cuvinte Cheie
intestinului; Eviscerare; Vaginale cuffdehiscence; Coitus; Histerectomie
Introducere
în Urma transabdominală histerectomie, eviscerationthrough dehiscența suturii vaginale (VCD) este o complicație rară. Incase de o pre-menopauză, după abdominalhysterectomy, coitus induse intestinului eviscerare throughvaginal seif dehiscența este un eveniment extrem de rar . Inliteratură, incidența VCD a raportat doar 0.,032% după histerectomie transabdominală. Aproximativ 8% până la 48% VCD a fost raportată din cauza actului sexual vaginal. Există o creștere a ratei mortalității până la 5,6% dacă VCD este asociat cu eviscerarea intestinului subțire. Probabilitatea oricărui conținut intraperitonealeviscerarea este de 67% după histerectomie .VCD indusă de Coitus și conținut intra-abdominaleviscerarea este una dintre etiologia importantă, în special la femeile aflate în premenopauză. Frecvent apare în primele 3 luni de la intervenția chirurgicală dacă coitusul a fost reluat, înainte de rănirea adecvată., Până în prezent, nu este menționat niciun protocol bazat pe dovezi înliteratură în raport cu momentul în care se reia exact coituldupă histerectomie .
Ne-am raportat un caz de intestinul subțire eviscerationthrough VCD, în termen de două ore de la primul vaginale intercoursefollowing 48 de zile de histerectomie Radicală care a fost indicativefor clasa a III adenocarcinom Endometrial și apoi urmată de 10 zile de chimioterapie adjuvantă.,
scopul Nostru este de a raporta acest caz rar de coitus induse smallbowel eviscerare prin VCD după radical hysterectomyand pentru a da accent pe consiliere, pentru a evita devreme coitusafter histerectomie abdominala mai ales în cancer patientswho sunt pe chimioterapie adjuvantă. În acest caz, coitusul timpuriupoate apărea o posibilă urgență chirurgicală care poate pune viața în pericol.
Raport
Un bărbat de 44 de ani, P3 doamna a venit la noi în accident și emergencydepartment cu seamă plângerile de crampe abdominalpain, apos descărcare de gestiune vaginale, și proeminență de somethingthrough vagin., În urma unei examinări, a fost extrem de stabil onarrival, BP a fost 116/65 mm hg, pulsul 75 bătăi/minand afebrile, pe de examen local, vaginal seif putea fi palpate și acolo a fost ieșea intestinul subțire (aproximativ 2 cm) în afara unui examen ginecologic și continuă turnarea ofperitoneal lichid în jurul ieșea intestinului subtire. Intestinul subțire a apărut normal, fără semne de ischemie sau strangulare., Istoria a arătat că ea hadvaginal contact sexual de 2 ore înainte de prezentarea și shehad istoria radical histerectomie abdominala, 48 de zile înainte de prezentare, care a fost informative pentru clasa a IIIendometrial adenocarcinom. Din constatările notei OT am constatat că a avut histerectomie totală abdominală cu salpingo-ovarectomie bilaterală, paraorticlimfadenectomie bilaterală și omentectomie totală. Bolta vaginală a fost închisă prin sutură continuă folosind Vicryl-1.perioada postoperatorie a fost nesemnificativă și a fost descărcată în a 5-a zi postoperatorie., Apoi, după cinci săptămâni de histerectomie radicală, a primit primul ciclu de chimioterapie adjuvantă. După examinare, a fost clinicallydiagnosed ca un caz de „coitus induse vaginale eviscerare ofsmall intestinului prin dehiscența suturii vaginale, Următoarele 48 de daysof Histerectomie Radicală pe adjuvant chimioterapie”. A primit tratament conservator de urgență prin acoperirea tifonului steril cald pe intestinul subțire proeminent și administrarea dozei de antibiotice i/V (Inj. Ceftriaxonă 1 gm și Inj.Metronidazol 500 mg)., Linia de bază investigațiile au fost doneand găsit cufundată cu excepția număr mare de LEUCOCITE 19.9103/UL, grupa de Sange a fost „B” Rh – negativ, hemoglobina 10.9 g/dl, CRP 8.7 mg/l, lactat 3.1 mmol / l, numărul de Trombocite 215103/UL.dar, deoarece spitalul nostru este centru de îngrijire secundară, escortăm pacientul imediat la Centrul terțiar de management multidisciplinar. Apoi a fost o laparotomie exploratorie de urgențăefectuată. Abdomenul a fost deschis printr-o incizie infra ombilicalăincizie longitudinală mediană., La deschiderea cavității abdominale, s-a observat deschiderea manșetei vaginale și prin hernia intestinului subțire VCD. Buclele smallbowel au fost normale în aparență, nici ischemie nici adeziune saustrangulare au fost observate. După repoziționarea intestinului subțire,irigarea peritoneală s-a făcut cu soluție salină normală, iar bolta vaginală a fost reparată cu suturi întrerupte folosind vicril-1. Cursul postoperator a fost lipsit de evenimente și vindecarea plăgii a fost satisfăcătoare. După recuperarea completă, a fostse referă la echipa de oncologie medicală pentru continuarea terapiei.,
discuție
eviscerarea organelor intraabdominale prin Vcddupă histerectomia radicală sunt rareori menționate înliteratură .după orice intervenție chirurgicală pelvină, VCD este raportat în decurs de 3 zile până la maxim 30 de ani post-operație. Comune prezentări ofVCD include abdominale și dureri pelvine (58% la 100%), wateryvaginal de descărcare de gestiune sau sângerare (33% la 90%) și intraperitonealorgan eviscerare până la 70% . De obicei, primele 3 luni ale perioadei postoperatorii sunt cele mai vulnerabiletimp pentru VCD ., Cel mai frecvent organ care este herniatedthrough VCD este intestinul subțire și mai ales ileonul terminal,dar eviscerare a altor viscere ca epiploon, salpinxului orepiploic anexe, de asemenea, au fost raportate în previousstudies .în studiile anterioare, factorii de risc au fost descriși pe baza etiologiei chirurgicale și non-chirurgicale. cauzele chirurgicale ale Vcdinclud tehnica histerectomiei, închiderea bolții vaginalemetoda și abordarea colpotomiei. În timpul închiderii seifului, utilizarea electrocauteriei pentru a asigura hemostaza poate crește șansa VCD.,
Non-chirurgicale factori care determină VCD include restartingcoitus înainte corectă vindecarea ranilor, operative site-ul de infectie,fumatul, prelungit utilizarea de steroizi, malnutriție, post-operativechemotherapy sau radioterapie, constipație, traumatisme vaginale, manevra Valsalva și mulți alți factori de risc sunt descrise de literatura de specialitate .în cazul pacientului nostru prezentarea a fost tipică, adică durere abdominală secreție vaginală apoasă și proeminența intestinului mic prin VCD după două ore de la primul contact vaginal sexual după 48 de zile de histerectomie radicală., Ca ourpatient fost imuno-compromise din cauza ei malignantcondition și a fost pe adjuvant chimioterapie, poate fi thewound procesul de vindecare a fost lent și vaginale coitus, acte asa factor declanșator pentru a produce vaginale eviscerare de mici bowelthrough VCD.
În pre-menopauză femei, actul sexual înainte de theproper vindecare de bolta vaginala este principala aggravatingfactor pentru VCD, întrucât în post-menopauză pacienți se mayoccur spontan . La pacienții tineri post-coital Vcdpoate fi legată de slăbiciunea țesutului conjunctiv al peretelui superior.,
în Timp ce compararea abdominale și histerectomie vaginală,în caz de histerectomie abdominala manșetă perturbarea iscommon întrucât după histerectomie vaginală enteroceleoccurred prin peretele vaginal posterior și aceste lesionscan fi văzut după ample de oncologie chirurgie .
Similar cu cazul nostru este raportat de Kahramanoglu și colab., after45 zile de laparoscopică tip 2 histerectomie radicală și pelviclymph nod de disecție pentru clasa II-celule scuamoase cervicalcarcinoma pacientul a fost prezentat cu VCD și smallbowel eviscerare prin bolta următoarele vaginale sexualintercourse .,
un Alt caz a fost raportat că o 50 de ani, femeia 13săptămâni după histerectomie totala abdominala si bilateralsalpingo-ooforectomy pentru endometrioza prezentate cu VCDand intestinului prolaps care a avut loc la o oră aftervaginal coitus .există un alt caz raportat în care pacientul se plângevcd după actul sexual vaginal, la 2 ani după abdominalhisterectomia care a fost făcută pentru sângerări uterine anormale. Deci, momentul exact al reluării practicii coitale dupăisterectomia este discutabilă.,
În anterior raportat cazuri au menționat că afteroncological operatie de histerectomie, abstinenta sexuala isadvisable pentru 8-12 săptămâni postoperator .
gestionarea inițială pentru VCD cu eviscerare includesfluid de resuscitare, pentru a acoperi expuse intestinului cu warmsaline îmbibată tifon steril și intravenos antibiotice. Pentru cazul nostru, după prezentarea ei la noi, am luat allnecessary inițială reanimare, măsuri înainte de a escorta thepatient să terțiar de îngrijire pentru intervenție chirurgicală., VCD cu prolapsul organului intraperitoneal este o urgență chirurgicală șise ia în considerare repararea chirurgicală imediată .studiile disponibile din literatura de specialitate recomandă ca niciuna dintre abordările abdominale, vaginale sau laparoscopice pentru recuperarea VC să nu fie superioară una față de cealaltă. Alegerea căii pentrurepararea VCD depinde de stabilitatea pacientului, de gradul de deteriorare a organelor eviscerate și de prezența expertizei .în mod tradițional, este sugerată o laparotomie exploratorărepararea VCD., Abordarea vaginală pentru repararea VCD poate fi luată în consideraredacă intestinul prolaps nu are semne de ischemie sau strangulareși dacă vascularitatea este intactă .
eviscerare a intestinului prin VCD poate causedeleterious complicatii care includ peritonita,septicemie, intestinului ischemie și necroză, deci o emergencysurgical intervenție este recomandat .VCD post-coital împreună cu eviscerarea intestinului subțire este o complicație periferică a chirurgiei pelvine în specialhisterectomie ., În cazul femeilor aflate în premenopauză, prolapsul intestinului mic prin manșeta dehiscență este un eveniment rarși în mod obișnuit este legat de trauma vaginală post-coitală. Aceste complicații pot pune viața în pericol și o urgență chirurgicală., Inainte de operatie medicul ginecolog s-ar putea discuta thiscomplication și asocierea sa cu postoperatorie vaginalsexual actului sexual si au nevoie de consiliere pacientului si herspouse pentru a evita vaginale contact sexual timp de cel puțin 8-12 săptămâni aftersurgery și, pentru a le oferi informații despre possiblesymptoms de post-operatorie manșetă dehiscenta, cum ar fi:proeminență a ceva prin vagin, pelviene andabdominal durere, apos descărcare de gestiune vaginale, sângerări vaginale. Deci, diagnosticul și repararea VCD ar putea fi prompte șiproprii fără întârziere., Ca post coital VCD este un modificabilfactor de risc, astfel încât consilierea adecvată poate preveni această complicație. După operația oncologică ginecologică, pacienții trebuie sfătuiți să-și reia activitatea coitală la minimum 8-12 săptămâni după operație .
Confirmare
Ne-ar dori să-i mulțumesc Dr. A. K. M Arif Uddin Ahmed pentru hiscooperation și pentru a ne ajuta în procesul de editare a thecase raport.
- Gujar NN, Choudhari RK, Choudhari GR, Bagali NM, Bendre MB, et al. (2011) coitus a indus eviscerarea vaginală la o femeie aflată în premenopauză: un raport de caz. Pacientul SafSurg 5: 6.,
- Cronin B, Sung VW, Matteson KA (2012) dehiscența manșetei vaginale: factori de risc și management. Am J Obstetrgynecol 206: 284-248.
- Kahramanoglu I, Sal V, Bese T (2016) dehiscență post-coitală a manșetei vaginale cu eviscerare a intestinului subțire după histerectomie radicală laparoscopică de tip II: un raport de caz. Int J Surg Caz Rep 26: 81-83.
- Kim SM, Choi HS, Byun JS, Kim YS, Kim HR (2002)eviscerare transvaginală după histerectomie abdominală radicală. GynecolOncol85: 543-544.,Nguyen MLT, Kapoor M, Pradhan TS, Pua TL, Tedjarati SS (2013) două cazuri de dehiscență a manșetei vaginale post-coital cu eviscerare a intestinului subțire după histerectomie laparoscopică asistată de robot. Int J Surg Caz Rep4: 603-605.de asemenea, este important să se ia în considerare și alte aspecte. (1996) prolapsul intestinului subțire printr-un vagin rupt cauzat în timpul actului sexual: raportul unui caz. Surg Astăzi 26: 846-848.
- De Iaco P, Ceccaroni M, Alboni C, Roset B, Sansovini M, et al., (2006) eviscerarea transvaginală după histerectomie: închiderea manșetei vaginale este asociată cu un risc redus? Eur J Obstetrgynecolreprodbiol125: 134-138.
- Adam S, Alomari O (2007) eviscerarea intestinului Transvaginal la treisprezece săptămâni după Histerectomia abdominală totală. J Obstetrgynaecol27: 864-865.
- ortul popii AJ, Gebhart JB, Klingele CJ, Schroeder G, Lee RA, et al. (2001) caracteristicile pacienților cu ruptură vaginală și eviscerare. Obstetrică-ginecologie 103: 572-576.
- Parra RS, Rocha JJR, Da Feres O (2010) eviscerarea spontană transvaginală a intestinului subțire: un raport de caz., Clinici 65: 559-561.
- Matthews ca, Kenton K (2014) tratamentul eviscerării manșetei vaginale. Obstetrică-ginecologie 124: 705-708.