Ne-am raporta un caz de 33 de ani, de sex feminin, cu nici o istorie de familiar mare pastai tumorii de sân sau cancer mamar si ovarian.pacientul a avut o bucată mică în sânul drept, care a apărut cu 4 ani mai devreme în timpul sarcinii și a fost interpretată greșit ca mastită.
forfota a crescut treptat. Nu simțea nici o durere sau disconfort., În ultimele luni, forfota a crescut rapid, iar pielea sânului a apărut de culoare închisă.examenul fizic a relevat un sân drept mărit complet subminat de masa neoplazică. Avea dimensiunea de 40 cm × 30 cm × 10 cm. Figura 1 prezintă pielea subțire a sânului drept și înghițirea venei superficiale a sânului drept. Nici un nod limfatic axilar nu a fost palpabil. Examinarea sânului stâng a fost normală.,
tumora phyllodes Maligne ale sânului drept, cu un diametru de 40 de cm într-o 33 de ani-pacient. Vasele vizibile, pielea subțire și ulcerația prin piele cu exudat și miros neplăcut sunt caracteristici pentru tumorile mari ale filodelor.
ultrasonografia a arătat un flux sanguin nodular în leziunea eterogenă. Aceste tumori pot prezenta ecouri chistice, în general datorită hemoragiei, necrozei și degenerării mucoide.,pentru a preveni hemoragiile sau infecțiile, am decis să nu efectuăm proceduri intervenționale pentru un diagnostic preoperator, având în vedere caracteristicile ultrasonografice eterogene.datorită dimensiunii mari a tumorii și a indicației chirurgicale pentru o mastectomie totală, nu am efectuat mamografie.a fost efectuată o tomografie preoperatorie cu emisie de pozitroni (PET/CT) și a arătat o zonă masivă de acumulare patologică a trasorului 18 F-FDG (18 F-Fludeoxiglucoză) în sânul drept suspectat de cancer., Porțiunea fotopenică a leziunii ar putea fi un proces necrotic. Ganglionii limfatici axilari drepți au prezentat o creștere rapidă a volumului și o acumulare patologică a trasorului.
radiografiile scheletice și pulmonare au fost normale. Examenul biochimic nu a evidențiat anomalii semnificative.sânul drept și mușchiul pectoral major au fost excizate cu limfadenectomie axilară omolaterală (Figura 2). Specimenul rezecat a fost o masă uriașă; tumora nu a invadat țesuturile înconjurătoare.,
Operative de constatare în timpul mastectomie radicală cu rezecție parțială de pectoral musculare majore. examenul histopatologic a arătat o tumoare cu hipercelularitate stromală și prezența elementelor glandulare benigne; marginile specimenului nu au fost afectate de boală.cursul postoperator a fost lipsit de evenimente și pacientul a fost externat în a treia zi postoperatorie., Au fost administrate chimioterapie adjuvantă (adriamicyn și ifosfamidă) și radioterapie adiuvantă. Tratamentul a fost bine tolerat, iar pacientul nu a prezentat simptome la 18 luni de urmărire. Examenul clinic și ecografic au fost efectuate la fiecare 6 luni. Am recomandat mamografia în fiecare an pentru supravegherea sânului contralateral.
discuție
tumora phyllodes a sânului este o boală rară, de obicei, se prezintă ca o bucată mare. În puține cazuri, este bilateral sau multifocal . Apare mai ales la femeile de vârstă mijlocie. După cum s-a raportat în literatura de specialitate, vârsta medie variază între 30 și 52 de ani., Tumorile Phyllodes ale sânului sunt în mod obișnuit clasificate ca tumori benigne și rareori ca tumori limită sau maligne .incidența scăzută a tumorilor filodice ar putea explica de ce procentul tumorilor maligne filodice raportate în literatură variază de la 8% la 45% .dificultatea de a distinge între tumorile filodice și fibroadenomul benign poate duce la diagnosticarea greșită. De fapt, nu există caracteristici caracteristice care să distingă clinic tumorile de filoduri de alte tumori de sân.,tratamentul chirurgical este, în general, tratamentul de alegere pentru tumorile filodelor, indiferent de subtipul său histologic. Majoritatea studiilor recomandă o marjă de excizie mai mare de 1 până la 2 cm pe baza dovezilor că recurența locală apare mai frecvent la pacienții cu margini chirurgicale înguste mai mici de 1 până la 2 cm.cu toate acestea, o excizie cu marginile necesare este adesea imposibilă în tumorile uriașe ale filodelor datorită zonei înguste a țesutului mamar care înconjoară bucata.,implicarea ganglionilor limfatici este rar descrisă în tumorile filodelor ; deci, disecția de rutină a ganglionilor limfatici axilari este adesea inutilă . Cea mai obișnuită cale este răspândirea hematogenă, care apare mai ales în plămâni, pleură și oase, cum ar fi în sarcom .pe baza datelor clinice disponibile, se cunosc puține despre tumorile maligne ale filodelor mamare cu ganglioni limfatici axilari pozitivi. Metastazele nodale sunt rare la acești pacienți; din acest motiv, biopsia nodului santinelă poate fi justificată., Disecția axilară formală ar putea fi inutilă, dar credem că poate fi recomandată îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari mici (ca în cazul nostru), în special la acei pacienți cu limfadenopatie palpabilă sau masă imensă a sânului .în cazul nostru, scanarea preoperatorie PET / CT a arătat un ganglion limfatic suspect în axila dreaptă. Deci, credem că unele tumori maligne ale filodelor mamare se pot răspândi; biopsia ganglionilor santinelă poate evalua implicarea axilară la acești pacienți., Este dificil să se facă o evaluare preoperatorie corectă în astfel de cazuri, dar, în opinia noastră, biopsia ganglionilor santinelă este o opțiune rezonabilă.prognosticul pentru tumorile maligne ale filodelor mamare este slab, iar rolul diferitelor modalități de tratament nu este clar definit datorită rarității bolii .
conform lui Ramakant și colab. , mare sau gigant tumori phyllodes (>10 cm) au mai mari rate de cancer (42.5%) și ratele de recurență (41%) comparativ cu tumorile mai mici (21% rata de malignitate și 29% ratele de recurență)., Deci, sunt necesare tratamente mai agresive și marje de rezecție adecvate. Radioterapia este recomandată în aceste cazuri selectate, ca și în cazul nostru, și trebuie administrată în termen de 4 luni de la intervenția chirurgicală . Tratamentul postoperator multimodal, cum ar fi chimioterapia adjuvantă și radioterapia, sunt recomandate în tumorile cu risc ridicat de recurență locală și răspândire metastatică, dar utilizarea lor în tumorile maligne ale filodelor este încă controversată.,
Radioterapie a fost folosit cu rezultate bune pentru controlul local al bolii și poate fi considerat cu grad de risc tumorile phyllodes, inclusiv a celor de mai mult de 5 cm, cu stromale exagerată, cu mai mult de 10 mitoze pe HPF sau cu marje pozitive .