fazele Korotkoff uitate: cât de des sunt prezente fazele II și III și cum se raportează la celelalte faze Korotkoff?*

nu există date privind modelul fazelor Korotkoff în populația normală., Acest studiu a fost conceput pentru a descrie modelul distribuției fazei Korotkoff la adulți și copii; pentru a măsura durata fiecăreia dintre faze; și pentru a descrie diferențele dintre adulți și copii.

: au fost studiate în total 57 de copii (cu vârsta cuprinsă între 7 și 8 ani) și 59 de adulți (vârsta mediană 47 de ani, interval cuprins între 30 și 62 de ani). Presiunea din manșeta brațului a fost dezumflată folosind un dispozitiv pentru a asigura o rată de deflație consistentă. Sunetele Korotkoff au fost înregistrate la MiniDisc din clopotul unui stetoscop și fiecare sunet descris ca faza I, II, III sau IV.,

există diferențe clare în fazele Korotkoff între adulți și copii. Lungimea fazelor II și III crește odată cu vârsta, cu scăderea concomitentă a fazelor I și IV. aceste diferențe între adulți și copii rămân inexplicabile. Am J Hypertens 2002; 15: 264-268 © 2002 American Journal of Hypertension, Ltd.Dr. Nikolai Korotkoff a descris sunetele care îi poartă numele în 1905.,1 cele cinci faze pe care le recunoaștem acum ca „fazele Korotkoff” sunt auzite prin plasarea unui stetoscop peste artera brahială și ascultarea caracterului schimbător al sunetelor în timpul deflației manșetei tensiunii arteriale (BP). Debutul fazelor I, IV și V este în prezent de interes clinic, dar fazele care intervin nu au primit aproape nicio atenție clinică. Chiar dacă este bine recunoscut faptul că copiii normali nu pot avea faza V,2 nu se știe dacă celelalte faze pot fi absente., Obiectivele acestui studiu au fost de a descrie modelul de distribuție a fazei Korotkoff într-o populație de adulți și copii normali; pentru a măsura durata fiecăreia dintre faze; și pentru a descrie diferențele dintre fazele Korotkoff între adulți și copii.

metode

subiecte

două școli primare locale au fost de acord să participe la studiu. Studiul a fost limitat la copiii cu vârsta cuprinsă între 7 și 8 ani., După o vizită la școală, copiii interesați să participe la studiu au luat un formular de consimțământ acasă, care a fost aprobat de comitetul local de etică, pentru ca părintele sau tutorele lor să semneze. Studiul a fost efectuat într-o zi normală de școală care nu a inclus o clasă de educație fizică. Voluntarii adulți au fost recrutați din personalul intern și clerical al sălii de reședință din apropiere. Oricine cu antecedente de hipertensiune arterială a fost exclus.

echipamente de înregistrare

sistemul de măsurare a sunetului Korotkoff a fost descris în detaliu într-un alt studiu.,3 Pe scurt, clopotul unui stetoscop de Cardiologie Littmann a fost atașat la un microfon ceramic miniatural, de înaltă sensibilitate. Clopotul unui stetoscop pediatric sau adult a fost utilizat, în funcție de grupa de vârstă studiată. Un amplificator a fost conectat la microfon cu lățimea de bandă a amplificatorului care se extinde la 3 kHz, care a fost aleasă pentru a oferi o reproducere realistă și fidelă a calității audio pe ascultare. Semnalul a fost apoi transmis unui recorder digital MiniDisc (Sony, Japonia), care a oferit o reproducere a sunetului de înaltă calitate, cu zgomot redus., Operatorul a ascultat prin căști audio de calitate studio în timpul înregistrării și redării. Pentru a obține o eliberare controlata a aerului din manșetă de braț, deflația dispozitiv de la un automat BP monitor (Un&D Monitor de Presiune sanguina, TM2421 ) a fost utilizat pentru a furniza consecvent manșetă deflație. Rata medie de deflație a fost de -2, 9 mm Hg/beat, care se încadrează în recomandările Societății Britanice de hipertensiune arterială pentru măsurarea tensiunii arteriale.4 deflația manșetei a fost programată să înceapă de la 160 mm Hg la copii și să se dezumfleze rapid sub 30 mm Hg., La adulți, manșeta s-a dezumflat de la 190 mm Hg și s-a dezumflat rapid după 35 mm Hg.

procedura de măsurare

studiile au fost efectuate într-o cameră liniștită, în școala pentru copii și în campusul universitar pentru adulți. Participanții s-au așezat liniștit timp de cel puțin 10 minute înainte de măsurători. O manșetă de presiune (lățimea vezicii urinare cel puțin 40% din circumferința brațului) a fost plasată în jurul brațului stâng și susținută aproape de nivelul inimii folosind o pernă., O sondă cu ultrasunete Doppler (Dopplex, Huntleigh Healthcare; Luton, Bedfordshire, Marea Britanie) a fost utilizată pentru a localiza cel mai clar semnal pulsatil la fosa antecubitală și pielea marcată cu un creion impermeabil. Tensiunea arterială a fost măsurată mai întâi cu un sfigmomanometru cu mercur, folosind K5 (dacă este prezent) pentru presiunea diastolică.analiza sunetului Korotkoff există patru tipuri diferite de sunete Korotkoff descrise atunci când se ascultă la fosa antecubitală în timpul deflației manșetei brațului., Fiecare dintre cele patru sunete anunță o fază de sunete similare și produce astfel patru faze Korotkoff corespunzătoare (fazele I, II, III și IV). Presiunea manșetei la debutul sunetelor de fază I (adesea denumită K1) este considerată a reprezenta BP sistolic. Presiunea manșetei atunci când sunetele Korotkoff dispar (sfârșitul fazei IV) este importantă din punct de vedere clinic, deoarece aproximează presiunea diastolică; acest punct este numit în mod tradițional K5. Acest punct, de la dispariția sunetelor (sfârșitul fazei IV) până când presiunea manșetei este zero, poate fi descrisă ca faza V., Dacă sunetele Korotkoff persistă la presiunea manșetei zero (K5 nu există), nu există nici o fază V. În această situație, debutul fazei IV (adesea denumit K4) este luat ca BP diastolic.diferitele sunete Korotkoff sunt identificate prin caracterul sunetelor, așa cum a subliniat Geddes și colab.5 sunetele din faza I sunt puternice, cu un ton clar; sunetele din faza II au o calitate asemănătoare Murmurului; sunetele din faza III au un caracter similar cu sunetele din faza I; iar sunetele din faza IV au un ton plictisitor sau camuflat. A cincea fază reprezintă dispariția completă a sunetelor., În acest studiu, sunetele Korotkoff au fost identificate ca faze I, II, III sau IV prin reluarea înregistrărilor sunetelor făcute în timpul deflației controlate a manșetei. Deoarece manșeta s-a dezumflat rapid Sub 30 mm Hg la copii și 35 mm Hg la adulți, nu a fost posibil să se spună dacă faza V a fost absentă. Cu toate acestea, în scopul analizei, dacă sunetele au persistat la 30 mm Hg sau, respectiv, la 35 mm Hg, s-a spus că faza V este absentă. Dacă primele sunete auzite au avut o calitate asemănătoare cu murmurul, Faza I s-a spus că este absentă., Lungimea totală a fazelor a fost măsurată și numărul de bătăi din fiecare fază a fost numărat.există în mod clar un element subiectiv în alocarea sunetelor diferitelor faze. Am abordat această problemă într-un studiu anterior în care am demonstrat, folosind reanaliza orb, că sunetele înregistrate ar putea fi alocate în mod constant diferitelor faze Korotkoff de către un observator experimentat.,3 în lucrarea preliminară am constatat, de asemenea, că atunci când alți doi medici au fost rugați să evalueze sunetele (după ce au fost educați cu privire la caracterul sunetelor), a existat un acord excelent în identificarea diferitelor faze. Singura discrepanță evidentă a fost în lungimea fazei IV; acest lucru sa datorat dispariției treptate a sunetelor de fază IV, ceea ce face uneori dificil să se decidă dacă sunetul a dispărut sau a fost abia audibil. Prin urmare, pentru a asigura coerența comparației între subiecți, același observator experimentat a făcut toate măsurătorile.,

metode statistice

diferențele de lungimi de fază între adulți și copii au fost evaluate utilizând testul U Mann-Whitney. Relația dintre circumferința BP și braț a fost analizată folosind parcele de regresie standard. Diferența de faze prezente sau absente în cele două grupuri a fost evaluată folosind testul χ2.

rezultate

Tabelul 1 oferă detalii despre BP, măsurătorile brațului și vârsta persoanelor studiate. Tabelul 2 prezintă numărul de copii și adulți la care au fost detectate diferitele faze., Toate fazele au fost detectate la 40% dintre copii și la 41% dintre adulți. Faza I a fost practic întotdeauna (98%) prezentă la copii, dar la doar 80% dintre adulți. Fazele II și III au fost mai frecvente la adulți decât la copii (P = .001), dar faza IV a fost mai frecventă la copii (P = .018). Dacă faza II era prezentă, faza III era probabil să fie prezentă și ea (P < .0001). Diferitele permutări ale fazelor detectate sunt prezentate în tabelul 3. Cele mai frecvente modele atât la adulți, cât și la copii au fost pentru ca toate fazele să fie prezente, dar au fost găsite și o serie de alte modele.,

discuție

în acest studiu am investigat modelul fazelor Korotkoff la un grup de copii și adulți normali. În prezent, identificarea sunetelor Korotkoff și alocarea lor diferitelor faze Korotkoff este o evaluare subiectivă. Am constatat că înregistrarea sunetelor și reluarea lor ne-a permis să alocăm în mod constant sunetele diferitelor faze.3 cu toate acestea, este posibil ca alți anchetatori să obțină rezultate ușor diferite., Cu toate acestea, pentru a asigura o comparație valabilă între grupurile de subiecți, același investigator experimentat a făcut toate măsurătorile. Erorile pot fi reduse la minimum prin înregistrarea într-o cameră liniștită și prin asigurarea unui mediu optim atunci când ascultați înregistrările, deoarece unele dintre sunete sunt de intensitate scăzută și adesea se estompează mai degrabă decât se opresc brusc. În studiul nostru am fost meticuloși în a ne asigura că înregistrările au fost făcute într-un cadru foarte liniștit.,când tensiunea arterială sistolică este măsurată în clinică folosind metoda auscultatorie (Korotkoff), primul sunet auzit la deflația manșetei este luat ca BP sistolic și se presupune că este începutul fazei I. Acest lucru nu este întotdeauna cazul, totuși, deoarece la 20% dintre adulții pe care i-am studiat Faza I nu a fost detectat, iar începutul Fazei II a trebuit să fie luat ca BP sistolic. Acest lucru nu este ceva de care clinicienii ar lua notă și poate nu are semnificație clinică; dar subliniază faptul că se acordă puțină atenție caracterului sunetelor auzite la măsurarea tensiunii arteriale sistolice.,caracterul sunetelor este cunoscut a fi important în măsurarea tensiunii arteriale diastolice, deoarece astfel este recunoscut debutul fazei IV (muffling, K4). Există unele dezbateri despre dacă debutul fazei IV sau dispariția sunetelor (sfârșitul fazei IV sau debutul fazei V) reprezintă cel mai bine BP diastolic, în special la copii. În acest studiu am găsit mediana lungime de faza IV a fost nouă bate (6.7 sec, IQR 3.2 la 9,8 sec) la copii, și două bătăi (1.7 sec, IQR 0.3 la 2,6 sec) la adulți., În condițiile acestui studiu, măsurarea tensiunii arteriale diastolice la copii, folosind debutul fazei IV sau a fazei V, ar oferi rezultate destul de diferite. De asemenea, s-a observat că sunetele de fază IV au dispărut adesea, mai degrabă decât să se termine brusc, consolidând importanța zgomotului de fond scăzut atunci când ascultați faza V.

fazele II și III nu au primit aproape nicio atenție în literatura medicală. Am constatat că 85% dintre adulți au faza II și 76% au faza III., Aceste faze au fost detectate în numai aproximativ 56% și respectiv 47%, de la copii (cu vârsta de la 7 la 8 ani) a studiat, care este similar celui anterior constatări în vârstă de 11 ani copii, dintre care 61% au avut faza a II-a detectat și 51% au avut de fază III.3 Deoarece mecanismul responsabil pentru sunetele Korotkoff nu este complet înțeles,6,7, putem doar specula cu privire la semnificația acestor diferențe între copii și adulți în Korotkoff faza de distribuție., Diferența de ritm cardiac între adulți și copii poate fi un factor important în determinarea duratei relative a fazelor, dar diferențele de conformitate a vaselor și activitatea sistemului nervos simpatic sunt doar câțiva dintre ceilalți factori care, de asemenea, pot fi importanți. Această întrebare nu a fost abordată în mod oficial în acest studiu și este în mod clar un domeniu în care este necesar un studiu suplimentar.studiul nostru arată că toate cele cinci faze Korotkoff sunt prezente la aproximativ 40% dintre adulții și copiii normali, dar se găsesc o serie de modele diferite de distribuție a fazei Korotkoff., Este nevoie de cercetări privind relația dintre diferitele faze și conformitatea vaselor, deoarece acesta poate fi factorul major care ține cont de diferențele dintre fazele II și III dintre copii și adulți observate în studiul nostru. Relația dintre BP diastolică și sunetele Korotkoff necesită un studiu suplimentar; în special, ar fi interesant să se investigheze dacă modelul fazelor este semnificativ diferit la pacienții cu hipertensiune arterială.după cunoștințele noastre, singurele alte studii clinice ale fazelor Korotkoff au fost publicate acum mai bine de 80 de ani.,8,9,10 pe măsură ce ne apropiem de Centenarul descrierii originale a sunetelor Korotkoff, ar trebui să ne concentrăm atenția asupra fazelor Korotkoff uitate.suntem datori la Cragside primar School și Benton Park primar School, Newcastle upon Tyne, Marea Britanie, pentru cooperarea și entuziasmul lor. Mulțumim personalului Castle Leazes Halls of Residence pentru participarea la studiu și doamnei Toni Allen, asistent de cercetare, pentru organizarea pacientului studiului.,