții au exclus cele cu obiectiv mare de binge-eating episoade.,1-3,5-7,12 Se pare că pacienții cu subthreshold binge-eating frecvența și pragul de purjare frecvență s-ar potrivi pe un continuum cu pacienții cu prag de binge-eating și purjare frecvență, potențial care să reflecte o mai puțin severe simptom de prezentare.7 nu pare că astfel de indivizi ar reflecta o tulburare de alimentație nouă sau distinctă diferită de bulimia nervoasă.,
În schimb, există unele dovezi că definirea tulburării de purjare prin absența episoadelor obiectiv mari de alimentație identifică un sindrom asociat cu un răspuns subiectiv și fiziologic distinct la aportul alimentar în comparație cu bulimia nervoasă.2 în Special, femeile cu purjare tulburare care nu au nici un obiectiv mare de binge-eating episoade raport semnificativ mai mare plenitudine postprandială și să demonstreze un mod semnificativ mai mare postprandial colecistochinina, ca răspuns la ingestia de alimente, comparativ cu femeile care au bulimia nervosa.,2 astfel de diferențe biologice pot conferi diferențe ca răspuns la tratamentele farmacologice. Cu toate acestea, nu există date actuale pentru a testa această ipoteză.
interval de greutate normală
diferența Centrală dintre un caz de tulburare de purjare și un caz de anorexie nervoasă cu purjare este prezența greutății reduse în anorexia nervoasă și absența acesteia în tulburarea de purjare., Greutate redusă în combinație cu chef-purjare comportamente în anorexia nervosa a fost asociat cu mai multe caracteristici distinctive în comparație cu prezența de chef-de purjare comportamente printre greutate normala persoane, inclusiv diferențele inter-culturale de reprezentare,13 longitudinale cursul și rezultatul,14 și mortalitate.15 astfel, se pare că greutatea redusă ar fi, de asemenea, asociată cu diferențe semnificative din punct de vedere clinic între anorexia nervoasă cu tulburarea de purjare și purjare., Cu toate acestea, nu au existat studii care să fi examinat distincțiile dintre anorexia nervoasă și tulburarea de purjare din cunoștințele mele. În schimb, studiile anterioare au folosit bulimia nervoasă ca grup de comparație în examinările tulburării de purjare.9 tulburarea de purjare poate avea loc pe un continuum cu anorexie nervoasă-tip de mâncare/purjare cu un grad de pierdere în greutate/greutate sub normal, care reflectă severitatea bolii.,unele studii au limitat diagnosticul de tulburare de purjare la cei fără antecedente de anorexie nervoasă sau bulimie nervoasă, în timp ce altele au exclus doar un istoric de bulimie nervoasă.1,6 ambele cazuri reprezintă încercări de a defini sindroame care nu ar fi capturate de definițiile actuale ale tulburărilor de alimentație. Această abordare separă în continuare tulburarea de purjare de o fază reziduală sau parțial remisă în bulimia nervoasă.,
deși un diagnostic de bulimie nervoasă exclude persoanele care îndeplinesc simultan criteriile pentru anorexia nervoasă, iar un diagnostic de tulburare de alimentație exclude persoanele care îndeplinesc simultan criteriile pentru anorexia nervoasă sau bulimia nervoasă, nu există niciun precedent pentru utilizarea istoricului de viață al diagnosticelor de tulburare de alimentație ca criterii de excludere pentru un diagnostic actual de tulburare de alimentație., Acest lucru a condus la critici de proliferare potențial de distincte tulburare de alimentatie diagnostice atunci când un individ tranziții de la îndeplinirea criteriilor pentru anorexie nervosa la îndeplinirea criteriilor pentru bulimia nervosa la îndeplinirea criteriilor pentru tulburare chef-eating.16
într-adevăr, instabilitatea longitudinală a prezentării simptomelor a fost una dintre cele mai mari critici ale diagnosticelor actuale ale tulburărilor alimentare., Cu toate acestea, acest potențial pare a fi supraevaluat în multe cazuri, deoarece studiile longitudinale prospective sugerează că indivizii sunt mult mai susceptibili să păstreze diagnosticul pe care l-au primit la prezentare decât să treacă la un alt diagnostic de tulburare de alimentație.17 cele mai mari rate raportate de crossover provin adesea din studii care se bazează pe rapoarte retrospective ale Istoriilor anterioare ale altor diagnostice de tulburare de alimentație.,18 Astfel de metode introduce erori și părtinire pentru că participanții pot fi de acord cu simptom praguri în absența unei amintiri specifice lor de greutate mai mic sau frecvența de binge-eating episoade.19 astfel, nu este clar dacă diagnosticele tulburărilor de alimentație din trecut ar trebui utilizate ca criterii de excludere în evaluarea simptomelor actuale ale tulburării de alimentație pentru tulburarea de purjare sau orice altă tulburare de alimentație.majoritatea studiilor care au examinat tulburarea de purjare au folosit o formă de examinare a tulburărilor de alimentație (EDE) pentru a evalua participanții la cercetare.,9,20 principalul avantaj al acestei măsuri este distincția atentă între episoadele bulimice obiective și episoadele bulimice subiective. Ambele implică experiența subiectivă de a mânca prea mult la un moment dat și de a simți o pierdere a controlului asupra mâncării în timpul episodului. Cu toate acestea, episoadele bulimice obiective implică consumarea unei cantități de alimente care este în mod obiectiv mai mare decât majoritatea oamenilor ar mânca în circumstanțe similare. În schimb, episoadele bulimice subiective implică consumarea unei cantități de alimente care nu este neapărat mai mare decât majoritatea oamenilor ar mânca în circumstanțe similare.,
Mai multe dintre femeile pe care le-am evaluat pentru tulburarea de purjare susțin episoadele bulimice subiective (denumite și episoade subiective de alimentație). Folosind evaluări care nu discriminează cantitatea de alimente consumate în timpul auto-raportate episoade chef-mananca, probabil, ar misidentify mai multe dintre aceste femei ca având bulimia nervosa-purjare tip.
clinicienii pot pune la îndoială importanța cantității de alimente consumate în timpul episoadelor de mâncare care sunt urmate de purjare și astfel de întrebări au fost ridicate și în studiile de cercetare.,10,12,21 rezultatele acestor studii indică faptul că nu există nicio diferență semnificativă în semnificația clinică a sindroamelor caracterizate prin purjare pe baza cantității de alimente consumate înainte de purjare. Cu toate acestea, se pare că există diferențe semnificative în ceea ce privește nivelurile de suferință asociate, răspunsurile subiective la testul de masă și răspunsurile fiziologice la o masă de testare.,2,3,7
mai Mult decât atât, bulimia nervosa a fost definită prin apariția de mari, out-of-control de binge-eating episoade încă de la începuturile sale, și toate cu atenție efectuat studii de bulimia nervosa au asigurat că participanții susțin în mod obiectiv de mari dimensiuni de binge-eating episoade.22 astfel, generalizarea rezultatelor unor astfel de studii la persoanele care nu au această caracteristică centrală este problematică, deoarece nu este posibil să se știe care constatări reflectă tiparele asociate cu consumul de chef și care reflectă purjarea în probe cu bulimia nervoasă, deoarece ambele caracteristici sunt prezente.,
deși EDE are o secțiune dedicată discriminării obiectivului față de episoadele bulimice subiective, interviul Clinic structurat pentru tulburările axei i DSM-IV (SCID-i) poate fi modificat ușor pentru a atinge același scop.23 în mod specific, SCID-i folosește o probă inițială în experiența pierderii controlului asupra mâncării, care este potențial relevantă pentru persoanele cu tulburare de purjare. SCID-i sondează apoi consumul unei cantități mari de alimente în timpul unor astfel de episoade., Modificarea cheie necesară pentru a face SCID-I util pentru evaluarea tulburării de purjare este de a ignora regulile skip în evaluare. Mai exact, dacă participanții refuză să se confrunte cu o pierdere a controlului asupra mâncării, regulile standard SCID-I sfătuiesc intervievatorul să sară secțiunea și să nu sondeze utilizarea potențială a comportamentelor compensatorii inadecvate (inclusiv comportamentele de purjare). În mod similar, dacă un participant susține pierderea controlului asupra mâncării, dar neagă consumarea unei cantități mari de alimente, Regulile SCID-I instruiesc intervievatorii să sară secțiunea.,
prin eliminarea acestor reguli de ignorare, se cercetează informații despre comportamentul compensator inadecvat, indiferent dacă persoana raportează sau nu episoade obiectiv mari de mâncare. O modificare similară este necesară pentru criteriul de frecvență / durată, deoarece o persoană cu tulburare de purjare nu va aproba în mod obiectiv episoade mari de mâncare care se repetă de două ori pe săptămână pe o perioadă de 3 luni, dar poate aproba acest lucru ca o frecvență minimă pentru purjare., În astfel de cazuri, regulile specifice studiului pot fi utilizate pentru a capta informații despre frecvența de purjare separat de informațiile despre frecvența de a mânca chef, iar întrebarea privind influența nejustificată a greutății și a formei asupra autoevaluării poate fi pusă pentru oricine raportează un comportament de purjare recurent. În plus, există o denumire după codificarea bulimiei nervoase pentru care intervievatorul poate codifica purjarea față de subtipul nonpurging.,
după cum poate fi evident din paragraful anterior, un avantaj notabil al EDE față de SCID-I pentru evaluarea tulburării de purjare este că EDE nu utilizează reguli de ignorare care trebuie revizuite sau ignorate pentru a capta cazuri de tulburare de purjare., În plus, EDE oferă individuale codificările pentru frecvența de forme specifice de nepotrivit compensatorii comportament, astfel că este posibil să se determine exact frecvența individuale comportamente purjare, comportamente purjare combinate (relevante pentru cercetare actuale criteriile de purjare tulburare), sau toate neadecvate comportamente compensatorii combinate (relevante pentru codificare criteriile DSM-IV pentru bulimia nervosa)., Cu toate acestea, SCID-I are avantajul de a evalua durata de viață istorii de anorexia nervosa, bulimia nervosa, și de binge-eating disorder, și tulburări de alimentație modulul (Modulul H) necesită mult mai puțin timp pentru a administra decât plin EDE chiar dacă SCID-I este modificat pentru a elimina toate sări peste norme.
o întrebare care a apărut este fiabilitatea și validitatea evaluării subiective față de episoadele obiective de alimentație bazată pe rechemare, cu exactitatea rechemării pentru episoadele subiective de mâncare fiind modestă.,19 Acest lucru este important pentru fiabilitatea și validitatea distincțiilor dintre diagnosticele de viață ale bulimiei nervoase și tulburarea de purjare. de interes, precizia rechemării pentru frecvența vărsăturilor auto-induse pe baza EDE a fost demonstrată a fi foarte ridicată,19 sugerând că precizia diagnosticelor de viață ale tulburării de purjare care nu necesită prezența episoadelor subiective de consum de alcool poate fi destul de ridicată., Mai multe studii raportează o fiabilitate ridicată interrater pentru evaluările interviului bulimiei nervoase și tulburării de purjare folosind Ede fie pentru diagnosticul actual, fie pentru diagnosticul pe viață.1,2,7 date similare nu au fost prezentate pentru SCID-I.
dovezi că persoanele cu tulburare de purjare prezintă răspunsuri fiziologice distincte la o masă de testare în comparație cu răspunsurile persoanelor care au bulimie nervoasă susțin în continuare validitatea unui diagnostic de tulburare de purjare bazat pe evaluarea EDE.,2 cu toate Acestea, atunci când evaluările de consum alimentar se bazează în întregime pe auto-raport, este posibil ca unele persoane pot crește aportul de alimente în timp ce altele pot fi nu dorește sau nu poate să descrie cu exactitate cantitatea mare de alimente pe care le consumă în perioada de binge-eating episoade. În cele din urmă, determinarea a ceea ce constituie o cantitate mare de alimente poate fi destul de subiectivă, deoarece acest lucru depinde adesea de contextul în care se consumă alimente.,
În laboratorul nostru, am adoptat un prag de 1000 kcal în termen de 2 ore, care reflectă limita superioară a ceea ce sănătoși din grupul de control au fost observate pentru a mânca în termen de 2 ore, în hrana de laborator studies24 precum și limita superioară a ceea ce femeile din facultate aproba consumul de mai puțin de 2 ore pe un raport de sine chestionar.25 Folosind această limită reduce problemele cu fiabilitatea interrater, deși nu elimină problema de auto-raport inexacte., De remarcat, aceasta nu este o problemă unică în diagnosticul tulburării de purjare; de asemenea, poate fi destul de dificil să se evalueze dacă episoadele raportate sunt suficient de mari pentru a se califica pentru un diagnostic de bulimie nervoasă.
considerații de tratament
nu au existat studii de tratament controlate pentru tulburarea de purjare. Astfel, nu există tratamente bazate pe dovezi pentru această afecțiune. Unii au susținut o abordare transdiagnostică cognitiv-comportamentală pentru tratamentul tuturor tulburărilor de alimentație și o astfel de abordare ar putea fi extinsă la tratamentul tulburării de purjare.,26 un principiu central al terapiei cognitiv-comportamentale este utilizarea evaluărilor repetate pe parcursul tratamentului pentru a examina dacă intervențiile au un impact favorabil asupra nivelurilor simptomelor. Dacă un clinician alege o abordare care implică cognitiv-comportamentala, interpersonala, sau psihodinamice intervenții, ar fi util pentru clinicieni pentru a evalua simptom niveluri de-a lungul tratamentului, în scopul de a documenta eficacitatea potențială a unui tratament care folosește un singur caz, seria de abordare (a se vedea Barlow și Hersen27 pentru o descriere detaliată a acestei abordări)., În astfel de cazuri, clinicienii pot aduce contribuții importante în domeniu prin descrierea unor tratamente eficiente care ar putea fi evaluate în studii controlate randomizate mai mari.
concluzie
Tulburarea de purjare este o formă de tulburare de alimentație care nu este specificată altfel în DSM-IV. în acest moment, nu este clar dacă acest lucru va rămâne adevărat în urma publicării DSM-V., Criteriile cheie pentru noile entități de diagnostic din DSM-V includ dovezi că acest lucru va îmbunătăți capacitatea unui clinician de a îngriji pacienții în ceea ce privește înțelegerea faptului că un sindrom are un curs unic, un set de complicații sau nevoi de tratament.28 În acest moment, avem date limitate care sugerează că cursul tulburării de purjare este similar cu cel observat în bulimia nervoasă pe o perioadă de urmărire prospectivă de 6 luni și pe baza rechemării retrospective a datelor pe viață.,1,6 până în prezent nu au fost raportate date privind complicațiile tulburării de purjare, deși pare rezonabil ca complicațiile asociate comportamentului de purjare, cum ar fi hipokaliemia, să fie evidente în acest grup.29 În cele din urmă, după cum sa menționat mai sus, nu există date privind tratamentele bazate pe dovezi pentru tulburarea de purjare. Absența informațiilor cu privire la aceste subiecte este în concordanță cu zicala că „studiem ceea ce definim.,”30
este de remarcat faptul că informațiile privind cursul distinctiv, complicațiile și răspunsul la tratament al anorexiei nervoase față de bulimia nervoasă au apărut în urma includerii acestor diagnostice în DSM, mai degrabă decât să constituie justificarea includerii lor inițiale. Cu toate acestea, există costuri asociate cu proliferarea diagnosticelor în edițiile ulterioare ale DSM în absența datelor de susținere.
O soluție posibilă ar fi includerea tulburării de purjare în apendicele DSM-V pentru seturile de criterii prevăzute pentru studii suplimentare., Această abordare a dat date considerabile privind tulburarea de alimentație în urma publicării DSM-IV, astfel încât pot fi aduse argumente cu privire la cursul distinctiv al acestui sindrom și răspunsul la tratament.31 deși acest lucru introduce riscul de reificare a criteriilor de diagnostic care nu au fost ele însele verificate în mod adecvat,28 acest cost pare mic în raport cu beneficiile potențiale ale identificării tratamentelor bazate pe dovezi pentru tulburarea de purjare., Studiile publicate indică faptul că tulburarea de purjare afectează o minoritate substanțială de fete adolescente târzii și femei tinere, cu estimări de prevalență pe viață care sunt la egalitate cu cele pentru anorexia nervoasă și bulimia nervoasă.6,32 astfel, este esențial să se dezvolte o mai bună înțelegere a modului de a ajuta aceste persoane.
1. Keel PK, Haedt A, Edler C. tulburare de purjare: o variantă amenințătoare a bulimiei nervoase? Int J Mânca Dezordine. 2005;38:191-199.
2. Keel PK, Wolfe BE, Liddle RA și colab. Caracteristicile clinice și răspunsul fiziologic la o masă de testare în tulburarea de purjare și bulimia nervoasă., Arch Gen Psihiatrie. 2007;64:1058-1066.
3. Keel PK, Wolfe BE, Gravener JA, Jimerson DC. Comorbiditatea și distresul și tulburările legate de tulburare în tulburarea de purjare. Psychol Med. În presă.
4. Steiger H, Bruce KR. Fenotipuri, endofenotipuri și genotipuri în tulburările de alimentație din spectrul bulimiei. Poate J Psihiatrie. 2007;52:220-227.
5. Binford RB, Le Grange D. adolescenții cu bulimie nervoasă și tulburări de alimentație care nu sunt specificate altfel – purjarea numai. Int J Mânca Dezordine. 2005;38:157-161.
6. Wade TD, Bergin JL, Tiggemann M, și colab., Prevalența și cursul pe termen lung al tulburărilor de alimentație pe viață într-o cohortă dublă australiană adultă. Aust N Z J Psihiatrie. 2006;40:121-128.
7. Wade TD. O comparație retrospectivă a tulburărilor de tip purjare: tulburarea de alimentație care nu este specificată altfel și bulimia nervoasă. Int J Mânca Dezordine. 2007;40:1-6.
8. Bulik CM, Von Holle A, Hamer R, și colab. Modele de remisiune, continuare și incidență a tulburărilor de alimentație definite în linii mari în timpul sarcinii timpurii în studiul norvegian de cohortă pentru mamă și copil (MoBa). Psychol Med. 2007;37:1109-1118.
9. Chila PK., Tulburare de purjare: varianta subthreshold sau tulburare de alimentație cu prag complet? Int J Mânca Dezordine. 2007; 40 (suppl): S89-S94.
10. Tobin DL, Griffing A, Griffing S. o examinare a criteriilor de subtip pentru bulimia nervoasă. Int J Mânca Dezordine. 1997;22:179-186.
11. Mond J, Hay P, Rodgers B, și colab. Utilizarea comportamentelor extreme de control al greutății cu și fără consumul de chef într-un eșantion comunitar: implicații pentru clasificarea tulburărilor de alimentație de tip bulimic. Int J Mânca Dezordine. 2006;39:294-302.
12. Keel PK, Mayer SA, Harnden-Fischer JH., Importanța mărimii în definirea episoadelor de mâncare în bulimia nervoasă. Int J Mânca Dezordine. 2001;29:294-301.
13. Keel PK, Klump KL. Sunt tulburări de alimentație sindroame legate de cultură? Implicații pentru conceptualizarea etiologiei lor. Psychol Bull. 2003;129:747-769.
14. Herzog DB, Dorer DJ, Keel PK, și colab. Recuperarea și recidiva în anorexie și bulimie nervoasă: un studiu de urmărire de 7, 5 ani. J Am Acad Copil Adolesc Psihiatrie. 1999;38:829-837.
15. Chel PK, Dorer DJ, Eddy KT și colab. Predictori ai mortalității în tulburările de alimentație. Arch Gen Psihiatrie. 2003;60:179-183.
16. Fairburn CG, Cooper Z., Gândiți-vă din nou la clasificarea tulburărilor de alimentație. Int J Mânca Dezordine. 2007; 40 (suppl): S107-S110.
17. Fichter MM, Quadflieg N. stabilitatea pe termen lung a diagnosticelor de tulburare alimentară. Int J Mânca Dezordine. 2007; 40 (suppl): S61-S66.
18. Tozzi F, Thornton LM, Klump KL, și colab. Fluctuația simptomelor în tulburările de alimentație: corelații ale încrucișării diagnostice. Am J Psihiatrie. 2005;162:732-740.
19. Peterson CB, Miller KB, Johnson-Lind J, și colab. Precizia reamintirii simptomelor în tulburările de alimentație. Compr Psihiatrie. 2007;48:51-56.
20. Fairburn CG, Cooper Z. examenul de tulburare de alimentație., În: Fairburn C, Wilson GT, eds. Binge-Eating: natura, evaluarea și tratamentul. A 12-a ed. New York:Guilford Press; 1993: 317-331.
21. Pratt EM, Niego SH, Agras WS. Contează mărimea unui chef? Int J Mânca Dezordine. 1998;24:307-312.
22. Russell G. Bulimia nervosa: o variantă amenințătoare a anorexiei nervoase. Psychol Med. 1979;9:429-448.
23. Primul MB, Gibbons M, Spitzer RL, și colab. Interviu clinic structurat pentru tulburările de personalitate ale Axei DSM-IV II (SCID-II). Washington, DC: American Psychiatric Press; 1997.
24. Kaye WH, Weltzin TE, McKee M, și colab., Evaluarea de laborator a comportamentului alimentar la bulimia nervoasă și la femeile sănătoase: metode pentru dezvoltarea unui laborator de hrănire umană. Sunt J Clin Nutr. 1992;55:372-380.
25. Keel PK, Cogley CB, Ghosh S, Lester NA. Ce constituie o cantitate neobișnuit de mare de alimente pentru definirea episoadelor de chef? Prezentat la: Academia pentru tulburări de alimentație 10th Conferința Internațională privind tulburările de alimentație; 25-28 aprilie 2002; Boston.
26. Fairburn CG, Cooper Z, Shafran R. terapia comportamentală cognitivă pentru tulburările de alimentație: o teorie și tratament” transdiagnostic”. Poartă-Te Frumos. 2003;41:509-528.
27., Barlow DH, Hersen M. modele experimentale cu un singur caz: strategii pentru studierea schimbării comportamentului. Ed 2. Elmsford, NY: Pergamon Press; 1984.
28. Walsh BT. DSM-V din perspectiva experienței DSM-IV. Int J Mânca Dezordine. 2007;40 (suppl): S3-S7.
29. Greenfeld D, Mickley D, Quinlan DM, Roloff P. hipokalemia în ambulator cu tulburări de alimentație. Am J Psihiatrie. 1995;152:60-63.
30. Walsh BT, Kahn CB. Criterii de Diagnostic pentru tulburările de alimentație: preocupări actuale și direcții viitoare. Taur Psihofarmacol. 1997;33:369-372.
31. Wilfley de, Bishop ME, Wilson GT, Agras WS., Clasificarea tulburărilor de alimentație: spre DSM-V. Int J Eat Disord. 2007;40 (suppl): S123-s129.
32. Favaro A, Ferrara S, Santonastaso P. spectrul tulburărilor de alimentație la femeile tinere: un studiu de prevalență într-un eșantion de populație generală. Psihosom Med. 2003;65:701-708.