| Discuții |   |
|---|
Cu mononucleoza infectioasa, splenomegalie poate fi din punct de vedere clinic palpabile cât mai devreme în a doua săptămână de boală, dar examenul clinic al splinei dimensiunea este de notorietate inexacte., Într-un studiu de evaluare a mărimii splinei la pacienții cu sarcoidoză, splenomegalia a fost prezentă la 57% dintre pacienți (folosind criterii sonografice pentru evaluarea mărimii), dar numai palpabilă clinic la 8% . Intervalul de sensibilitate raportat de evaluare a splenomegaliei prin palparea abdomenului variază de la 50% în cel mai bun caz la estimarea mai realistă de 17%. Prin urmare, imagistica a devenit esențială pentru evaluarea exactă a mărimii splinei, monitorizarea serială a mărimii splinei pe parcursul bolii pacientului și elaborarea de orientări pentru revenirea la joc., În aceste orientări, se recomandă, în general, să se rețină sportivul de la sporturi viguroase până când splina a revenit la dimensiunea normală . Problema este că standardele actuale ale dimensiunii splinei nu pot fi aplicabile individului foarte înalt.în acest studiu, am constatat că diagramele standard pentru dimensiunea splinei pot fi înșelătoare în subpopulația persoanelor foarte înalte. Deși dimensiunea medie a splinei în acest grup se încadrează în limitele normale, limita superioară a intervalului normal trebuie revizuită în sus (tabelele 1 și 2)., Reprezentarea grafică a datelor arată o anumită variabilitate a mărimii splinei în funcție de înălțime, dar și o tendință inconfundabilă pentru creșterea lungimii splinei la persoanele mai înalte (Fig. 2, 3, 4, 5). Cu titlu de ilustrare, figurile 1a și 1b prezintă imaginile sonografice ale unei spline mari (16.05-cm lungime, 13.35-cm transversal) la un subiect de sex masculin sănătos, care avea 6 ft 2.5 inci (189 cm) înălțime.unii anchetatori au încercat să stabilească un standard intern de referință în raport cu care dimensiunea splinei poate fi calibrată., Cea mai comună astfel de strategie este de a compara lungimea splinei cu lungimea rinichiului stâng. Loftus și Metreweli au propus un raport splină-rinichi de 1, 25, măsurat pe sonografie, ca limită superioară a normalului la o populație pediatrică. În studiul nostru, lungimea splinei a fost corelată cu lungimea rinichilor la femei, dar nu și la bărbați. Prin urmare, am constatat că raportul splină-rinichi este un indice nesigur pentru dimensiunea splinei. Mai degrabă propunem utilizarea tabelelor de căutare 1 și 2 ca referințe pentru utilizarea zilnică într-un cadru de practică ocupat.,mai multe studii anterioare au căutat să dezvolte standarde pentru dimensiunea splinei, folosind o varietate de tehnici imagistice, cum ar fi CT, scintigrafie, RMN și sonografie un studiu a folosit patru măsurători din două planuri imagistice în formula de volum pentru un elipsoid pentru a estima volumul splenic . Splina, cu toate acestea, are o configurație 3D variabilă, iar forma sa nu se conformează cu ușurință geometriei simple a unui elipsoid. Prin urmare, măsurarea volumetrică se obține cu cea mai mare precizie pe CT sau RMN ., Cu toate acestea, CT de rutină pentru diagnosticul și urmărirea în serie a pacienților pentru mărirea splenică suspectată este dificil de justificat având în vedere expunerea la radiații (în special la o populație adultă pediatrică sau tânără) și cheltuielile. Ca alternativă, RMN este împiedicată de cheltuieli și disponibilitate limitată în multe zone ale lumii. Un grup a estimat volumul splenic normal utilizând sonografia 3D la 52 de voluntari normali ., Tehnica 3D a fost considerat a oferi o măsurare mai precisă a volumului splinei decât tehnicile sonografice convenționale, dar a fost greoaie și consumatoare de timp și, prin urmare, nu este practic pentru o practică sonografică ocupat. Un studiu recent a comparat ecografie cu CT pentru estimarea splenică volumul propus următoarea formulă: 
cea mai precisă estimare a splenică volum pe ecografie ., Indiferent, multe studii indică faptul că datele volumetrice sunt greoaie, în mod inerent eronate, având în vedere forma 3D complexă a splinei și, de obicei, nu sunt necesare pentru a ghida managementul clinic al splenomegaliei. Ca ghid clinic practic, distanța pe care splina se extinde sub marginea costală este adesea folosită pentru a monitoriza dimensiunea splinei și, desigur, o măsurare similară ar putea fi obținută și pe sonografie.sonografia convențională este un mijloc bine stabilit, utilizat pe scară largă și relativ ieftin de evaluare a splinei fără radiații ionizante. Un studiu realizat de Rosenberg și colab., a constatat că o simplă măsurare a lungimii splenice a fost corectă ca un ghid pentru dimensiunea splinei. Autorii au propus stabilirea limitei normale superioare a lungimii splenice la 12 cm pentru fetele de 15 ani sau mai mult și la 13 cm pentru băieții de 15 ani sau mai mult. Acest studiu și altul de Dittrich și colab. . s-a constatat că a existat o creștere aproximativ liniară a mărimii splinei, măsurată pe sonografie, în cursul dezvoltării la populația pediatrică și că mărimea splinei s-a corelat cel mai bine cu înălțimea corpului. Un al treilea studiu al populației pediatrice de Konus și colab., cu 307 subiecți, de asemenea, a constatat că înălțimea corelat cel mai bine cu lungimea splinei (r = 0,88), deși cel mai înalt individ lor a fost doar 68 inch (173 cm), care este, desigur, mult mai scurt decât populația noastră de studiu. Într-un studiu al adulților, Frank și colab. convenționale utilizate ecografie pentru a evalua 793 pacienți sănătoși (17-82 ani) și a constatat că 95% dintre pacienți au avut un splenică lungime mai mică de 11 cm, o lățime (transversal dimensiune) mai mică de 7 cm și o grosime de mai puțin de 5 cm. Niederau și colab., au studiat 915 subiecți sănătoși folosind sonografie și au constatat că diametrele longitudinale și transversale medii ale splinei sunt de 5,8 ± 1,8 cm și, respectiv, 5,5 ± 1,4 cm . Aceste dimensiuni sunt mult mai mici decât cele ale altor studii, deoarece autorii nu au măsurat lungimea maximă a splinei așa cum au autorii din alte studii, ci mai degrabă lungimea adevărată superioară-inferioară. Acest studiu a constatat în continuare că dimensiunea splinei s-a corelat slab cu înălțimea în populația generală.,măsurătorile sonografice ale lungimii splenice au fost, de asemenea, corelate cu dimensiunile splinei reale la autopsie . Un studiu realizat de Loftus și colab. pe 30 de cadavre a găsit o relație liniară clară între o măsurare sonografică a lungimii splenice și lungimea reală, volumul și greutatea măsurată la autopsie. Coeficientul de corelație a momentului produsului Pearson pentru lungimea sonografică maximă și lungimea reală a fost 0.831 (p < 0.001)., Ei au sugerat că o simplă măsurare sonografică unică a lungimii ar putea fi utilizată pentru munca de rutină, rezervând măsurarea volumetrică mai complexă (zona splenică sau indicele) pentru cazurile problematice. Această poziție este susținută și de un alt studiu care a arătat o bună corelație între volumul CT și lungimea splenică măsurată pe sonografie (r = 0,86, p < 0,001) . Preponderența dovezilor, apoi, indică faptul că o simplă măsurare a lungimii splinei este o estimare practică și destul de precisă a dimensiunii splinei.,care este adevăratul risc de rănire splenică și sângerare pentru un tânăr atlet care se recuperează de la mononucleoza infecțioasă? Cu splenomegalie de la mononucleoză, ruptura splenică este raportată să apară la unul până la doi pacienți la 1000 de persoane afectate și, de obicei, are loc între zilele 4 și 21 după debutul bolii, când capsula splenică este puternic infiltrată cu limfocite . Într-o revizuire Clinică Mayo de 40 de ani a 8.116 pacienți cu mononucleoză infecțioasă, doar nouă au avut ruptură splenică., Deși perioada cea mai vulnerabilă este în săptămânile 2-4 de boală, ruptura poate apărea mai devreme de 3 zile sau mai târziu de 2 luni . Aceste statistici nu sunt extrase dintr-o populație de sportivi angajați în sporturi de contact viguroase, dar riscul ruperii splenice este relativ scăzut chiar și atunci când splina este mare. Acest risc este probabil mult mai mic cu dimensiunile normale ale splinei.
există câteva limitări la acest studiu. Populația noastră de studiu a inclus numai sportivi sănătoși înalți., Se pare că datele din acest studiu s-ar aplica și persoanelor înalte care nu sunt sportivi, dar nu putem fi siguri. Un studiu mai amplu care include nonathletes ar putea îmbunătăți precizia estimărilor noastre și, de asemenea, generalizabilitatea datelor.în concluzie, scrierea liniilor directoare pentru revenirea la joc trebuie să țină cont de standardele revizuite ale mărimii splinei. Suportul nostru de date ajustează limita superioară a intervalului normal pentru lungimea splinei pentru a evita diagnosticul fals pozitiv al splenomegaliei la pacienții foarte înalți., Cu siguranță, de sănătate și de siguranță ale acestor tineri sportivi trebuie să rămână o preocupare primordială, dar, de asemenea, ar fi regretabil pentru bancă un atlet sănătos pentru că nepotrivite standarde sunt aplicate la interpretarea măsurători ecografice, mai ales având în vedere că riscul de ruptură splenică este probabil destul de mici, după recuperarea de la perioada acută a splenomegalie cu mononucleoza infecțioasă.