O durere în anus pentru 6 luni

O anterior se potrivesc de 41 de ani, primul om și-a văzut medicul de familie în luna decembrie, 1997, pentru perianale mâncărime. Când a avut dureri rectale și sângerări, a fost trimis la Clinica de ambulatoriu chirurgicale. Deoarece a existat o întârziere în obținerea unei întâlniri, el a consultat un gastroenterolog ca pacient privat. A fost diagnosticată o fisură anală posterioară și a fost trimis la un chirurg. Examinarea sub anestezie a arătat „o fisură anală posterioară cronică urâtă” și o mucoasă rectală normală., Au fost prelevate probe de biopsie și s-a efectuat sfincterotomie internă subcutanată laterală. Nu s-a îmbunătățit. Histologia biopsiei a fost raportată ca fiind compatibilă cu fisura in-ano. Apoi a avut ulcerații superficiale și macerarea pielii perianale. Un dermatolog a diagnosticat „arsuri de tip coroziv” de etiologie incertă. Un al doilea chirurg a repetat examinarea sub anestezie și a găsit „o fisură posterioară indurată mare și un ulcer liniar care rulează de la anus la scrot”. Au fost prelevate probe de biopsie suplimentare., Boala Crohn a fost considerată o posibilitate și a început să ia prednisolon oral. Histologia a arătat mucoasa rectală normală, dar inflamația cronică intensă intensă a canalului anal și a pielii perianale. Nu au existat granuloame sau semne de cancer. Un al doilea dermatolog a sugerat decantarea prednisolonului și a început administrarea orală de itraconazol și aciclovir. Nu s-a îmbunătățit. Doza de aciclovir a fost crescută la 400 mg de cinci ori pe zi. Atât chirurgul, cât și dermatologul au simțit că ar putea exista o problemă intestinală nediagnosticată. Au trecut 6 luni de când au început simptomele., Screening-ul pentru bolile cu transmitere sexuală a fost, de asemenea, recomandat. În iunie 1998 a urmat o clinică de boli cu transmitere sexuală într-un alt district. El a fost căsătorit, dar a avut câțiva parteneri heterosexuali la nivel local și în străinătate; el nu a avut niciodată o boală cu transmitere sexuală. Cu toate acestea, el a avut blistere ocazionale pe penis în trecut, și a presupus că el a avut herpes genital. El a dat nici o istorie de pierdere în greutate, febră, sau transpirații nocturne. Nu a existat limfadenopatie. Pielea, gura, gâtul și toate sistemele majore erau normale., Pielea perianală a fost macerată și ulcerele liniare au fugit de la marginea anală spre scrot și despicătura anală ( figura). Examinarea rectală a fost imposibilă. Testele de Screening pentru sifilis, gonoree, chlamydia și hepatită B și C au fost negative. Toxoplasma și citomegalovirusul serologic au fost pozitive numai pentru anticorpii IgG. Tamponul bacterian Anal a dat doar o creștere ușoară a candidei.,