Injuria renală acută: prevenirea și recunoașterea

• Hiperpotasemie (nivel ridicat de potasiu);
• acidoză Metabolică;
• excesul de Lichid;
• edem Pulmonar;
• Simptome de înaltă uree serică niveluri (encefalopatie sau pericardită).este important să avem aceste discuții cât mai curând posibil, cu explicații complete oferite pacienților și rudelor/îngrijitorilor acestora, pentru a permite luarea deciziilor în comun între profesionist și pacient., Deciziile de a începe RRT ar trebui să se bazeze pe mai mulți factori și ar trebui să ia în considerare circumstanțele și istoria în ansamblu și să nu se bazeze pur și simplu pe rezultatele sângelui, de exemplu.elementele cheie în prevenirea apariției AKI sunt evitarea hipovolemiei, a medicamentelor nefrotoxice și a mediilor de contrast. Înaintarea în vârstă crește susceptibilitatea la AKI; aproximativ 70% dintre pacienții cu AKI au vârsta de 70 de ani sau mai mult (Feest et al, 1993)., Acest lucru este pentru că persoanele în vârstă sunt de obicei supuse polypharmacy; de multe ori au o serie de comorbidități; experiență de deshidratare și sunt susceptibile de a avea un grad de boală cronică de rinichi.

  Cea mai frecventa cauza de c-AKI este deshidratarea (Schissler et al, 2013), de aceea este vital ca pacienții mai în vârstă din comunitate cu factori de risc identificate sunt monitorizate îndeaproape pentru schimbări în producția de urină, sau o deteriorare a stării de sănătate (de exemplu, dezvoltarea de diaree și vărsături sau senzație generală de rău sau confuz)., Multe persoane în vârstă consideră că este dificil să mențină o stare de hidratare satisfăcătoare, din cauza imobilității, fragilității, fricii de incontinență și somnolență care, împreună cu un sentiment redus de sete, pot duce adesea la deshidratare (Scales, 2011).NICE (2013) recomandă pacienților care prezintă riscul de AKI să nu li se prescrie medicamente nefrotoxice, cum ar fi aminoglicozidele, exemple comune fiind gentamicina și vancomicina. Acestea se acumulează în cortexul renal și pot deveni foarte concentrate, ducând la vasoconstricție, ceea ce poate duce la necroză tubulară acută.,inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) și blocanții receptorilor angiotensinei II (Bra) pot determina scăderea mai rapidă a AKI. Dacă un pacient care ia acest tip de medicamente prezintă o insultă renală acută, reducerea presiunii de perfuzie care apare cu acest medicament va fi în detrimentul rinichiului deja rănit. Prezența sepsisului și / sau a hipovolemiei poate crește substanțial riscul de AKI, de aceea se recomandă ca aceste medicamente să fie reținute temporar până la rezolvarea AKI (NICE, 2013).,administrarea mediilor de contrast iodate în timpul radiologiei diagnostice clinice poate duce la AKI indusă de contrast (ci-Aki) la pacienții cu factori de risc cunoscuți pentru AKI. Contrastul poate provoca vasoconstricție în artera renală și hemodinamica glomerulară modificată datorită creșterii presiunii oncotice plasmatice, o formă de presiune osmotică exercitată de proteinele din sânge., NICE (2013) recomandă ca pacienții cu factori de risc identificați pentru AKI care au nevoie de o procedură radiografică care necesită contrast să primească expansiune de volum înainte de procedură, cu bicarbonat de sodiu izotonic sau clorură de sodiu 0, 9%.NICE (2013) recomandă ca toți pacienții din spital să aibă observații clinice marcate în mod regulat folosind un sistem EWS. Acest lucru va ajuta la identificarea celor care sunt expuși riscului de AKI, deoarece starea lor clinică se deteriorează sau riscă să se deterioreze., Personalul medical trebuie să fie atent în special la cantitatea de urină a pacienților, care este foarte probabil să fie redusă sub 0,5 ml/kg și oră dacă tensiunea arterială este redusă.

  rolul asistentei medicale

  pacienții prezintă AKI sau factori de risc pentru AKI în toate sectoarele asistenței medicale. Măsura în care asistentele medicale pot influența gestionarea AKI va depinde de rolul și locul lor de muncă. Cu toate acestea, toate asistentele medicale pot aduce o contribuție majoră prin evaluarea factorilor de risc pentru AKI și căutarea activă a creșterii creatininei serice sau a oliguriei la evaluarea pacienților., În toate setările, suspiciunea sau confirmarea AKI trebuie să fie imediat escaladată la un medic.un document de competență de bază Aki promovează dobândirea de competențe în echipe multidisciplinare pentru a îmbunătăți îngrijirea pacienților cu sau cu risc de AKI, recunoscând că numai printr-o bună muncă în echipă integrată se pot obține cele mai bune rezultate (Academy of Medical Royal Colleges et al, 2011).din ce în ce mai mult, asistentele medicale sunt primul punct de contact pentru mulți pacienți din comunitate. Aceasta poate fi o asistentă medicală practică, o asistentă comunitară sau o asistentă medicală avansată., cauza comuna de AKI – la copii aceasta ar include diaree cu sânge);

• nu Există istorie de a lua inhibitori ai ECA Bra/non-steroidiene medicamente anti-inflamatorii (Ains) sau în care pacientul a avut contrast iodate în ultimele șapte zile;
• Hipotensiune arterială;
• pacientul se simte bine cu oboseala, mai ales dacă se reduce producția de urină, dificultăți de respirație și semne de edem pulmonar periferic și / sau edem periorbital;
• O joja de urină testul este pozitiv pentru sânge și proteine în absența unei infecții sau traumatisme;
• pacientul are factori de risc pentru AKI.,dacă se suspectează Aki, aceasta trebuie crescută imediat la medic și trebuie verificate nivelurile serice ale creatininei. Deciziile privind trimiterea la îngrijiri secundare sau la un nefrolog trebuie luate între pacient și profesioniștii din domeniul sănătății.asistenții medicali care lucrează în centrele de îngrijire trebuie să evalueze hidratarea în mod regulat, în special atunci când pacienții nu pot bea independent. O atenție deosebită este necesară în timpul căldurii, care cresc riscul de deshidratare al persoanelor în vârstă.,asistenții medicali trebuie să fie atenți la semnele și simptomele AKI și să ia în considerare riscurile AKI atunci când administrează medicamente care pot afecta rinichii atunci când pacienții nu se simt bine, în special dacă există diaree, vărsături sau sepsis. Pacienții cu un cateter pe termen lung trebuie monitorizați îndeaproape, iar asistenții medicali trebuie să acționeze prompt asupra cateterelor blocate, deoarece obstrucția fluxului urinar este o cauză a AKI. Dacă AKI este suspectat sau detectat, asistentele medicale trebuie să-și escaladeze constatările cât mai curând posibil la personalul medical.,

  Spitale

  Asistentelor rol în managementul AKI în spital ar trebui să includă:

  • cu Ajutorul EWS și o reacție adecvată a sistemului de a identifica și de a răspunde pentru deteriorarea pacienți, în conformitate cu orientare de la NISA privind recunoașterea și răspunsul la bolnav acut pacienții în spital (NICE, 2007);
  • Întreprinderii periodice și corecte echilibrul fluidelor de monitorizare, a recunoaște atunci când producția de urină scade sub 0.,5ml/kg/oră;
  • Escaladarea caz la un medic dacă există o creștere a creatininei serice și/sau oligurie;
  • exerciții cu medicamente care pot afecta rinichii, mai ales atunci când pacienții sunt bine și au factori de risc pentru AKI. Discutați și luați sfaturi de la medici și farmaciști;
  • oferind o hidratare adecvată, în special pentru pacienții care se bazează pe alții pentru a oferi băuturi – întrebând „vă simțiți sete?,”este mult mai semnificativ decât întrebând dacă un pacient ar dori o băutură, deoarece pacienții pot refuza o băutură dacă se simt greață, dureri sau pur și simplu nu-mi place băuturile oferite;
  • Efectuarea unui sonda de urina test de îndată ce AKI este confirmat și documentarea rezultatul – prezența de hematurie și/sau proteinurie în absența unui traumatism sau infecție este semnificativă, indicând posibile boli de rinichi.,

  sănătate Mintală

  Pacienții cu condiții de sănătate mintală pot avea un risc crescut de AKI pentru un număr de motive:

  • pacienții cu Depresie poate fi retrasă și va fi la risc de deshidratare;
  • Cei cu boli mintale nu poate să ceară sfatul medicului în timpul episoadelor de afecțiuni intercurente;
  • Litiu poate provoca AKI dacă nivelurile devin prea mari, atât pacienții tratați cu litiu trebuie să aibă controale regulate ale lor litiu și creatininei serice.

  concluzie

  AKI poate apărea la toate grupurile de pacienți, în toate setările de asistență medicală., Asistenții medicali joacă un rol esențial în îmbunătățirea rezultatelor, în special prin identificarea factorilor de risc și ajutând la prevenirea AKI. Introducerea algoritmului național AKI va facilita detectarea anterioară, definitivă a AKI. Asistenții medicali au datoria de a escalada detectarea AKI către colegii medicali, indiferent dacă aceasta se bazează pe alertele de laborator AKI sau dacă suspectează Aki pe baza oliguriei.Programul Național Think renals (caseta 2) oferă informații și seturi de instrumente la care asistenții medicali și alți profesioniști din domeniul sănătății și asistenței sociale pot avea acces pentru a-și extinde cunoștințele și înțelegerea cu privire la AKI., De asemenea, oferă informații și orientări privind cele mai bune practici pentru comisari și acționează ca un indicator pentru pacienții și îngrijitorii care ar dori să afle mai multe despre prevenirea și gestionarea AKI.caseta 2. Campania Think rinichi

  ce este? Gândiți-vă rinichii este campania NHS pentru a îmbunătăți îngrijirea persoanelor cu risc de sau cu AKI. Prin acest program NHS este primul sistem de sănătate din lume care încearcă să facă față provocării AKI pe scară largă

  cine este implicat?, Programul, o colaborare între NHS Anglia și marea BRITANIE Renală Registru, este condus de Richard Fluck, clinic național director pentru renală și consultant nefrolog, care conduce o echipă virtuală de experți, inclusiv medici, asistente medicale, farmaciști, oameni de știință, comisari și pune reprezentanți ai

  de Ce a fost campania dezvoltat?,pisodes de AKI și decese asociate cu acesta in toate setarile de ingrijire

puncte-Cheie

• injuria renală Acută (AKI) este o comună, grave și dăunătoare eveniment
• 100.000 de decese pe an sunt asociate cu AKI în marea BRITANIE și până la 30% ar putea fi evitate
• Una din cinci persoane admise la spitalul de urgență are AKI
• costul anual pentru NHS, de AKI este estimată a fi în jur de £500 m
• Asistente medicale au un rol vital în prevenirea și detectarea AKI

Academy of Medical Royal Colleges (2011) injuria Renală Acută: un Cadru de Competențe.,
Feest TG și colab (1993) incidența insuficienței renale acute severe la adulți: rezultatele unui studiu comunitar. BMJ; 306: 6876, 481-483.
Kerr M (2011) impactul economic al leziunilor renale acute. În: Kerr m și colab (2014) impactul economic al leziunilor renale acute în Anglia. Transplant De Dializă Nefrologie; 29: 1362-1368.boala renală îmbunătățirea rezultatelor globale (2012) ghid de practică clinică KDIGO pentru leziuni renale acute. Rinichi Internațional; Suppl. 2; 1.
anchetă confidențială Națională privind rezultatele pacienților și moartea (2009) leziuni renale Acute: adăugarea de insultă la rănire., Londra: NCEPOD.
NHS Anglia (2014) alertă de siguranță a pacienților privind standardizarea identificării timpurii a leziunilor renale Acute.
Institutul Național pentru sănătate și excelență în îngrijire (2013) leziuni renale Acute: prevenirea, detectarea și gestionarea AKI până la punctul terapiei de substituție renală. Londra: frumos.
Institutul Național pentru sănătate și excelență în îngrijire (2007) recunoașterea și răspunsul la boala acută la adulți în spital. Londra: frumos.
Cântare K (2011) utilizarea hipodermoclizei pentru a gestiona deshidratarea. Îngrijirea Persoanelor În Vârstă; 23: 5, 15-22.,
Schissler MM și colab (2013) caracteristici și rezultate în leziunile renale acute dobândite în comunitate față de cele dobândite în spital. Nefrologie; 18: 3, 183-187.
*Selby NM et al (2012) utilizarea rezultatelor electronice de raportare pentru a diagnostica și monitoriza AKI la pacienții spitalizați. Jurnalul Clinic al Societății Americane de Nefrologie; 7: 4, 533-540.
*Wang HE et al (2012) leziuni renale Acute și mortalitate la pacienții spitalizați. Jurnalul American de Nefrologie; 35: 4, 349-355.