eradicarea bolii este Sfântul Graal pentru funcționarii din domeniul sănătății, deoarece eradicarea bolii și o sănătate mai bună beneficiază în cele din urmă de ecosisteme la nivel global. Inițiative precum One Health, îmbrățișate de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), urmăresc să integreze sănătatea umană, sănătatea animală și factorii de mediu atunci când abordează prevenirea, tratamentul și eradicarea bolilor., One Health ia în considerare impactul pe care schimbările climatice, prezența umană crescută în locații nepopulate anterior, interacțiunile umane-animale crescute și migrația globală umană și animală au asupra răspândirii bolii.
până în prezent, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a declarat doar 2 boli eradicate Oficial: variola cauzată de virusul variola (VARV) și rinderpest cauzată de virusul rinderpest (RPV). Variola a fost o boală antică care a provocat epidemii de-a lungul istoriei umane, rezultând în 300-500 de milioane de decese (aproximativ 10% din totalul deceselor) în secolul XX., Pestele bovin a fost o boală mortală care a provocat moartea efectivelor de bovine din Europa și Africa din secolul 18 până în secolul 20, până când o campanie globală dedicată a dus la eradicarea acesteia.
Eradicare: Definiții Determina Succesul
Eradiction poate fi greu de a conceptualiza. Antropologul bolilor infecțioase Thomas Aiden Cockburn a definit eradicarea bolii drept ” dispariția agentului patogen care provoacă boala.”Prin această definiție, variola și pestele bovin nu sunt eradicate. Eșantioane ale ambelor virusuri există încă în lume: Statele Unite și Rusia au stocuri de VARV stocate în siguranță, în timp ce eșantioane de RPV rămân în multe instalații din întreaga lume., Extincția ar necesita distrugerea acestor stocuri, un subiect complex care implică geopolitică și norme culturale, precum și microbiologie.
O altă definiție a eradicării care este acceptată pe scară largă de multe organizații, inclusiv OMS, este „reducerea permanentă la zero a incidenței la nivel mondial a infecției cauzate de un agent specific ca urmare a eforturilor deliberate.”Ultimul caz raportat de variolă a avut loc în Somalia în 1977, iar ultimul caz raportat de pestă bovină a avut loc în Kenya în 2001., De atunci, oficialii din domeniul sănătății au redus aceste campanii de eradicare și nu au fost detectate noi infecții, ceea ce a dus la declarații de eradicare a variolei în 1980 și a pestei bovine în 2011. Cu toate acestea, încercările de eradicare a altor boli au avut un succes limitat. Organizații precum OMS și Chan Zuckerberg Biohub s-au mutat la utilizarea termenului „eliminarea bolilor”, cu o definiție mai puțin strictă și mai accesibilă decât eradicarea, într-un efort de a stimula încrederea în inițiativele globale de sănătate., Eliminarea bolii nu necesită reducerea permanentă la nivel mondial a incidenței bolii la zero, ci mai degrabă reducerea incidenței la zero într-o anumită zonă geografică. Un exemplu al acestei diferențe ar fi eliminarea holerei din țări precum Peru, în ciuda faptului că holera Vibrio nu este eradicată la nivel global.
Lista de verificare a microbiologului pentru eradicarea bolii
pentru a determina dacă o boală poate fi eradicată, luați în considerare știința, climatul politic și economia implicată., Concentrându-se pe criteriile științifice, oamenii de știință și oficialii din domeniul sănătății publice pot studia campaniile de eradicare a variolei și a pestei bovine. Ambele boli aveau caracteristici particulare care au facilitat eradicarea lor.
#1: boala este ușor de diagnosticat sau recunoscută?
simptomele Bolii sunt o modalitate de a diagnostica rapid prezența unei boli la nivel individual sau comunitar., Campania de eradicare a variolei a beneficiat de răni și erupții caracteristice cauzate de infecția cu VARV. Aceste simptome distincte au permis oficialilor din domeniul sănătății din întreaga lume să diagnosticheze cu ușurință și eficient pacienții și să urmărească epidemiologia bolilor în comunitățile lor. Ca un alt exemplu, poliomielita, cauzată de poliovirus (PV), produce paralizie caracteristică, cu debut rapid într-un subset de pacienți care a fost folosit ca marker pentru transmiterea activă a comunității.
Cu cât sunt mai sofisticate metodele de diagnosticare a bolii, cu atât este mai puțin probabil ca boala să fie eradicată., Malaria, o boală care a fost vizată pentru eliminare, a necesitat istoric profesioniști medicali calificați capabili să interpreteze frotiurile de sânge ale pacientului pentru a identifica persoanele infectate. Lipsa parazitologilor instruiți în zonele endemice s-a dovedit a fi unul dintre motivele pentru care campania anilor 1950 de eradicare a malariei a eșuat.
# 2: există un rezervor non-uman sau un vector (sau ambele)?
agenții patogeni cauzatori de boli pot infecta uneori mai multe specii, depășind limitele filogenetice., În aceste cazuri, agentul patogen există într-o specie care servește drept „rezervor” pentru viitoarele infecții ale altor specii. Luați în considerare SARS, cauzate de coronavirusul SARS (SARS-CoV). În timp ce virusul a fost capabil să infecteze și să provoace boli grave la om, oamenii nu au fost gazda originală pentru acest virus. Rezervorul non-uman pentru SARS-CoV este suspectat a fi lilieci, deoarece virusurile care au o asemănare izbitoare cu SARS-COV au fost detectate la lilieci., Deși strategiile de izolare reușite au eliminat transmiterea SARS în rândul oamenilor, prezența continuă a unui rezervor de animale înseamnă că SARS nu este încă o boală eradicată.
alți agenți patogeni nu numai că au capacitatea de a infecta mai multe specii, dar s-au adaptat să folosească o specie gazdă ca „vector” pentru transmiterea către o altă specie gazdă. Multe artropode sunt vectori pentru bolile umane și prezintă puțin sau deloc simptome de la agenți patogeni care provoacă patologie la oameni. De exemplu, febra dengue, cauzată de flavivirusul dengue (DENV), este transmisă oamenilor prin vectori de țânțari., Chiar dacă bolile sunt eliminate în populațiile umane, prezența lor în rezervoare sau vectori non-umani permite reinfecția și răspândirea ulterioară.
deoarece virusul variolei variola infectează doar oamenii, a fost o țintă bună pentru eradicare. Transmiterea de la om la om ar putea fi întreruptă prin campanii de vaccinare vizate. În mod similar, poliovirusul, care infectează și oamenii, a fost eliminat în 193 de țări. Cu transmiterea poliomielitei wildtype limitată la Afganistan, Nigeria și Pakistan, o declarație oficială de eradicare este la vedere., În schimb, febra galbenă, cauzată de virusul febrei galbene (YFV), reapare. În Nigeria, eforturile de vaccinare împotriva YFV au oprit transmiterea și au determinat scăderea incidenței la zero în 1996. Din păcate, scăderea ratelor de vaccinare, împreună cu existența unui vector artropod și a rezervoarelor de primate, au provocat un focar de febră galbenă în septembrie 2017. Nigeria a experimentat focare sezoniere de febră galbenă de atunci.
#3: boala este restricționată geografic?
nu există nicio îndoială că variola a afectat comunitatea globală., Multe dintre bolile care au fost eradicate (variolă și pestă bovină) sau vizate pentru eliminare de către OMS, cum ar fi poliomielita, malaria, rujeola și rubeola, sunt prezente în mai multe țări. Cu toate acestea, pe măsură ce o boală se apropie de eradicare, incidența bolii devine mai limitată din punct de vedere geografic. Acest fenomen are efecte multiple.
pe măsură ce o boală devine mai restrânsă din punct de vedere geografic, regiunile care au incidență zero a bolii văd beneficii platou din campaniile de eradicare, fără nicio schimbare în costurile societale, Politice și economice., Acest lucru poate determina națiunile care nu mai sunt afectate de boală să-și reducă sprijinul. Această problemă a afectat eradicarea variolei și poliomielita se confruntă cu un obstacol similar.
un beneficiu pozitiv al unei geografii mai restrânse este capacitatea de a restrânge concentrarea unei campanii asupra acestor regiuni. Unele boli, cum ar fi dracunculiasis (boala viermelui de guineea) sau yaws, nu au fost niciodată răspândite geografic. Ca atare, OMS și alte organizații au creat campanii direcționate care au împins aceste boli la un pas de eradicare.
#4: există un vaccin?, Există și alte alternative care perturbă transmisia?
vaccinurile au salvat nenumărate vieți și au împiedicat o cantitate nespusă de suferință. Strategiile de eradicare a variolei și a pestei bovine s-au bazat pe vaccinuri, iar majoritatea campaniilor de eliminare a bolilor în curs de desfășurare includ strategii de vaccinare. Aceste campanii par să sublinieze necesitatea unui vaccin și pot sugera chiar că vaccinurile sunt critice pentru eradicare. Dar este un vaccin cu adevărat necesar pentru a împinge transmiterea bolii la zero?
Dracunculioza este probabil să fie eradicată în viitorul apropiat., Este cauzată de ingestia larvelor Dracunculus medinensis din surse de apă contaminate. La un an după infecție, pacienții prezintă blistere dureroase pe picioare și picioare. Pacienții caută ajutor prin înmuierea blisterelor în surse de apă, cum ar fi râuri și iazuri, declanșând apariția viermelui adult, care eliberează larve infecțioase în apă. Nu există terapii sau vaccinuri disponibile pentru dracunculioză.
cum este boala viermelui de Guineea aproape de eradicare fără vaccin? Aici intră în joc strategiile creative de izolare a bolilor infecțioase. Centrul Carter, în colaborare cu UNICEF, a distribuit sisteme de filtrare a apei și a sporit eforturile de a furniza apă potabilă comunităților afectate. Lucrătorii din domeniul sănătății împiedică, de asemenea, pacienții să intre în surse de apă, în loc să înfășoare nematodul adult în jurul unui băț și să-l scoată încet și metodic., Educația comunitară și identificarea persoanelor infectate au dus la reducerea incidenței bolii de la 3,5 milioane în 1986 la 53 de cazuri în 2019. Dacă dracunculioza este eradicată, campania va fi prima care va face acest lucru fără un vaccin, sugerând că există mai multe modalități de eradicare a unei boli care nu se bazează pe un vaccin.
eradicarea bolii: calea de urmat
nu putem uita că eradicarea unei boli nu depinde numai de contextul științific., Eradicarea variolei și a pestei bovine a necesitat eforturi de educație politică, economică și socială care au dus la succesul lor. Coordonarea globală și urmărirea focarelor de boală necesită cooperare la nivel internațional. Fără sprijin politic, campaniile globale de sănătate nu pot spera să aibă succes. Fără sprijin economic, resursele cruciale nu pot fi mobilizate în mod eficient.
una dintre cele mai importante evoluții din ultima vreme este creșterea neîncrederii în știință, după cum reiese din creșterea sentimentului anti-vaccinare., Câștigarea și menținerea încrederii publicului în știință și în inițiativele globale în domeniul sănătății va fi punctul central al campaniilor de eradicare. Eradicarea variolei a fost prototipul viitoarelor campanii de eradicare și a oferit lecții valoroase, cum ar fi necesitatea unor cadre politice și birocratice pentru a sprijini eforturile de vaccinare și necesitatea de a avea obiective clare, măsurabile și universale pentru a urmări progresul în orice regiune dată. Eradicarea bolii va deveni norma sau variola și pestele bovin vor rămâne valori? Doar timpul va spune.