TRANSCRIEREA
Reporter: suntem aici cu Dr. John Ralston, Directorul de Neurochirurgie Funcțională, și Dr. Matei Alexandru, el este un Profesor Asistent de Radiologie și Neurochirurgie aici, la Universitatea din Utah Sănătate. Să începem cu doar un fel de a vorbi despre tremor esențiale. Ce este un tremor esențial și ce înseamnă asta pentru pacienții care îl au?
ce este un Tremor esențial?
Dr., Rolston: tremorul esențial este cea mai frecventă tulburare de mișcare pe care o are oricine din lume. Deci, este o tulburare de mișcare caracterizată prin tremor necontrolate sau mișcări de obicei mâinile, dar, uneori, vocea și capul prea. Aceste mișcări sunt destul de frecvente în jur de opt ori pe secundă atunci când se întâmplă și pot începe să perturbe viața oamenilor. Deci, cu un tremur foarte rău, este greu să faci lucruri cum ar fi să-ți semnezi numele, să scrii cecuri, greu să mănânci sau să bei dintr-un pahar, greu să mănânci supă cu o lingură. Poate deveni atât de dezactivant încât oamenii nu pot face deloc aceste activități., Și atunci încep, și înaintea lor, când încep să se apropie de noi pentru tratament medical sau tratament chirurgical.Reporter: și deci spui de opt ori pe secundă? Asta e toată ziua?
Dr. Rolston: toată ziua, tot timpul, cu excepția cazului în care dormi când dispare. Dar când faci orice fel de activitate, este acolo și te împiedică să faci toate aceste lucruri normale pe care le obișnuiai să faci, cum ar fi să vorbești la telefon sau să tastezi pe o tastatură.
tremor esențial cauze
intervievator: și ce cauzează?
Dr. Rolston: încă nu știm cu adevărat., Chiar dacă este cea mai frecventă tulburare de mișcare, cantitatea de cercetare care a fost făcută pentru ea este mult mai mică decât cantitatea care a fost făcută cu alte boli cum ar fi Parkinson. Dar știm că implică cu siguranță circuite în creier. Știm acest lucru deoarece schimbarea modului în care funcționează aceste circuite poate îmbunătăți tremorul, care este baza terapiilor noastre chirurgicale pentru un tremor.intervievatorul: și Dr. Alexander, când cineva vine cu un tremur esențial, cum îl diagnosticați?, Ce cauți? Ce faci tu . . .Dr. Alexander: deci este destul de evident pentru noi până când ajung la noi, dar este de obicei o boală progresivă care a trecut de-a lungul deceniilor. Pot exista variante familiale. Așa că unii oameni experimentează acest lucru începând cu 20, 30 de ani. am auzit de unii oameni chiar și în adolescență. Cei mai mulți oameni, este, știi, oameni de vârstă mijlocie începe să-l observe. Și de obicei este doar un fel de tremur pe care îl au în mâini. S-ar putea observa devine un pic mai rău cu mișcări intenționate. Dar este o boală progresivă., Și astfel vor observa peste ani că devine din ce în ce mai rău și mai rău. Așa că până ajung la noi, pentru că tratăm doar cele mai avansate cazuri, este un diagnostic destul de ușor de pus. Și adesea a fost făcută de cineva din comunitate, fie de un medic primar, fie de cineva din neurologie la care a fost menționat acel pacient.
tratamentul tremurului esențial: medicamente utilizate
intervievator: și Dr., Rolston, după ce ai diagnosticul, vezi acești oameni, ei au acest tremur într-adevăr debilitante în viața lor, ceea ce este modul în care este de obicei tratate sau utilizate pentru a fi tratate?
Dr. Rolston: sigur, este o întrebare grozavă. Deci, modul în care începem de obicei tratarea acestor pacienți este cu medicamente. Deci există un singur medicament aprobat de FDA pentru tremor esențial, și anume propranolol. Numele de marcă este Inderal. Atât de mulți pacienți sunt prescrise acest lucru în cazul în care acestea pot tolera, în cazul în care nu sunt forțați de efectele secundare ale puls scăzut, amețeli, lightheadedness., Apoi, ei pot merge și să ia acest medicament, și s-ar putea reduce fie frecvența tremorului sau amplitudinea tremorului, deci practic cât de mult îi afectează.
există și alte medicamente atunci când acesta nu funcționează. Există un alt medicament numit primidonă, care este foarte comun. Este de fapt un medicament anti-sechestru. Acesta are, de asemenea, o mulțime de efecte secundare, astfel încât amețeli, oboseală, că o mulțime de oameni nu pot tolera. Odată ce aceste două medicamente au eșuat, există o mulțime de alte medicamente mai experimentale pe care oamenii le încearcă., Dar când primele două medicamente primare nu reușesc, șansele ca una dintre aceste terapii de a treia sau a patra linie să funcționeze sunt destul de scăzute. Și atunci terapia chirurgicală devine mai mult o indicație.
chirurgia esențială a Tremurului
intervievatorul: care este modul tipic de a face operația? Adică, vorbim de operație pe creier, nu?
Dr. Rolston: da. Așa că au știut din anii 1950 că dacă te duci la aceste mici părți din interiorul creierului . . . se numesc nucleii intermediari ventrali ai talamusului. Deci, există două dintre acestea., Ambele sunt bucăți mici de țesut adânc în creier, spre mijlocul creierului. E unul în stânga și unul în dreapta.
Dacă vom deteriora oricare dintre acestea . . . Am observat, din nou în anii ’50, că a existat o îmbunătățire substanțială a Tremurului de pe partea opusă a corpului. Deci, dacă vă răniți sau scăpați de acest lucru pe partea stângă, puteți vedea o îmbunătățire a tremurului din partea dreaptă și invers. Modul în care am folosit pentru a face acest lucru a fost cu o operatie pe creier deschis., Făceam o gaură în craniu, inseram un ac fin, încălzeam vârful acului și ardeam această mică zonă de mărimea unui bob de mazăre. Acest lucru a lucrat mare, dar implică o gaură în cap, care este un factor de descurajare mare pentru o mulțime de oameni să caute această terapie.
intervievator: de înțeles.
Dr. Rolston: da. În anii 1990, au dezvoltat o stimulare profundă a creierului, care pune un fir în aceeași locație, dar în loc să deterioreze acea parte a creierului, îl stimulează electric cu un stimulator cardiac care stă în piept. Și asta e foarte eficient., Și asta e ceea ce am făcut cea mai mare parte pentru ultimele două decenii acum.
nou tratament pentru tremor esențiale: ultrasunete concentrat
intervievator: dar este înțelegerea mea există acest nou ultrasunete-asistată . . . cum se numește?
Dr. Alexander: Mr-ghidat cu ultrasunete concentrat. MR este pentru rezonanta magnetica, deci ca un aparat RMN, care este de fapt în cazul în care vom efectua o intervenție chirurgicală.
intervievator: în interiorul tubului mare?
Dr.Alexander: Da.
intervievator: Wow. Bine.
cum funcționează
Dr., Alexander: deci dacă intră într-un tub și mai mic, chestia intră în acel tub mare. Deci, aceasta utilizează oportunitatea ultrasunetelor pentru a putea furniza energie țesuturilor din organism. Așa că în mod normal ne gândim la ecografie când vine vorba de imagistică diagnostică, așa că poate pentru ca o ecografie obstetrică, să privim un făt, sau poate dacă cineva are calculi biliari, se uită la vezica biliară în acest fel. Și asta implică un set divergent de mici unde sonore care sunt trimise de la o sondă., Și apoi, care ricoșează înapoi și devine interpretat și scuipat de un computer pe un ecran să se uite la o imagine în interiorul corpului.
știm de mult timp că fiecare dintre acele mici unde sonore poate provoca un pic de energie care se depune în țesuturi. În aceste scenarii de diagnostic, este foarte sigur. Din nou, ele sunt divergente și este o cantitate mică de energie. Știm că putem concentra aceste fascicule la fel ca folosind o lupă cu lumina soarelui. Și putem folosi asta pentru a face schimbări., Depunem suficientă energie încât să ridicăm temperatura și să ardem acea zonă mică de mărimea unui bob de mazăre, așa cum au făcut-o în anii ’50, dar fără să facem o incizie.ecografia, este aceeași tehnologie care stă la baza acelor studii imagistice pe care oamenii le obțin, dar este un mod diferit de a valorifica acea energie pentru a folosi peste 1.000 de elemente pentru a furniza o grămadă de lucruri foarte mici. Și astfel îi converg pe toți într-o singură zonă. De fapt, oferă o cantitate corectă de energie. Așa că parcurgem câțiva pași de imagistică pentru a cartografia unde acest nucleu VIM al talamusului folosește un RMN., Și apoi, avem, de asemenea, o scanare CT care fel de hărți craniul, și apoi vom suprapune că cu RMN. Folosind tomograful craniului, putem direcționa ecografia pentru a ne asigura că țintim exact unde trebuie să ajungem.
cât durează o ultrasunete concentrată?
intervievator: Wow. Și cât durează întregul proces?Dr. Alexander: deci întregul proces este probabil de aproximativ trei până la patru ore. O parte din care este cheltuit ras capul, obtinerea cadru pe. Partea reală în care sunt în scaner este probabil oriunde de la o oră și jumătate la trei ore., Probabil mai des pe intervalul de o oră și jumătate, deși în acest moment.
intervievator: și apoi ce? Îi trimiți acasă? Sunt blocați în spital pentru o vreme sau . . .Dr. Alexander: le observăm puțin, asigurați-vă că nu există efecte secundare. Au luat niște medicamente. Și apoi, va exista un pic de umflare în creier care le face un pic neliniștit, un pic instabil. Așa că le observăm timp de o oră sau două, dar este o procedură ambulatorie. Ei merg acasă în acea zi.
eficiența ultrasunetelor focalizate
intervievator: Dr., Rolston, de cât timp faceți asta?
Dr. Rolston: deci facem asta de aproximativ un an acum. A fost aprobat de FDA pentru puțin mai mult decât atât. Deci suntem singurul loc care o face în acest fus orar din Statele Unite, deci singurul centru din această regiune. Am avut o experiență grozavă. Deci pacienții pe care i-am făcut au avut rezultate fantastice.
când au făcut studiul de control randomizat pentru a dovedi că acest lucru a fost eficient, au avut aproximativ, în medie, o îmbunătățire de 50% a tremorului. Dar asta a inclus și pacienții . . ., Modul în care au proiectat studiul a fost numit o intenție de a trata. Deci, au existat unele persoane care nu au fost tratate de fapt, care sunt incluse în faptul că 50%. Deci, rezultatele, au fost, probabil, un pic mai bine decât atât. Vedem rezultate mai bune de atât. Deci, mai mult ca 75% sau o îmbunătățire mai bună a tremurului pentru toți pacienții pe care i-am tratat.
cei mai buni candidați pentru o ecografie concentrată
există câteva gânduri și considerații pe care le punem în selectarea pacienților. Vrem să ne asigurăm că, evident, au tremor esențial înainte de a face această procedură., Dar există, de asemenea, o considerație pentru cât de dens este craniul. Craniul este o componentă importantă a modului în care facem terapia. Încercăm să facem terapia prin craniu cu ajutorul ultrasunetelor, dar undele sonore călătoresc foarte bine prin lucruri solide, dense, dar mai puțin bine prin lucruri mai puțin solide, mai puțin solide. Așa că vă puteți imagina bătând la o masă, și asta are un ecou frumos și puternic, dar dacă bateți pe o pernă, nu obțineți prea mult sunet prin asta.deci trebuie să ne asigurăm că craniul pacientului este foarte dens și capabil să conducă aceste unde sonore pentru a provoca schimbările pe care le căutăm., Și facem asta cu un CT preoperator. Deci avem o scanare CT cu o zi înainte sau cu o lună înainte. Și măsurăm densitatea craniului pentru a ne asigura că putem avea o terapie de succes. Și există unii oameni, în special cu osteoporoză, unde nu putem obține rezultatul pe care îl căutăm. Deci, acei pacienți, ați putea efectua procedura, dar s-ar putea să nu obțineți suficientă creștere a temperaturii pentru a provoca o schimbare permanentă.,cel mai important lucru despre acest lucru este că am avut tratamente chirurgicale bune pentru tremor pentru o lungă perioadă de timp, dar mulți oameni sunt de înțeles îngrijorați de a face orice intervenție chirurgicală invazivă, orice fel de incizie oriunde., Acum, că avem acest tratament non-invaziv, chiar dacă există unele limitări pe baza de craniu densitate, unele limitări privind genul de persoană care să fie mai bun, chiar dacă avem o nouă oportunitate de a aduce oamenii într-pentru un tratament care altfel nu s-ar lua în considerare nici un fel de terapie invazivă. Deci, există o populație mare de pacienți care nu ar putea fi niciodată tratați care pot fi tratați acum, motiv pentru care avem un răspuns atât de extraordinar la acest lucru și atât de mulți pacienți care sunt interesați.,
viitorul ultrasunetelor focalizate
intervievator: aceasta pare a fi o tehnologie care ar putea fi utilizată într-o mulțime de moduri potențiale. Care crezi că este viitorul pentru asta?
Dr. Alexander: absolut.
Dr. Rolston: da. Dr. Alexander: deci este un instrument fantastic nou și căutăm modalități de a aplica acest instrument. Deci, există noi studii care sunt în curs de desfășurare pentru alte lucruri, cum ar fi boala Parkinson, tulburări de dispoziție, lucruri de genul acesta care vor fi la orizont în următorii ani., Dar, pe lângă asta, și o parte din ceea ce este interesant să faci asta la Universitatea din Utah, este că căutăm să extindem și mai mult indicațiile. Așa că lucrăm cu unii dintre cercetătorii noștri de știință de bază și translaționiști aici în campus pentru a folosi modele animale pentru a încerca să dezvolte noi metode, lucruri noi pe care le putem folosi pentru a le aborda. E o oportunitate foarte interesantă, atât pentru a putea oferi acest tratament nou, foarte eficient, dar și pentru a încerca să extindem orizonturile astfel încât să-l putem oferi pentru mult mai mulți oameni pentru diferite boli.