De Lisa Gorman, DVM, DACVIM
angell.org/internalmedicine
MSPCA-Angell Vest
781-902-8400
*NOTĂ: abrevierea ITP este de la nume pentru analog condiției umane, purpură trombocitopenică idiopatică. Aceasta este abrevierea care este utilizată cel mai frecvent pentru forma canină a trombocitopeniei mediate imun și va fi utilizată pe parcursul acestui articol.,trombocitopenia mediată imun (PTI) este o cauză importantă a trombocitopeniei severe la câini. La pacienții cu ITP, autoanticorpii plachetari sunt făcuți și atașați la suprafața trombocitelor, vizându-i pentru distrugerea de către macrofage. Aceasta determină trombocitopenie profundă, cu un număr de trombocite frecvent sub pragul de 30000-50000 trombocite / uL, care este considerat un risc crescut de sângerare spontană. ITP este un diferențial major de luat în considerare la orice pacient care prezintă hemoragie inexplicabilă, vânătăi sau peteșii.,ITP poate fi primar, în care nu este descoperit niciun declanșator al răspunsului imun împotriva trombocitelor sau poate fi secundar unui alt proces de boală sau administrării de medicamente. Medicamentele pe bază de Sulfa sunt frecvent raportate declanșatoare pentru ITP, iar ITP secundar trebuie suspectat la orice pacient care utilizează un medicament sulfa mai mult de cinci până la șapte zile care are trombocitopenie inexplicabilă, sângerare sau vânătăi. Alte antibiotice, cum ar fi penicilinele și cefalosporinele, au fost, de asemenea, implicate în cazurile de ITP., Deși vaccinarea a fost asociată cu trombocitopenie tranzitorie, nu s-a stabilit o legătură între PTI și vaccinarea la câini.1 bolile infecțioase, în special infecțiile cu căpușe, sunt cauze frecvente ale ITP secundar. Trombocite autoanticorpi au fost găsite în trombocitopenică câini pozitiv pentru Babesia, Ehrlichia, anaplasma, leishmania, leptospiroza, heartworm, și Rocky Mountain reperat febra, indicând faptul că mediate imun distrugerea trombocitelor este prezent.2, 3 neoplazia poate fi, de asemenea, asociată cu ITP, limfomul fiind implicat cel mai frecvent., Tratamentul PTI secundar trebuie să includă întotdeauna tratamentul procesului bolii subiacente sau întreruperea tratamentului declanșator.deși ITP poate apărea la orice vârstă sau rasă de câine, câinii de vârstă mijlocie par a fi expuși celui mai mare risc, iar cocker Spaniel este cea mai frecvent citată predispoziție la rasă.4 pacienții cu PTI pot prezenta vânătăi inexplicabile, peteșii (hemoragii capilare), sângerări sau semne mai vagi, cum ar fi letargie și scăderea apetitului alimentar., Într-un studiu, 81% dintre câini au prezentat semne de sângerare, dintre care cele mai frecvente au fost peteșii sau echimoze (prezente în 66% din totalul cazurilor de PTI la prezentare). Hematemeza, melena și sângerarea gingivală au fost raportate fiecare în aproximativ 20% din cazuri, în timp ce semnele mai puțin frecvente de sângerare au inclus epistaxis, hematurie și hipem.4 sângerarea cavitară (cum ar fi hemoabdomen sau hemotorax) este rară la pacienții cu ITP și este mai frecvent observată la pacienții cu coagulopatie. Febra este frecventă, observată la aproximativ o treime dintre pacienții dintr-un studiu.,4
câinii cu PTI au, de obicei, un număr foarte scăzut de trombocite (<50000 trombocite / uL), ceea ce îi pune în pericol de sângerare spontană. Majoritatea studiilor privind PTI la câini au raportat numărul median de trombocite la prezentare în intervalul 1000-5000 trombocite/uL, 1, 4, 5 și un alt studiu a constatat că câinii cu PTI au avut un număr mai mic de trombocite și o incidență mai mare a anemiei decât câinii cu trombocitopenie din orice altă cauză.,6 câinii ITP sunt în mod obișnuit anemici la prezentare și pot avea alte modificări ale numărului total de sânge care indică un răspuns inflamator, inclusiv leucocitoză, număr crescut de neutrofile de bandă și modificări toxice. Este important de menționat că prezența acestor modificări nu indică neapărat infecție, ci poate fi văzută pur și simplu datorită inflamației sistemice marcate care apare cu ITP.,deși anticorpii legați de trombocite pot fi detectați folosind citometria în flux, acest lucru nu se face în mod obișnuit, astfel încât diagnosticul de ITP este de obicei prezumtiv pe baza prezenței trombocitopeniei severe fără o altă explicație. Analiza de diagnostic recomandată pentru posibilele cauze ale ITP secundar include testarea bolilor cauzate de căpușe, precum și radiografiile toracice și ultrasunetele abdominale pentru a căuta dovezi ale neoplaziei., În timp ce testarea punctului de îngrijire, cum ar fi 4DX, este un prim pas util în evaluarea bolilor cauzate de căpușe, un screening mai larg al căpușelor poate fi util pentru a căuta alte boli, cum ar fi febra Rocky Mountain și babesioza. Screeningul pentru infecția cu Babesia trebuie luat în considerare în special la rasele suprareprezentate, cum ar fi ogarii și pit bull Terrier. Datorită prevalenței ridicate a bolii ticborne în New England, este, de asemenea, o practică obișnuită administrarea doxiciclinei ca parte a terapiei inițiale pentru ITP pentru a acoperi majoritatea bolilor ticborne.,
Figura 1: ras ventrală a abdomenului de un pacient cu ITP secundare la administrarea de trimetoprim-sulfametoxazol, afișarea peteșii și echimoze.pilonul principal al tratamentului pentru PTI este terapia imunosupresoare cu corticosteroizi, administrată de obicei sub formă de prednison începând cu 2 mg/kg și zi (sau 30 mg/m2 pentru câinii de rasă mai mare). Această doză este redusă treptat odată ce numărul trombocitelor a revenit la normal, de obicei cu reduceri ale dozei de 25% la fiecare două până la patru săptămâni., Numărul trombocitelor trebuie monitorizat după fiecare reducere a dozei pentru a fi siguri că nu există semne de recidivă. Medicamentele imunosupresoare adjuvante, inclusiv ciclosporina, micofenolatul și azatioprina, sunt, de asemenea, utilizate frecvent în încercarea de a controla mai bine boala sau de a reduce necesarul de corticosteroizi. Cu toate acestea, nu există dovezi concrete că utilizarea acestor medicamente în plus față de steroizi oferă un beneficiu semnificativ de supraviețuire în comparație cu steroizii singuri.,7 de asemenea, nu există un consens asupra celui mai bun medicament imunosupresor secundar; într-un studiu, nu a existat nicio diferență de rezultat la câinii tratați cu micofenolat în comparație cu ciclosporina atunci când fiecare a fost utilizat în asociere cu steroizi.8
există mai multe alte terapii adjuvante care au beneficii mai tangibile la pacienții cu PTI. S-a demonstrat că o singură doză de imunoglobulină umană intravenoasă (hIVIG) reduce timpul de recuperare a trombocitelor peste 40000 trombocite/uL și reduce timpul necesar de spitalizare la pacienții cu PTI., se consideră că efectul benefic al hIVIG se datorează capacității sale de a bloca receptorii Fc pe celulele fagocitare, reducând astfel capacitatea lor de a distruge trombocitele care sunt etichetate cu autoanticorpi.5 administrarea unei doze unice de vincristină s-a dovedit, de asemenea, că accelerează recuperarea trombocitelor și, într-un studiu, s-a dovedit a fi echivalentă cu hIVIG în efectul său asupra reducerii timpului de recuperare a trombocitelor și a timpului de spitalizare.9 deoarece vincristina este mai puțin costisitoare și mai ușor de administrat decât hIVIG, este adesea prima alegere pentru terapia adjuvantă în cazurile de ITP., O opțiune mai nouă, dar promițătoare în tratamentul PTI este utilizarea Romiplostim, un agonist al receptorului trombopoietinei care este utilizat pentru a stimula producția de trombocite la pacienții umani cu PTI. Într-un mic studiu pilot pe cinci câini cu PTI, numărul trombocitelor a crescut după administrarea unei singure doze de Romiplostim la patru dintre câini, iar al cincilea câine a avut în cele din urmă o creștere a numărului de trombocite după doze repetate și crescute.10 în timp ce costul acestui medicament face în prezent utilizarea sa impracticabilă pentru pacienții canini, acesta poate deveni mai utilizat pe scară largă în viitor.,
Deși ITP este o boala grava, care poate duce la hemoragie fatală în unele cazuri, prognosticul este în general bun, cu aproximativ 75-90% dintre pacienți supraviețuiesc până la externarea din spital și 63-80% supraviețuitor
pe termen lung.4, 11 Melena și bunul ridicat s-au dovedit a fi indicatori de prognostic negativ. Într-un studiu, doar aproximativ 60% dintre pacienții cu melena sau BUN crescute au supraviețuit descărcării, față de 85-90% dintre câini fără aceste modificări.,4 atât melena, cât și bunul crescut pot fi indicatori ai sângerării gastrointestinale mai severe, ceea ce duce la o nevoie mai mare de transfuzie și un prognostic mai rău. Ratele raportate de recidivă a PTI variază foarte mult în studiile recente, variind între 9-39%.4, 7, 11 timpul până la recidiva ITP variază foarte mult între indivizi și poate apărea la ani după diagnosticul inițial. Prin urmare, câinii cu antecedente de PTI ar trebui să aibă încă hemoleucograma completă monitorizate de rutină, chiar și atunci când au fost în remisie și off medicamente imunosupresoare de ani de zile.,deși pacienții cu PTI necesită adesea terapie intensivă și monitorizare în momentul diagnosticării, aceștia se pot descurca foarte bine cu terapia imunosupresoare adecvată. Majoritatea pacienților vor supraviețui pentru a se externa din spital, iar mulți vor atinge supraviețuirea pe termen lung.
- trombocitopenie imun mediată idiopatică și vaccinare recentă la câini. Huang, A. A. și colab. J Vet Intern Med 2012; 26: 142-148.
- boli Subiacente și clinicopathologic variabile de trombocitopenică câini cu și fără trombocite legat de anticorpi detectat prin utilizarea unui citometrie în flux test: 83 de cazuri (2004-2006)., Dircks, Brigitte Hedwig și colab. J Am Vet Med Assoc 2009; 235: 960-966.
- trombocitopenie mediată imun secundară la câinii infectați în mod natural de Leishmania infantum. Cortese, L. și colab. Înregistrare Veterinară 2009; 164: 778-782.
- tratamentul și predictorii rezultatului la câinii cu trombocitopenie mediată imun. O ‘ Marra, Shana K. și colab. J Am Vet Med Assoc 2011; 238: 346-352.
- un studiu prospectiv, randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, cu imunoglobulină umană intravenoasă, pentru tratamentul acut al trombocitopeniei imun mediate primare prezumtive la câini. Bianco, D., și colab. J Vet Intern Med 2009; 23: 1071-1078.
- studiu retrospectiv la 871 câini cu trombocitopenie. Botsch, V. și colab. Înregistrare Veterinară 2009; 164: 647-651.
- rezultatul bazat pe protocolul de tratament la pacienții cu trombocitopenie imun mediată canină primară: 46 de cazuri (2000-2013). Scuderi, Margaret Ann și colab. Poate Vet J 2016; 57: 514-518.
- tratamentul prezumtiv trombocitopeniei primare mediate imun cu micofenolat de mofetil comparativ cu ciclosporina la câini. Cummings, F. O. și colab. Jurnalul de practică pentru animale mici 2017; 58: 96-102.,
- un studiu clinic prospectiv randomizat al vincristinei comparativ cu imunoglobulina umană intravenoasă pentru tratamentul adjuvant acut al trombocitopeniei imun mediate primare prezumtive la câini. Balog, K. și colab. J Vet Intern Med 2013; 27: 536-541.
- tratamentul a 5 câini cu trombocitopenie mediată imun, utilizând Romiplostim. Kohn, Barbara și colab. BMC Veterinary Research 2016; 12: 96.
- rezultatul pe termen lung al trombocitopeniei primare mediate imun la câini. Simpson, K. și colab. Jurnalul de practică a animalelor mici