privire de Ansamblu și Indicații
lombară Anterioară interbody fusion (ALIF) este un tip de fuziune spinarii, care utilizeaza o anterior (în față – prin regiunea abdominală) abordarea de a fuziona (mend) a coloanei lombare oasele împreună. Fuziunea Interbody înseamnă că discul intervertebral este îndepărtat și înlocuit cu un distanțier osos (sau metalic), în acest caz folosind o abordare anterioară. Tehnica anterioară este adesea favorizată atunci când mai multe niveluri ale coloanei vertebrale sunt topite și mai multe discuri trebuie îndepărtate., ALIF poate fi efectuată împreună cu sau fără o decompresie posterioară (laminectomie) și/sau instrumentație (utilizarea șuruburilor/tijelor metalice). Abordarea Alif anterioară este, de asemenea, ideală atunci când un singur nivel spinal este fuzionat și nu este necesară o decompresie posterioară și/sau instrumentație., Deși abordarea anterioară Alif lombară implică retragerea (deplasarea din cale, temporar) a vaselor mari de sânge (aorta, vena cava) și a intestinelor, există o expunere largă a discului intervertebral fără retragerea nervilor spinali și a structurilor neurologice (și, prin urmare, un risc scăzut de leziuni neurologice).
ALIF este efectuat în mod obișnuit pentru o varietate de afecțiuni dureroase ale coloanei vertebrale, cum ar fi spondilolisteza și boala degenerativă a discului, printre altele.
tehnica chirurgicala
interventia chirurgicala se efectueaza utilizand anestezie generala., Un tub de respirație (tub endotraheal) este plasat și pacientul respiră cu ajutorul unui ventilator în timpul operației. Se administrează antibiotice intravenoase preoperatorii. Pacienții sunt poziționați în poziția supină (situată pe spate), în general folosind o masă de operație specială, radiolucentă. Regiunea chirurgicală (zona abdominală) este curățată cu o soluție specială de curățare. Sunt plasate draperii Sterile, iar echipa chirurgicală poartă îmbrăcăminte chirurgicală sterilă, cum ar fi halate și mănuși, pentru a menține un mediu fără bacterii.,o incizie transversală sau oblică de 3-8 centimetri (în funcție de numărul de niveluri ale coloanei vertebrale care trebuie fuzionate) se face doar în stânga ombilicului (buric). Mușchii abdominali sunt ușor împrăștiați, dar nu sunt tăiați. Sacul peritoneal (care conține intestinele) este retras (mutat în lateral) în lateral, la fel ca vasele mari de sânge. Retractoarele speciale sunt utilizate pentru a permite chirurgului să vizualizeze aspectul anterior (partea din față) a discurilor intervertebrale. După ce retractorul este în loc, se utilizează o radiografie pentru a confirma identificarea nivelului(s) corespunzător al coloanei vertebrale.,
discul intervertebral este apoi îndepărtat cu ajutorul speciale musca și beneficierea de instrumente (cum ar fi un pituitare rongeur, trepan kerrison, și curettes). Instrumentele speciale de distractor sunt utilizate pentru a restabili înălțimea normală a discului, precum și pentru a determina distanțierul de dimensiuni corespunzător care trebuie plasat. Un distanțier osos (se pot folosi și distanțiere metalice sau din plastic) este apoi plasat cu atenție în spațiul discului. Razele X fluoroscopice sunt luate pentru a confirma că distanțierul este în poziția corectă.zona plăgii este de obicei spălată cu apă sterilă care conține antibiotice., Stratul fascial profund și straturile subcutanate sunt închise cu câteva suturi puternice. Pielea poate fi de obicei închisă folosind lipici chirurgical special, lăsând o cicatrice minimă și fără a necesita bandaj.timpul total de intervenție chirurgicală este de aproximativ 2 până la 3 ore, în funcție de numărul de niveluri spinale implicate.
îngrijire postoperatorie
majoritatea pacienților sunt de obicei capabili să meargă acasă la 3-4 zile după operație. Pacienții vor rămâne de obicei mai mult, aproximativ 4-7 zile, dacă se efectuează și o intervenție chirurgicală posterioară a coloanei vertebrale., Înainte ca pacienții să plece acasă, terapeuții fizici și terapeuții ocupaționali lucrează cu pacienții și îi instruiesc cu privire la tehnicile adecvate de a intra și ieși din pat și de a merge independent. Pacienții sunt instruiți să evite îndoirea la talie, ridicarea (mai mult de cinci kilograme) și răsucirea în perioada postoperatorie timpurie (primele 2-4 săptămâni) pentru a evita un prejudiciu de tulpină. Pacienții pot începe treptat să se îndoaie, să se răsucească și să se ridice după 4-6 săptămâni, pe măsură ce durerea dispare și mușchii spatelui devin mai puternici.
Bretele
pacienții nu sunt, în general, obligați să poarte o bretele spate după o intervenție chirurgicală., Ocazional, unii pacienți pot primi un corset lombar moale sau rigid care poate oferi suport lombar suplimentar în perioada postoperatorie, dacă este necesar.
îngrijirea rănilor
zona plăgii poate fi lăsată deschisă la aer. Nu sunt necesare bandaje. Zona trebuie păstrată curată și uscată.pacienții pot face duș imediat după operație, dar ar trebui să țină zona inciziei acoperită cu un bandaj și bandă și să încerce să evite ca apa din apă să lovească direct peste zona chirurgicală. După duș, pacienții trebuie să îndepărteze bandajul și să se usuce zona chirurgicală., Pacienții nu trebuie să facă baie până când rana nu s-a vindecat complet, care este de obicei în jur de 2 săptămâni după operație.pacienții pot începe să conducă atunci când durerea a scăzut la un nivel ușor, care de obicei este între 7-14 zile după operație. Pacienții nu trebuie să conducă vehicule în timp ce iau medicamente pentru durere (narcotice). Atunci când conduceți pentru prima dată după operație, pacienții ar trebui să facă doar o scurtă călătorie cu mașina și să vină cineva cu ei, în cazul în care durerea se aprinde și au nevoie de ajutor pentru a conduce înapoi acasă., După ce pacienții se simt confortabil cu o scurtă călătorie cu mașina, pot începe să conducă singuri distanțe mai lungi.pacienții pot reveni la sarcini ușoare de muncă încă din 2-3 săptămâni după operație, în funcție de momentul în care durerea chirurgicală a scăzut. Pacienții pot reveni la un nivel moderat de muncă și sporturi ușoare de agrement încă de la 3 luni după operație, dacă durerea chirurgicală a scăzut și puterea spatelui a revenit în mod corespunzător cu terapia fizică., Pacienții care au suferit o fuziune la un singur nivel pot reveni la activități grele de ridicare și sport atunci când durerea chirurgicală a scăzut și puterea spatelui a revenit în mod corespunzător cu terapia fizică. Pacienții care au suferit fuziune la două sau mai multe niveluri sunt, în general, recomandați să evite ridicarea grea, munca laborioasă și sporturile de impact.
vizitele medicului și urmărirea
pacienții se vor întoarce pentru o vizită de urmărire pentru a vedea medicul la aproximativ 12-14 zile după operație. Incizia va fi inspectată. Nu există suturi care să fie îndepărtate de pe rana anterioară., Medicamentele vor fi reumplete dacă este necesar. De obicei, pacienții se vor întoarce să-l vadă pe Dr.Spoonamore la fiecare 4-6 săptămâni după aceea și se va face o radiografie pentru a confirma că zona de fuziune este stabilă și se vindecă corespunzător. La 8-12 săptămâni după operație, pacienților li se va da o rețetă pentru a începe terapia fizică pentru exerciții ușoare de spate.
rezultate și rezultate studii
rezultatele chirurgiei anterioare de fuziune lombară interbody (ALIF) în tratamentul spondilolistezei simptomatice și a bolii degenerative de disc sunt, în general, excelente., Numeroase studii de cercetare în reviste medicale demonstrează mai mult de 87-97% rezultate bune sau excelente din chirurgia ALIF. Majoritatea pacienților se remarcă că au o îmbunătățire semnificativă a durerilor de spate și se întorc la multe, dacă nu toate, la activitățile lor zilnice și recreative normale.
Bibliografie selectată
Chen D, Fay LA, Lok J, Yuan P, Edwards WT, Yuan HA. Creșterea volumului neuroforaminal prin distragerea anterioară interbody în coloana lombară degenerativă. Coloana vertebrală. 1995;20:74-79.Christensen FB, Karlsmose B, Hansen ES și colab.., Rezultatul radiologic și funcțional după fuziunea spinală anterioară lombară interbody. Eur Spine J. 1996; 5: 293-98.Dennis s, Watkins R, Landaker s, Dillin W, Springer D. Compararea înălțimilor spațiului discului după fuziunea anterioară lombară interbody. Coloana vertebrală. 1989;14:876-87.
Fritzell P, Hagg O, Wessberg P, și colab.. Fuziunea lombară față de tratamentul nechirurgical pentru durerile cronice de spate scăzute: un studiu multicentric randomizat controlat din grupul de studiu suedez al coloanei lombare. Coloana vertebrală. 2001;26:2521-32.
Grob D, Scheier HJ, Dvorak J., Fuziunea circumferențială a coloanei vertebrale lombare și lombosacrale: compararea a două tehnici de fuziune spinală anterioară. Chir Organi Mov. 1991;76:123-31.
Hacker RJ. Compararea abordărilor de fuziune interbody pentru dezactivarea durerilor de spate scăzute. Coloana vertebrală. 1997;22:660-5.
Ishihara H, Osada R, Kanamori M, și colab.. Studiu de urmărire de minim 10 ani a fuziunii lombare interbody anterioare pentru spondilolisteza isthmică. J Disord Spinal. 2001;14:91-99.
Kim NH, Lee JW. Fuziunea anterioară interbody versus fuziunea posterolaterală cu fixare transpediculară pentru spondilolisteză Istmică la adulți. Coloana vertebrală., 1999;24:812-17.Kumar A, Kozak JA, Doherty BJ, Dickson JH. Distragerea interspațială și scăderea grefei după fuziunea lombară anterioară cu alogrefa femurală. Coloana vertebrală. 1993;18:2393-2400.
Leufven C, Speak A. Managementul cronice dezactivarea dureri de spate cu 360 de grade de fuziune: rezultatele de la dureri de testul de provocare și concurente posterior lombar interbody fusion, posterolateral de fuziune, și șurub pedicul instrumente la pacienții cu hepatită cronică dezactivarea dureri de spate. Coloana vertebrală. 1999;24:2042-2045.
Linson MA, Williams H., Fuziune anteroposterioară anterioară și combinată pentru durerea discului lombar: un studiu preliminar. Coloana vertebrală. 1991;16:143-5.Loguidice VA, Johnson RG, Guyer RD și colab.. Fuziune lombară anterioară interbody. Coloana vertebrală. 1988;13:366-69.
Mayer Hm. O nouă tehnică microchirurgicală pentru fuziunea lombară anterioară minim invazivă. Coloana vertebrală. 1997;22:691-99.
Zdeblick TA. Un studiu prospectiv, randomizat al fuziunii lombare: rezultate preliminare. Coloana vertebrală. 1993;18:983-91.