orientări actualizate privind diagnosticul și tratamentul Clostridium difficile (C. diff.) de IDSA și Societatea pentru Epidemiologie medicală din America (SHEA) au publicat în boli infecțioase clinice. Diagnosticul și tratamentul C. diff. a evoluat semnificativ de la publicarea ultimelor orientări în 2010.
C. diff. este diagnosticat pe baza istoricului medical al pacientului, semne și simptome, combinate cu rezultatele testelor., Metoda optimă pentru diagnosticul de laborator al C. diff. este subiectul dezbaterii și depinde de cât de atent sunt selectați pacienții pentru testare. Orientările actualizate recomandă doar testarea pacienților cu diaree cu debut nou și inexplicabilă (trei sau mai multe scaune neformate în 24 de ore).în timp ce testele imunologice au fost cele mai frecvente diagnostice folosite anterior, testarea moleculară – care are argumente pro și contra – este folosită acum de mai mult de 70 la sută din laboratoarele spitalicești. Testele moleculare pot ajuta la excluderea C. diff. infecție, precum și reducerea transmiterii prin detectarea C. diff., colonizarea la pacienții cu diaree din alte cauze. Dar, deoarece acestea sunt foarte sensibile și pot duce la Over diagnostic, atunci când nu există criterii instituționale pre-convenite care să limiteze testarea la pacienții cu diaree inexplicabilă semnificativă a trei sau mai multe scaune neformate în 24 de ore, liniile directoare recomandă ca un C. diff. testul comun de antigen și un test de toxină a scaunului (cum ar fi un test imunologic) se utilizează ca parte a unui proces de testare în două sau trei etape.
nu toată lumea a fost diagnosticată cu C. diff. necesită tratament., Liniile directoare includ noi recomandări pentru tratament atunci când se justifică, inclusiv:
- vancomicină sau fidaxomicină – antibiotice vancomicina sau fidaxomicina trebuie utilizate pentru tratamentul inițial al diff chiar ușor., mai degrabă decât metronidazol, pe care orientările anterioare le-au recomandat ca terapie de primă linie. Cercetările arată că ratele de vindecare sunt mai mari pentru vancomicină și fidaxomicină decât pentru metronidazol.
- transplantul de microbiotă fecală – FMT) – liniile directoare recomandă FMT pentru tratamentul persoanelor cu două sau mai multe recurențe de C. diff., și pentru care tratamentul tradițional cu antibiotice nu a funcționat. FMT este un nou tratament de la ultimele orientări au fost publicate, dar nu este aprobat de Food and Drug Administration (FDA). Cu toate acestea, FDA a emis orientări pentru industrie cu privire la utilizarea FMT pentru a trata C. diff. infecția nu răspunde la terapiile standard. FMT implică transferul bacteriilor fecale de la scaunul unei persoane sănătoase la intestinul unei persoane cu C. diff recurent., pentru a reface bacteriile bune și pentru a controla bacteriile care cauzează boala.,
liniile directoare includ aceleași sugestii pentru prevenirea răspândirii C. diff. ca liniile directoare din 2010 – inclusiv izolarea pacienților infectați și asigurarea lucrătorilor din domeniul sănătății și a vizitatorilor care folosesc mănuși și halate – dar, de asemenea, solicită o atenție sporită administrării antibioticelor pentru a reduce utilizarea nejustificată a medicamentelor. În timp ce aproape toate antibioticele predispun oamenii la C. dif., unele sunt de interes special, inclusiv fluorochinolone, cefalosporine și clindamicină.,noile orientări includ, de asemenea, recomandări pentru supravegherea epidemiologică, diagnosticul și tratamentul C. diff. la copii, pe care orientările din 2010 nu le-au abordat.