perspective asupra adaptărilor fiziologice care predispun femeile la evenimente dureroase mai frecvente și susținute și la o probabilitate crescută de durere cronică.
probleme Neuromusculare (gât, spate și dureri de cap) sunt doua dintre cele mai comune dureri de lângă virale și bacteriene induse de durere. Durerea în mușchii masticatori cervicali (dureri de cap) este una dintre cele mai frecvente probleme pentru femei.,1 în studiile dublu-orb, randomizate, raportul dintre femei și bărbați este de 3 la 1 pentru durerea cronică în majoritatea patologiilor majore ale capului și gâtului. Cu toate acestea, numărul real de femei care caută îngrijire este mai aproape de 10-la-1, sau chiar la fel de mare ca 15-la-1 Pentru unele clinici de durere cronică. În 2001, raportul dintre femei și bărbați care solicită examinare la Raleigh servicii de durere facială a fost de 84%, iar în 2002 a fost de 80%. Motivele exacte ale acestei predispoziții sunt dificil de cercetat datorită cauzelor sale multiple—influențe hormonale, sensibilizare centrală (rewiring) și modificări ale sistemului simpatic.,din ce în ce mai mult, cercetarea leagă durerea cronică de gen. Studiul sindroamelor musculare cronice, cum ar fi durerea miofascială,patologiile articulare ale maxilarului,disfuncția 2,odontalgia atipică 3,boala Meniere 4,lupusul 5,gura arzătoare 6,disfuncția cervicală 7 și 8, toate dezvăluie o pre-dispoziție feminină puternică. Aproximativ 86% dintre femeile care suferă de dureri cronice într-un studiu suedez au fost găsite să-și încleșteze sau să-și macine dinții.9 cefaleea de tensiune are, de asemenea, o predominanță Feminină, 46% dintre femele având dureri de cap frecvente în comparație cu bărbații la 38%.,10 aproape toate sindroamele durerii cronice, cum ar fi sindromul oboselii cronice,fibromialgia, 11 și anumite afecțiuni maligne, au o predominanță Feminină.12 migrene Afectează 18% dintre femei, în timp ce doar 6% dintre bărbați.13 migrena menstruală este asociată cu fluxuri de estrogen cu multe dintre aceste migrene, dar de obicei se rezolvă la menopauză.,14
în prezent, Există trei teorii pentru femei predispoziție la durere:
- diferențele hormonale
- refacere a sistemului nervos
- simpatic probleme
Hormonale Motive pentru Durere
Pentru mai mulți ani, s-a constatat că terapia de substituție hormonală exacerbează migrene.15 contraceptive orale schimbă caracterul și frecvența migrenelor.14 în prezența estrogenului, există un răspuns sporit la leziunile neuronale.16 sensibilitatea mecanică a mușchilor masticatori crește odată cu fluctuațiile hormonale ovariene.,2 la 60% dintre bolnavii de migrenă, durerea de cap se agravează în jurul fazei premenstruale a ciclului menstrual.18 paisprezece la sută dintre femeile cu migrenă se confruntă cu dureri de cap numai cu menstruația.18 majoritatea femeilor văd modificări ale frecvenței durerilor de cap la pubertate și menopauză.19 aceste numere oferă o relație evidentă între estrogen și durerea cronică. Doar recent, aceste piese ale puzzle-ului despre fiziopatologia hormonilor femeilor și relația cu durerile de cap au început să aibă sens.,una dintre cele mai fascinante descoperiri de cercetare din ultimii ani este receptorul de estrogen de pe celula mastocitară a femeii. Acest receptor-codificat genetic pentru a oferi femelei o îmbunătățire a inflamației-este absent la bărbați. Celula mastocitară este un tanc de stocare pentru multe substanțe chimice neurogenice și este celula predominantă în procesul de inflamație. Când fluxul de estrogen și nivelurile sanguine ale estrogenului cresc, cuplurile de estrogen cu receptorul celulelor mastocite îl fac mai sensibil la un stimul inflamator și la dumpingul încărcăturii sale de substanțe chimice neurogenice.,20 pe măsură ce face acest lucru, substanțele chimice neurogenice sunt eliberate mai rapid și cu un număr mai mare de celule mastocite care răspund. Una dintre substanțele eliberate de celulele mastocite este NGF (factorul de creștere a nervilor)21 care stimulează producerea substanței P și VIP (polipeptida intestinală vasoactivă) 3 — Principalele molecule mesager (neurotransmițători) ale sistemului durerii. Drept urmare, o femeie va primi mai multe substanțe chimice, mai multe inflamații, mai multe dureri și mai multe umflături de la același stimul decât un bărbat. Această bombardare lunară a substanțelor chimice neurogenice are efect asupra corpului feminin., Eliberarea chimică a inflamației celulelor mastocite îmbunătățită de estrogen explică o parte din predominanța Feminină în populația de migrenă.migrena este acum considerată a fi o supraîncărcare chimică neurogenă care atinge niveluri toxice în fluxul sanguin care ajunge la creier. Substanțele chimice neurogenice provin dintr-o varietate de structuri ale capului și gâtului, cum ar fi mușchii și articulațiile, infecțiile sinusurilor, infecțiile urechii, contactul vizual cu mediul, invazia bacteriană a gurii și alergiile., Principala sursă a acestui stimul de inflamație este utilizarea mușchilor maxilarului și gâtului pentru postură proastă, încleștare, gumă de mestecat, articulații deteriorate, mușcături proaste sau tensiune în mușchi. Când nivelurile sanguine ale substanțelor chimice ale inflamației neurogenice ating un nivel pe care creierul îl percepe ca fiind toxic și amenințător pentru siguranța creierului, receptorul pentru migrenă este stimulat să provoace vasodilatația vaselor de sânge. Acest lucru servește la eliminarea toxinelor din creier., Durerea de la o migrenă este cea mai mare parte din receptorii din vasele de sânge care sunt agravate datorită întinderii cauzate de această extindere bruscă a vasului de sânge. Pragul generatorului de migrenă al fiecărei persoane este stabilit la diferite niveluri de genetică. Se crede că anumite femele au un cadru mai mic decât altele. Neurotransmițătorul, serotonina, care a fost asociată de mult timp cu cefaleea migrenă, variază în funcție de nivelurile plasmatice ale estrogenului.22 Numărul de receptori de serotonină disponibili, capacitățile sale de legare și starea sa funcțională sunt asociate cu nivelurile de estrogen.,23 Imitrex este un medicament care imită serotonina folosit pentru a întrerupe (opri) migrenele odată ce acestea sunt în plină desfășurare.complicând și mai mult experiența migrenei la femei, femeile prezintă o sensibilitate mai mare la durerea de laborator comparativ cu bărbații. Diferențele de gen în sensibilitatea la durere nu sunt specifice site-ului și par mai vizibile în senzațiile profunde de durere susținute, similare cu durerea spatelui, gâtului și capului.24 nu numai că migrenele sunt mai răspândite în această populație, dar durerea care rezultă este resimțită mai intens.,
Estrogen și progesteron, de asemenea, induce creșterea secreției de prostaglandine, care inhibă centrul eliberarea norepinefrinei (un nerv messenger în durerea inhibitor de sistem), antagonizează morfină analgezie (redare pastile de durere nu la fel de eficient), sensibilizează receptorii durerii (mai receptori de durere reacționa la același stimul), și crește inflamație neurogenă.25 această creștere a inflamației și a durerii la femei stabilește scena pentru implicarea sistemului nervos central în durerea cronică. O creștere a stimulului determină o creștere a reactivității sistemului de durere care apare în fiecare lună., PMS este considerat a fi nimic mai mult decât efectele secundare ale substanțelor chimice neurogenice în fluxul de sânge.
una dintre cele mai fascinante descoperiri de cercetare din ultimii ani este receptorul de estrogen de pe celula mastocitară a femeii. Acest receptor-codificat genetic pentru a oferi femelei o îmbunătățire a inflamației-este absent la bărbați.
recablarea sistemului nervos
durerea cronică are efecte de durată asupra sistemelor de detectare a durerii. Durerea constantă sau recurentă induce o scădere a pragului pentru durere de către receptorii durerii.,26 sistemul de durere activează, de asemenea, așa-numitul „nociceptor silențios” în cornul dorsal. Unul dintre mecanismele de vânt este de a-beta fibra de glutamat, de legare a receptorilor AMPA, activarea protein kinazei, eliminarea Magesium plug, permițându-C-fibre glumate de a se lega la receptorii NMDA, care permite fluxul de Calciu, și, astfel, de cotitură pe aceste cornului dorsal celule pentru activitate.27 acești receptori nu reacționează în mod normal la mediul înconjurător, dar, atunci când sunt activați de durere, sunt puși în acțiune. Sistemul de durere reacționează apoi la stimuli din ce în ce mai mici și mai puțin intensi.,se știe de ani de zile că orice creștere a stresului nu are efect asupra durerii acute, dar crește nivelul de disconfort pentru cei cu durere cronică. Se poate accentua un pacient care are o durere de dinți sau un picior rupt și nu există o creștere a nivelului de durere perceput. Dacă cineva subliniază un pacient care are o durere cronică a capului sau gâtului, atunci există o creștere accentuată a nivelului de durere perceput. Fibrele normale de durere (fibrele C) nu reacționează la moleculele de stres (adrenalină). Durerea face ca receptorii alfa-1 să fie produși și transportați la terminalele din fibră C.,28 acești receptori sunt sensibili la adrenalina produsă de sistemul simpatic atunci când corpul este sub stres și fibrele de durere (care de obicei răspund doar la stimulul durerii) vor răspunde acum la stimulul de stres. Acesta este considerat a fi un mecanism de protecție pentru a ajuta organismul să evite stimulul mai dureros pentru a se vindeca. Cu toate acestea, bolnavul tipic nu ține seama de mesaj, ci continuă cu stiluri de viață problematice, comportamente și obiceiuri. Din păcate, durerea cronică face, de asemenea, receptorii durerii musculare mai sensibili la stres, anxietate și depresie.,29
stimul dureros, cum ar fi o articulație deteriorată, un mușchi suprasolicitat sau orice invazie bacteriană induce celulele mastocite să-și elibereze încărcătura de substanțe chimice. Inclus în această supă de inflamație este factorul de creștere a nervilor (NGF).21 NGF stimulează o nouă creștere a fibrelor nervoase care este necesară pentru vindecare, dar stimulează, de asemenea, creșterea nervilor care face parte din raportarea îmbunătățită a durerii. O îmbunătățire este germinarea fibrelor simpatice în cornul dorsal pentru a se conecta la nervii sistemului de durere (fibrele C).30 Sistemul de stres obține astfel o cablare directă la sistemul de durere., Acesta este un alt motiv pentru care stresul are o relație cu durerea cronică, dar nu cu durerea acută și de ce atingerea și presiunea pot crea durere la pacienții cu durere cronică.scopul răspunsului adaptiv la durere este de a limita activitatea pentru a permite vindecarea, dar atunci când este supra-stimulată; această adaptare a durerii devine parte a sindromului durerii. De asemenea, este greu să se limiteze activitatea în regiunea capului datorită importanței sale pentru viață. Sistemul central de durere este afectat de sistemul adaptiv periferic al sistemului nervos. Cu cât durerea este mai lungă, cu atât este mai sensibil sistemul de raportare a durerii.,
motive simpatice (stres) pentru durere
patologiile musculare, cum ar fi durerile de gât, durerile de spate și durerile de cap sunt cu siguranță mai predominante la femei. Fiecare dintre aceste patologii bazate pe mușchi arată o relație între durere și o creștere a stresului. Stresul (pericolul perceput) activează sistemul simpatic, ceea ce determină un impuls nervos să călătorească pe calea simpatică (numită fibră nervoasă eferentă gamma) către mușchi.29,31 aceste fibre nervoase activează axele musculare pentru a pregăti mușchiul să se miște ca răspuns la pericolul perceput., Din păcate, majoritatea situațiilor de stres — cum ar fi un șofer nesăbuit care se scoate în fața ta și provoacă o coliziune apropiată — nu se rezolvă într-o mișcare musculară „luptă sau zbor”. În timpul stimulării prelungite și frecvente, axul muscular devine deteriorat și mărit și, ulterior, provoacă o contracție susținută a mușchiului neted al axului muscular. Supra-stimularea sistemului simpatic (sistemul de protecție) creează sarcina pentru aceste fibre musculare netede deteriorate și este menționată ca un punct de declanșare., Cercetările recente dezvăluie dovezi că țesuturile musculare deteriorate (punctele de declanșare) sunt axe musculare sub controlul sistemului simpatic.32 într-un studiu, agenții blocanți simpatici (fentoliamina) injectați în punctul de declanșare au blocat durerea, dar agenții blocanți scheletici (curare sau botox) nu au blocat durerea.33
cantitatea de substanțe chimice neurogenice din mușchi și volumul de muncă suplimentar datorat atele musculare dureroase creează mediul pentru fibrele musculare deteriorate. Patologia musculară este declanșată de creșterea inflamației în mușchi în timpul fluxurilor de estrogen., Durerea cauzată de umflarea crescută și durerea musculară provoacă mai multă contracție musculară și o creștere a tonusului muscular. Se dezvoltă puncte de declanșare care devin surse de stimulare neurogenică a sistemului durerii. Inflamația, umflarea și durerea induc treptat mai puține exerciții fizice, somn sărac și dureri suplimentare.patologiile musculare cronice, cum ar fi fibromialgia, sindromul oboselii cronice, sindromul durerii miofasciale și cefaleea de tensiune, toate au puncte de declanșare asociate cu acestea. Patologiile pe bază de mușchi sunt dificil de diagnosticat, deoarece pot referi durerea în zone îndepărtate., Un bun exemplu în acest sens este un atac de cord care se simte ca indigestie. Aceste modele de trimitere a punctelor de declanșare, subliniate de Travell & Simon, 34 sunt acum utilizate în diagnosticul durerii cronice ca o modalitate de a identifica locul corect al sursei durerii. Travell & Simon face, de asemenea, observația critică că durerea musculară profundă nu este specifică locației în creier. Cu alte cuvinte, locul perceput al durerii poate fi diferit de sursa reală a durerii. Cartea lui Travell și Simon prezintă modelele distincte de trimitere ale punctelor de declanșare., De exemplu, durerea de ureche atipică poate fi menționată durere din alte locații, iar durerea de dinți atipică poate fi menționată durere din mușchi. Acest lucru este important în diagnosticarea femeilor, deoarece patologiile bazate pe mușchi sunt mai proeminente și mai răspândite în acest grup.în timpul supra-stimulării mușchilor la femele, se observă că sistemul simpatic este îmbunătățit, mai reactiv și mai susținut. Sistemul simpatic feminin este mărit (amigdila) și mai receptiv la stimuli., „Autostrada inferioară” — sistemul de protecție primitiv — este îmbunătățită la femeile care au fost supuse abuzurilor verbale, fizice sau sexuale. Acest fenomen este rezumat în termenul „deturnare emoțională” folosit de Daniel Goleman în cartea sa inteligența emoțională.35 specia Feminină pare mai predispusă să se ocupe de îngrijirea lumii, a familiei, a societății, a bisericii, a comunității și a lumii — mai ales după ce devin mame.supra-stimularea sistemului simpatic începe să stabilească scena pentru dezechilibrul sistemului autonom. Când o parte a sistemului este dominantă, cealaltă este recesivă., Sistemul parasimpatic este responsabil de sistemele de susținere a vieții, iar simpaticul este responsabil de protecție. Conservarea resurselor permite utilizarea unui sistem mai mult decât altul. Când stimulăm sistemul simpatic, sistemul parasimpatic este suprimat. Cu cât este mai mare pericolul sau stresul perceput, cu atât sistemele de susținere a vieții funcționează corect și, în cele din urmă, somnul și sistemele digestive încep să funcționeze defectuos. Încet, progresiv și insidios, calitatea somnului scade odată cu creșterea trezirii, debutul mai lent al somnului și trezirea nerefresată., Un obiectiv cheie trebuie să fie îmbunătățirea echilibrului sistemului autonom.cu cât durerea continuă mai mult, cu atât este mai mare creșterea maladaptării sistemului nervos, inclusiv germinarea simpatică, fibrele a-Beta care se conectează la fibrele C, activarea receptorilor de durere tăcuți, producția de receptori Apha-1, dezvoltarea punctului de declanșare, creșterea substanțelor chimice inflamatorii, deturnarea emoțională și dezechilibrul sistemului autonom. Durerea rezultată precipită o cascadă de mai puțin exercițiu, somn sărac, malabsorbție de nutrienți, stres, depresie și durere., În acest cerc vicios, durerea devine și mai încăpățânată, refractară și multilaterală — mai ales având în vedere predispoziția fiziologică a femeilor. Durerea trebuie tratată precoce și agresiv — în special la femei — pentru a evita trecerea într-o stare de durere cronică.
în timpul supra – stimulării mușchilor la femei, se observă că sistemul simpatic este îmbunătățit, mai reactiv și mai susținut. Sistemul simpatic feminin este mărit (amigdila) și mai receptiv la stimuli.
resurse