Herpes Zoster Ophthalmicus (Română)

Boala

Herpesul Zoster Ophthalmicus (HZO), cunoscut sub numele de zona zoster, este o boala virala caracterizata printr-o unilateral dureros erupții cutanate în una sau mai multe dermatom distribuții a cincea nervilor cranieni (trigemen nervoase), împărtășite de către ochiului și anexelor oculare. HZO apare de obicei la adulții mai în vârstă, dar poate prezenta la orice vârstă și apare după reactivarea virusului varicelo-zosterian latent (VZV) prezent în ganglionii senzoriali spinali sau cerebrali.,

etiologie

HZO este cauzată de virusul varicelo-zosterian (VZV) care s-a reactivat din starea sa latentă în celulele ganglionare dorsale ale sistemului nervos central. De acolo, poate călători de-a lungul neuronilor până la axonii senzoriali ai pielii pentru a forma leziuni veziculare.

factorii de risc

virulența VZV și statutul imunitar al gazdei sunt factori primari care conduc la dezvoltarea HZO. Incidența și severitatea herpesului zoster crește odată cu înaintarea vârstei la pacienții cu vârsta peste 60 de ani cu cel mai mare risc., Un studiu a arătat că factorii rasiali pot juca un rol, deoarece pacienții vârstnici negri au fost un sfert la fel de probabil ca pacienții vârstnici albi să dezvolte herpes zoster. Statutul sistemului imunitar joacă un rol, pacienții care sunt tratați cu medicamente imunosupresoare au un risc semnificativ crescut de herpes zoster. Un pacient imunocompromis este mai probabil să aibă o boală prelungită, mai probabil să reapară și mai probabil să dezvolte mielită și vasculopatie.Riscul de herpes zoster este de 15 ori mai mare la bărbații cu HIV decât la bărbații fără HIV.,

patologia generală

HZO este un rezultat al VZV activat, care este un virus ADN dublu catenar în grupul de virus herpes simplex.

Fiziopatologie

cu excepția cazului în care sistemul imunitar este compromis, virusul VZV este de obicei suprimat. Cu toate acestea, din motive care nu sunt pe deplin înțelese, virusul se reactivează din starea sa latentă în ganglionul senzorial, se replică în celulele nervoase și elimină virionii din celulele care sunt transportate în jos axonii pe pielea deservită de acel ganglion., Răspunsul imun local are ca rezultat blistere ale pielii sau inflamații oculare, în funcție de țesuturile afectate. Perineurita provoacă dureri intense împreună cu distribuția nervilor. Parestezia și durerea segmentară în zona furnizată de nervul trigeminal pot fi observate înainte de apariția erupției cutanate. Îmbătrânirea, terapia imunosupresivă și stresul psihologic ar putea fi factori care duc la reactivarea virusului. prevenția primară

o vaccinare împotriva varicelei-zoster (zona zoster) este acum recomandată pacienților cu vârsta peste 60 de ani., Deși 90% din populație are expunere anterioară la VZV, se pare că există un beneficiu pentru stimularea imunității, mai ales că incidența comunitară a expunerii native la VZV a scăzut. În timpul unui studiu recent, a fost demonstrată o scădere cu 50% a incidenței herpesului zoster și o reducere cu 66% a nevralgiei postherpetice.Herpes zoster este o erupție veziculară acută, dureroasă, distribuită de-a lungul unui singur dermatom și este asociată cu un prodrom de febră, stare generală de rău, cefalee și durere în dermatom. Veziculele de obicei crusta și se va vindeca în termen de 2-6 săptămâni.,

examenul fizic

• acuitatea vizuală cu cea mai bună corecție
• examinarea externă a pleoapelor, a pielii perioculare și a scalpului.
• Măsurarea presiunii intraoculare
• lampa cu Fanta biomicroscopia polului anterior segment cu o atenție specială pentru orice colorarea corneei defecte, stroma opacități, vascularizarea corneei, keratic precipită și camera anterioară a ochiului mobil și flare.
• examinarea dilatativă a lentilei, maculei, retinei periferice, nervului optic și vitros.,leziuni cutanate eritematoase cu macule, papule, vezicule, pustule și leziuni cruste în distribuția nervului trigeminal. Semnul lui Hutchinson este definit ca leziuni ale pielii la vârful, partea sau rădăcina nasului. Acesta este un predictor puternic al inflamației oculare și al denervării corneene în HZO, mai ales dacă sunt implicate ambele ramuri ale nervului nazociliar. multe cazuri de HZO prezintă o perioadă prodromală de febră, stare generală de rău, cefalee și dureri oculare înainte de erupția erupției cutanate., Pacientul poate descrie presiunea ochilor, ruperea, înroșirea ochilor sau scăderea vederii. Durerea în distribuția nervului trigeminal poate fi severă. diagnosticul clinic
  

  distribuția dermatomului durerea și erupțiile cutanate tranzitorii asociate cu rezultatele oculare sugerează puternic HZO. Defectele epiteliale corneene, scăderea senzației corneene și inflamația oculară în oricare dintre straturile ochiului se corelează, de asemenea, cu diagnosticul. Irita HZO este frecvent asociată cu o presiune intraoculară ridicată., sensibilitatea corneei trebuie testată înainte de instilarea picăturilor anestezice. Acest lucru poate fi realizat cu un Esthesiometru Cochet-Bonnet sau cu un wisp fin al unui aplicator cu vârf de bumbac. Scăderea senzației este foarte suspectă pentru virusul herpes simplex (HSV). Folosind fluoresceină, defectele epiteliale ale corneei trebuie excluse.

  test de laborator

  îndepărtarea corneei de orice leziuni ale pielii poate fi trimisă la laborator pentru un frotiu Tzanck. Cu toate acestea, acest test nu va face diferența între virusul herpes simplex (HSV) și varicela., În mod alternativ, culturile pot fi trimise pentru teste de imunofluorescență pentru a căuta IgM specific VZV. Culturile virale și testarea reacției în lanț a polimerazei pot fi, de asemenea, obținute pentru a diagnostica VZV.

  diagnostic diferențial

  Nu multe procese de boală produc o erupție veziculară dureroasă. Cu toate acestea, alte afecțiuni care creează erupții veziculare trebuie luate în considerare în special în absența durerii: de exemplu, dermatita de contact și dermatita vaccinia. Alte entități de boală care pot imita constatările corneei includ eroziunea recurentă, topiturile neinfecțioase ale corneei, keratita infecțioasă., Există numeroase entități infecțioase și neinfecțioase care pot prezenta inflamații oculare în nervul apos, vitros, optic, retină și coroid. tratamentul cu erupții cutanate trebuie să prevină suprainfecția bacteriană. Cu o examinare atentă, inflamația în toate straturile ochiului trebuie exclusă și tratată cu antivirale și steroizi, dacă este indicat. Atunci când o erupție cutanată este singurul semn clinic, îngrijirea ulterioară trebuie să fie îndreptată spre excluderea oricăror manifestări oculare care se pot dezvolta.,

  terapia medicală

  Aciclovir Oral 800 mg PO de cinci ori pe zi timp de 7 până la 10 zile este tratamentul standard. Alternativ, pot fi utilizate famciclovir 500 mg PO TID sau valaciclovir 1000 mg PO TID. Dacă starea sistemică justifică sau dacă pacientul nu poate tolera alimentele pe cale orală, atunci poate fi utilizat aciclovir 5-10 mg/kg IV q8 timp de 5 zile. steroizii topici (de exemplu, acetat de prednisolon 1%) trebuie utilizați pentru keratită interstițială și uveită., Pentru episoadele de sclerită, retinită, coroidită și nevrită optică, trebuie luate în considerare cu fermitate administrarea de steroizi sistemici pe cale orală sau intravenoasă. pentru creșterea presiunii intraoculare frecvent întâlnite în trabeculita herpetică, trebuie administrate steroizi topici, precum și supresori apoși (de exemplu, timolol, brimonidină, dorzolamidă, acetazolamidă).

  durerea trebuie tratată cu narcotice dacă se justifică. Durerea neuropatică răspunde bine la amitriptilina 25 mg PO QHS și poate reduce incidența nevralgiei postherpetice., Crema de capsaicină aplicată erupției cutanate poate scădea și durerea. Pregabalin 150 mg / zi în doze divizate poate ameliora durerea datorată nevralgiei herpetice acute.în funcție de constatările oculare și de severitate, pacientul trebuie monitorizat la fiecare 1 până la 7 zile în timpul episodului acut. Monitorizarea la fiecare 3-12 luni după aceea poate fi utilă pentru monitorizarea sechelelor întârziate, cum ar fi hipertensiunea oculară, cataracta și cicatrizarea corneei. Dacă există orice îngrijorare cu privire la exacerbările viitoare, trebuie luată în considerare profilaxia virală cu aciclovir 400 mg de două ori pe zi., transplantul de cornee este uneori necesar pentru leziunile care cauzează subțierea severă a corneei și pierderea integrității structurale a ochiului. Cicatricile care sunt semnificative din punct de vedere vizual și refractare la terapia medicală și/sau lentilele de contact dure pot necesita transplant. Chirurgia de detașare a vitrectomiei / retinei poate fi efectuată în special în cazurile de necroză retiniană acută (ARN). Chirurgia de filtrare a glaucomului este uneori efectuată dacă există dificultăți în menținerea presiunii intraoculare optime., Dacă inflamația intraoculară și / sau tratamentul cu steroizi provoacă o cataractă, atunci operația de cataractă poate fi efectuată atunci când procesul bolii este în repaus.în funcție de tipul intervenției chirurgicale efectuate, pacientul trebuie monitorizat îndeaproape pentru a detecta inflamația severă asociată frecvent cu herpesul după procedurile chirurgicale. Profilaxia virală cu terapie antivirală și steroizi trebuie luată în considerare. manifestările cutanate Zoster la nivelul pleoapelor pot afecta derma profundă., Prin urmare, cicatricea poate duce la ptoză, cicatrizare a capacului, ectropion și entropion. Sclerita poate provoca atrofie sclerală, limbală și corneană. Inflamația corneei, nervului optic, retinei și coroidului ar putea duce la pierderea permanentă a vederii. Cicatricile corneene afectează în mod obișnuit vederea care necesită intervenții dure de lentile de contact sau transplant de cornee. Nevralgia postherpetică apare la 36,6% dintre pacienții cu vârsta peste 60 de ani și la 47,5% cu vârsta peste 70 de ani.prognosticul este foarte variabil și depinde de sechelele pe termen lung., Pierderea vederii pe termen lung, nevoia de intervenție chirurgicală și profilaxia antivirală pe termen lung sunt posibile.

  resurse suplimentare

  • informații CDC privind vaccinarea împotriva herpesului zoster
  • informații CDC privind vaccinarea împotriva varicelei
  • Boyd K, Yeu E. Herpes Zoster (zona zoster). Academia Americană de Oftalmologie. EyeSmart ® sănătatea ochilor. https://www.aao.org/eye-health/diseases/shingles-herpes-zoster-list. Accesat 13 Martie 2019.
  1. Liesegang TJ. Herpes Zoster Ophthalmicus. Oftalmologie 2008; 115: S3-S12.
  2. Chapman RS, cruce KW, Fleming DM., Incidența herpesului zoster și implicațiile sale pentru politica de vaccinare. Vaccin 2003;21: 2541-2547.
  3. Schmader K, George LUCA, Burchett BM, et al. Diferențele rasiale în apariția herpesului zoster. J Infect Dis 1995; 171: 701-704.
  4. Cohen PR, Grossman ME. Caracteristicile clinice ale infecției cu virusul imunodeficienței umane asociate infecției cu virusul herpes zoster diseminat –o revizuire a literaturii. Clin Exp Dermatol 1989; 14: 273-276.
  5. Hilt DC, Bucholz D, Krumholz A, și colab., Herpes zoster oftalmicus și hemipareză contralaterală întârziată cauzată de angiită cerebrală: abordări de diagnostic și management. Ann Neurol 1983; 14: 543-553.
  6. Buchbinder SP, Katz MH, Hessol NA, și colab. Herpes zoster și infecția cu virusul imunodeficienței umane. J Infect Dis 1992; 166: 1153-1156.
  7. Schmader K. Herpes zoster și nevralgie postherpetică la adulții mai în vârstă. Clin Geriatr Med 2007; 23 (3): 615-632. Thomas SL, Sala AJ. Ce ne spune epidemiologia despre factorii de risc pentru herpes zoster?. Lancet Infect Dis 2004; 4 (1): 26-33.
  8. Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR., Grupul De Studiu Pentru Prevenirea Șindrilelor. Un vaccin pentru prevenirea herpesului zoster și a nevralgiei postherpetice la adulții mai în vârstă. În Engl J Med. 2005;352(22):2271-2284.
  9. Hutchinson J. un raport clinic privind herpes zoster ophthalmicus (zona zoster care afectează fruntea și nasul). Trans Am Ophthalmol Soc 1942; 40: 390-439.
  10. 11.0 11.1 Zaal MJ, Volker-Dieben HJ, D’Amarao J. valoarea Prognostică a lui Hutchinson semn acute, herpes zoster ophthalmicus. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2003; 241: 187-191.
  11. Burns DA, și colab. Manualul de Dermatologie al lui Rook, ediția a 7-a.
  12. Kunimoto DY, și colab., Wills Eye Manual, ediția a 4-a.