infecțiile spinale

infecțiile spinale pot fi clasificate în funcție de locația anatomică implicată: coloana vertebrală, spațiul discului intervertebral, canalul spinal și țesuturile moi adiacente. Infecția poate fi cauzată de bacterii sau organisme fungice și poate apărea după operație. Majoritatea infecțiilor postoperatorii apar între trei zile și trei luni după operație.osteomielita vertebrală este cea mai frecventă formă de infecție vertebrală., Se poate dezvolta din traumatisme spinale deschise direct, infecții în zonele înconjurătoare și din bacterii care se răspândesc la o vertebră din sânge.infecțiile spațiului discului Intervertebral implică spațiul dintre vertebrele adiacente. Infecțiile spațiului discului pot fi împărțite în trei subcategorii: hematogene adulte (spontane), copilărie (discită) și postoperatorii.infecțiile canalului Spinal includ abcesul epidural spinal, care este o infecție care se dezvoltă în spațiul din jurul dura (țesutul care înconjoară măduva spinării și rădăcina nervoasă)., Abcesul Subdural este mult mai rar și afectează spațiul potențial dintre dura și arahnoid (membrana subțire a măduvei spinării, între dura mater și pia mater). Infecțiile din parenchimul măduvei spinării (țesutul primar) se numesc abcese intramedulare.infecțiile adiacente ale țesuturilor moi includ leziunile paraspinale cervicale și toracice și abcesele musculare psoas lombare. Infecțiile țesuturilor moi afectează în general pacienții mai tineri și nu sunt observate frecvent la persoanele în vârstă.,

• Vertebrale osteomielita afecteaza un procent estimat de 26,170 să 65,400 de oameni anual.abcesul Epidural este relativ rar, cu 0,2 până la 2 cazuri la fiecare 10.000 de internări în spital. Cu toate acestea, 5-18% dintre pacienții cu osteomielită vertebrală sau infecție a spațiului discului cauzată de răspândirea contiguă vor dezvolta un abces epidural.unele studii sugerează că incidența infecțiilor spinale este acum în creștere., Acest vârf poate fi legat de utilizarea crescută a dispozitivelor vasculare și a altor forme de instrumentație și de o creștere a abuzului de droguri intravenoase.aproximativ 30-70% dintre pacienții cu osteomielită vertebrală nu au o infecție anterioară evidentă.abcesul Epidural poate apărea la orice vârstă, dar este cel mai răspândit la persoanele cu vârsta peste 50 de ani.deși tratamentul s-a îmbunătățit foarte mult în ultimii ani, rata mortalității cauzată de infecția coloanei vertebrale este încă estimată la 20%.,

factori de Risc pentru dezvoltarea spinării infecție includ condiții care compromite sistemul imunitar, cum ar fi:

• vârsta Avansată
• consumul de droguri Intravenoase
• virusul imunodeficienței Umane (HIV) infecția
• sistemice pe termen Lung utilizarea de steroizi
• Diabet zaharat
• transplantul de Organe
• Malnutriție
• Cancerul

Chirurgical factori de risc includ operații de lungă durată, pierderea de sânge mare, implantare de instrumente și mai multe, sau de revizuire, operații la același site., Infecțiile apar în 1-4% din cazurile chirurgicale, în ciuda numeroaselor măsuri preventive care sunt urmate.

infecțiile spinale pot fi cauzate fie de o infecție bacteriană, fie de o infecție fungică într-o altă parte a corpului care a fost transportată în coloană vertebrală prin fluxul sanguin. Cea mai frecventă sursă de infecții ale coloanei vertebrale este o bacterie numită staphylococcus aureus, urmată de Escherichia coli.infecțiile spinale pot apărea după o procedură urologică, deoarece venele din coloana inferioară apar prin pelvis., Cea mai comună zonă a coloanei vertebrale afectate este regiunea lombară. Abuzatorii de droguri intravenoase sunt mai predispuși la infecții care afectează regiunea cervicală. Procedurile dentare recente cresc riscul de infecții ale coloanei vertebrale, deoarece bacteriile care pot fi introduse în sânge în timpul procedurii pot călători la nivelul coloanei vertebrale. infecțiile spațiului discului Intervertebral încep probabil într-una din plăcile de capăt contigue, iar discul este infectat secundar. La copii, există unele controverse cu privire la origine., Cele mai multe culturi și biopsii la copii sunt negative, ceea ce duce experți să creadă că copilărie discitis nu poate fi o condiție infecțioase, dar cauzate de dislocare parțială a epifizei (creșterea zona de lângă capătul unui os), ca urmare a unei flexie prejudiciu.simptomele variază în funcție de tipul de infecție a coloanei vertebrale, dar, în general, durerea este localizată inițial la locul infecției.,se simptome suplimentare pot fi prezente:

• Plăgii
• Roșeață, umflare sau sensibilitate apropierea inciziei

• dureri Severe de spate
• Febră
• Frisoane
• pierderea in Greutate
• spasme Musculare
• urinare Dureroasă sau dificilă
• deficite Neurologice: slăbiciune și/sau amorțeală la nivelul brațelor sau picioarelor, incontinență de intestine și/sau vezica urinara

Pacienți pot avea inițial câteva simptome, dar în cele din urmă de a dezvolta dureri severe de spate., În general, copiii mai tineri, preverbali, nu au febră și nici nu par să aibă dureri, dar vor refuza să-și flexeze țepii. Copiii cu vârsta cuprinsă între trei și Nouă prezintă de obicei dureri de spate ca simptom predominant

infecția spațiului disc Postoperator poate fi prezentă după operație, apărând, în medie, la o lună după operație. Durerea este de obicei atenuată prin repaus la pat și imobilizare, dar crește odată cu mișcarea. Daca este lasata netratata, durerea devine progresiv mai rău și greu de rezolvat, nu răspunde chiar și la analgezice prescripție.,

pacienții Adulți de multe ori progresul prin următoarele stadii clinice:

1. dureri Severe de spate, cu febră și locale sensibilitate în coloana vertebrală
2. rădăcină Nervoase durerea radiază din zona infectată
3. Slăbiciune a mușchilor voluntari și intestinului/disfuncție vezicii urinare
4. Paralizie

La copii, cele mai evidente simptome sunt de plâns prelungit, evident durere, atunci când zona este palpat și hip sensibilitate.în general, simptomele sunt de obicei nespecifice., Dacă este prezent un abces paraspinal, pacientul poate prezenta dureri de flanc, dureri abdominale sau o limp. Dacă este prezent un abces muscular psoas, pacientul poate simți durerea care radiază în zona șoldului sau a coapsei.

solicitați asistență medicală dacă sunt prezente simptome ale unei infecții spinale. Diagnosticul precoce și tratamentul pot preveni progresia infecției și pot limita gradul de intervenție necesar pentru tratarea infecției. Întârzierea îngrijirii poate duce la progresia infecției care provoacă leziuni ireversibile oaselor și structurilor țesuturilor moi ale și în jurul coloanei vertebrale.,semne de infecție a coloanei vertebrale de urgență (solicitați imediat asistență medicală): dezvoltarea de noi deficite neurologice, cum ar fi slăbiciunea brațelor sau a picioarelor și/sau incontinența intestinului/vezicii urinare.

cea mai mare provocare este stabilirea unui diagnostic precoce înainte de apariția morbidității grave. Diagnosticul durează de obicei o medie de o lună, dar poate dura atâta timp cât șase luni, împiedicând un tratament eficient și în timp util. Mulți pacienți nu solicită asistență medicală până când simptomele lor devin severe sau debilitante.,teste de laborator testele de laborator specifice pot fi utile pentru a ajuta la diagnosticarea unei infecții spinale. Poate fi benefic să obțineți teste de sânge pentru proteinele de fază acută, rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) și nivelurile de proteină C-reactivă (CRP). Atât testele ESR, cât și CRP sunt adesea indicatori buni cu privire la prezența oricărei inflamații în organism (cu cât nivelul este mai mare, cu atât este mai probabil ca inflamația să fie prezentă). Deoarece inflamația este răspunsul natural al organismului la infecție, acești markeri pot fi monitorizați pentru a evalua prezența infecției și eficacitatea tratamentului., Aceste teste singur cu toate acestea, sunt limitate, și alte instrumente de diagnostic sunt de obicei necesare.identificarea organismului este esențială, iar acest lucru se poate realiza prin prelevarea de probe de biopsie ghidată de tomografie computerizată a spațiului vertebral sau disc. Culturile de sânge, de preferință luate în timpul unui vârf de febră, pot ajuta, de asemenea, la identificarea agentului patogen implicat în infecția coloanei vertebrale. Identificarea corectă a agentului patogen este necesară pentru a restrânge Regimentul de tratament antibiotic. studiile imagistice sunt necesare pentru a identifica locația și amploarea unei leziuni., Alegerea tehnicilor imagistice specifice variază ușor, în funcție de localizarea infecției.gradul de distrugere osoasă este cel mai bine imaginat pe o scanare CT. Osteomielita vertebrală poate distruge corpul vertebral și poate duce la deformarea coloanei vertebrale (de obicei cifoză). Prin evaluarea gradului de distrugere a oaselor, cantitatea de instabilitate a coloanei vertebrale poate fi determinată și poate ajuta la stabilirea opțiunilor de tratament non-chirurgicale și chirurgicale.,

CT de mai sus arată vertebrale osteomielita la L3-L4 care rezultă în distrugerea L3 și L4 corpurilor vertebrale. Al doilea CT prezintă o fractură de compresie a coloanei vertebrale toracice datorată osteomielitei care provoacă o deformare cifotică a coloanei vertebrale.imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) RMN cu și fără gadoliniu a devenit standardul de aur în identificarea infecției coloanei vertebrale și evaluarea elementelor neuronale., RMN permite vizualizarea țesuturilor moi care includ nervii, măduva spinării și mușchii paraspinali și țesuturile moi adiacente din jurul coloanei vertebrale. Îmbunătățirea corpului vertebral, a spațiului discului sau a spațiului epidural este un semn cheie al infecției; cu toate acestea, trebuie excluse alte patologii, cum ar fi inflamația sau tumorile. infecțiile spinale necesită adesea terapie intravenoasă cu antibiotice sau antifungice pe termen lung și pot echivala cu timpul prelungit de spitalizare pentru pacient., Imobilizarea poate fi recomandată atunci când există durere semnificativă sau potențial de instabilitate a coloanei vertebrale. Dacă pacientul este neurologic și coloana vertebrală este stabilă din punct de vedere structural, tratamentul cu antibiotice trebuie administrat după identificarea corectă a organismului care provoacă infecția. În general, pacienții sunt supuși terapiei antimicrobiene timp de cel puțin șase până la opt săptămâni. Tipul de medicament este determinat de la caz la caz, în funcție de circumstanțele specifice ale pacientului, inclusiv vârsta acestuia., tratamentul chirurgical

tratamentul nechirurgical trebuie luat în considerare mai întâi atunci când pacienții prezintă deficite neurologice minime sau nu, iar rata de morbiditate și mortalitate a intervenției chirurgicale este ridicată.,ics singur pentru a eradica infecția

obiectivele principale de interventii chirurgicale sunt:

• L (a curăța și elimina) țesutul infectat
• Permite țesutul infectat pentru a primi fluxul de sange adecvat pentru a ajuta la promovarea vindecare
• Restore spinării stabilitate cu utilizarea de instrumente pentru siguranța instabilă a coloanei vertebrale
• funcția de Restaurare sau de a limita gradul de afectare neurologică

Odată ce este stabilit că pacientul necesită o intervenție chirurgicală, instrumente de imagistică, cum ar fi-raze x, CT sau RMN poate ajuta mai indica nivelul la care pentru a efectua interventii chirurgicale.,

urmărirea corectă și în timp util este necesară pentru a se asigura că infecția spinală a fost controlată și răspunde la Protocolul de tratament. Repetarea lucrărilor de laborator și a studiilor imagistice ar trebui să reflecte îmbunătățirea infecției. Studiile CT și cu raze x vor permite chirurgului să evalueze integritatea structurilor osoase ale coloanei vertebrale și să se asigure că instrumentația spinării nu a eșuat., protocoalele actuale de tratament pentru infecțiile spinale necesită tratament de către o echipă multidisciplinară de medici, inclusiv experți în boli infecțioase, neuroradiologi și chirurgi ai coloanei vertebrale. Echipa va putea evalua cea mai bună abordare de tratament pe o bază individualizată, indiferent dacă este chirurgicală sau nechirurgicală.exemplu de caz: osteomielita corpurilor vertebrale L3 și L4

scanarea RMN (stânga) și CT (mijloc) care arată osteomielita corpurilor vertebrale L3 și L4 provocând distrugerea coloanei vertebrale., Aceasta duce la instabilitatea coloanei vertebrale și la compresia rădăcinilor nervoase lombare. Pacientul a suferit o intervenție chirurgicală pentru debridarea corpurilor vertebrale L3 și L4 și implantarea unei grefe de titan, a șuruburilor pediculului și a tijelor pentru a reconstrui coloana vertebrală (dreapta).

Shashank V. Gandhi, MD; Michael Schulder, MD, FAANS
Departamentul de Neurochirurgie
Zucker Scoala de Medicina de la Hofstra/Northwell
Manhasset, new YORK

AANS nu susține și nu aprobă orice tratamente, proceduri, produse sau de medici care se face referire în aceste pacient fișe., Aceste informații sunt furnizate ca un serviciu educațional și nu sunt destinate să servească drept sfaturi medicale. Oricine caută consiliere neurochirurgicale specifice sau asistență ar trebui să consulte neurochirurg lui sau ei, sau localiza unul în zona dumneavoastră prin intermediul AANS’ găsi un instrument online neurochirurg certificat de bord.