Obstetrics & Gynecology International Journal (Română)

Figura 1: Niveluri de Suport Pelvian .unul dintre factorii de risc cunoscuți în dezvoltarea prolapsului de organe pelvine este sarcina. Nu există un consens care să coreleze direct sarcina și nașterea cu ratele ridicate de prolaps la femeile paroase., Cu toate acestea, multe studii au postulat că sarcina, travaliul și nașterea vaginală au un impact negativ asupra podelei pelvine, în special asupra nervului pudendal, predispun femeile paroase la prolapsul organelor pelvine în sarcinile ulterioare. O revizuire realizată de Dietz și Wilson în 2005 a abordat această problemă luând în considerare următoarele:

1. efecte Adverse asupra structurii și funcției nervoase.
2. efecte Adverse asupra structurii și funcțiilor musculare ale podelei pelvine.
3. efecte Adverse asupra suportului organelor pelvine.
4. dovezi epidemiologice care leagă nașterea de incontinență și prolaps.,
5. de asemenea, este demn de remarcat faptul că schimbările în suportul pelvian în timpul sarcinii în sine ar predispune un parturient la prolaps în timpul sarcinii . schimbările în pelvis și suporturile sale au fost cunoscute pentru a se adapta la nașterea unui copil vaginal și în siguranță. Interacțiunea complexă a modificărilor în structura osoasă a pelvisului, a suporturilor ligamentoase și a țesutului conjunctiv, a musculaturii și a nervilor determină procesul sistematic și organizat numit livrare ., Pelvisul este un bazin flexibil pentru a susține uterul cu fătul în creștere. Oasele pelvine constând din ilium, ischium, Rami pubian, sacrum și coccyx, acționează sincron pentru a efectua o fundație la care toate structurile pelvine sunt în cele din urmă ancorate. La o femeie care nu este însărcinată, pelvisul este orientat astfel încât coloana iliacă superioară anterioară și simfiza pubiană se află perpendicular pe podeaua pelviană, în consecință, înclinând orificiul pelvian anterior, cu hiatusul genital paralel cu solul., Această poziție direcționează presiunea conținutului intraabdominal și pelvian spre oasele pelvine, minimizând presiunea asupra viscerelor și musculaturii pelvine . În timpul sarcinii, aceste structuri osoase se schimbă pentru a redistribui greutatea adăugată de uterul gravid, pentru a menține o astfel de orientare.coloana vertebrală, de asemenea, s-a dovedit a ajuta pelvisul în distribuția greutății în timpul sarcinii. Există o exagerare observată a lordozei lombare în timpul sarcinii pentru a menține echilibrul și echilibrul pentru mamă cu creșterea circumferinței abdominale., Această lordoză fiziologică care apare permite Centrului de greutate al mamei să fie menținută linia mediană și deviază greutatea viscerelor pelvine împotriva mușchilor peretelui abdominal anterior. Această modificare conduce la o creștere a diametrului anteroposterior, rezultând o intrare pelviană orientată vertical, scăzând incidența prolapsului de organe pelvine. Kypohosis toracice pot apărea, de asemenea, în timpul sarcinii din cauza greutății crescute a sânilor., Variațiile posturii și modificările ulterioare ale pelvisului osos sunt factori importanți care influențează deteriorarea țesuturilor moi materne și leziunile nervoase în timpul parturiției . Unele femei nu sunt capabile să realizeze această curbură în timpul sarcinii, iar pierderea lordozei lombare produce o intrare pelviană orientată orizontal, o intrare transversală mai largă și diametre anterioare și posterioare înguste, predispun la prolaps.

   flacciditatea țesuturilor musculoaponeurotice abdominale crește odată cu sarcinile ulterioare., 5 relaxarea abdominală și pelviană coexistă pentru a permite o transmitere egală a presiunilor abdominale datorate sarcinii. Cu o creștere suplimentară a relaxării pelvine în raport cu laxitatea abdominală, există o presiune crescută purtată de suporturile pelvine, predispun la prolaps în timpul sarcinii actuale, precum și la sarcini viitoare. Modificările țesuturilor moi se datorează depunerii acidului hialuronic care permite înmuierea structurilor țesuturilor datorită conținutului ridicat de apă și producerea de elastină care permite extinderea țesuturilor și remodelarea suporturilor ., Parturiția are ca rezultat un proces distinct de remodelare, în special a vaginului și colului uterin, permițând extinderea acestora. Există, de asemenea, o creștere notată a depunerii de colagen, în special a tipurilor I și III care ar contribui la această proprietate expansilă. Vaginul se adaptează în mod unic printr-o creștere a producției de fibre elastice mature, iar recuperarea după naștere se datorează, de asemenea, regenerării acestor fibre ., Procesul biochimic care determină creșterea componentelor, cum ar fi hialina, permite diferitelor țesuturi moi, cum ar fi ligamentele pelvine, fascia endopelvică și structurile țesuturilor moi să se întindă și să se lărgească . Vaginul suferă înmuiere și îngroșare pentru a putea împărți și distribui greutatea uterului în creștere uniform cu țesuturile fasciale și ligamentoase. Prin procesele de hipertrofie și hiperplazie, musculatura uterină se adaptează fătului lărgit., Odată cu înaintarea vârstei gestaționale, activitatea colagenolitică crește pentru a efectua livrarea prin dilatarea cervicală. Într-un articol de Rinne și Kirkinen în 1998, au observat importanța colagenului în timpul travaliului spontan, cu un curs scurtat la femeile cu concentrații scăzute . La un pacient cu o scădere a activității de colagen, poate să apară relaxarea pelviană, precum și posibila naștere prematură.efectul net al acestor modificări este relaxarea pelvină, care poate predispune sarcina actuală la un posibil prolaps de organ pelvin., Relaxarea pelviană poate fi atribuită a trei factori, și anume întinderea (suporturile ligamentoase și ale țesutului conjunctiv, mușchii), impactul asupra căilor neuronale (nervul pudendal) și modificările osoase ale pelvisului . La levator ani este un grup de muschi (puborectalis, pubococcigian, iliococcygeus), care acționează pentru a susține viscerele pelvine, cum ar fi uter. Studiile au arătat că levator ani suferă o creștere a activității pe măsură ce progresează sarcina. În perioada peripartală timpurie, activitatea levator ani este în esență aceeași înainte de sarcină până în a 8-a săptămână., Cu toate acestea, activitatea crește progresiv semnificativ până la livrare. Tonul bazal activ menține hiatusul urogenital închis și viscerele pelvine peste placa de levator . Contracția mușchilor scade tensiunea plasată pe țesuturile conjunctive în timpul creșterii presiunii intraabdominale care este cauzată de sarcină. Întinderea care apare cu suporturile ligamentoase și ale țesutului conjunctiv, cum ar fi fascia și levatorul ani, apar cu livrare dificilă, a doua etapă prelungită a travaliului și traume perineale., S-a demonstrat în studiul de Kearney et al în 2006 că pubococcigian este o parte a levator ani care suferă cel mai mare grad de alungire in timpul nasterii vaginale, din cauza ruptură musculară și suprasolicitarea . nervul pudendal suferă o compresie în timpul administrării, ceea ce duce la hipoxie, scăzând transmiterea impulsurilor către mușchii pe care îi inervează, cum ar fi levatorul ani, sfincterul uretral striat și sfincterul anal extern. Cele trei etape de livrare pot contribui la susceptibilitatea perturbării și deteriorării nervului pudendal ., Nașterea induse de trauma la levator ani secundară a nervului pudendal daune este considerat cel mai modificabil factor de risc în dezvoltarea de prolaps de organe pelvine, ca intervențiile pentru a preveni compresie a nervului structura timpul prelungit de muncă și coboară capul fătului poate fi instituit. incontinența de stres poate apărea în timpul sarcinii. Indiferent dacă sarcina în sine sau nașterea vaginală preced incontinența de stres, incidența incontinenței de stres crește de trei ori cu fiecare livrare ulterioară ., Incontinenta este în principal din cauza scăderii pelviene sprijinul oferit de Nivel III, sau pubourethral ligamentele, și întreruperea nervilor cauzate de mărirea uterului pe nervul genital care ar inervează uretral sphincteric sistem.un alt mușchi striat care este inervat de nervul pudendal este sfincterul anal extern. În afară de daunele cauzate de epiziotomie, nervul pudendal este din nou comprimat împotriva capului descendent al fătului. Acest lucru poate duce la incontinece fecale secundare la întindere și leziuni pudendale., Într-un studiu realizat de Richter și colab în 2006, au observat leziuni ale sfincterului anal la 18% din livrările vaginale la ecografia endoanală, în timp ce 23-35% au avut leziuni oculte și au fost considerate simptomatice la trei luni după naștere. Douăzeci și nouă până la cincizeci și trei la sută dintre părinții cu reparații sfincter în timpul nașterii vor raporta incontinența de gaz, în timp ce 5-10% au dezvoltat incontinența scaunelor. Acest lucru subliniază necesitatea evaluării sfincterilor anali după naștere, în special a celor cu nașteri vaginale prelungite și asistate de instrumente ., este sarcina actuală în sine, în special în predispoziția nulipare la prolapsul organelor pelvine? Este responsabil procesul de livrare și modificările pelvine? O sarcină îi va predispune pe cei viitori la prolapse puerperale? Care sunt complicațiile unei sarcini care este însoțită de un prolaps de organe pelvine? Aceasta este o serie de cazuri despre prolapsul organelor pelvine care complică o sarcină. Prolapsul organelor pelvine a fost detectat în timpul celui de-al doilea trimestru la toate sarcinile., Urmăm cursul prolapsului pe măsură ce sarcinile au progresat și cum am abordat complicațiile cauzate de prolaps.primul caz este cel al lui N. P., Un G2P1 (1001) în vârstă de 38 de ani, care a fost văzut pentru prima dată la vârsta de nouăzeci de săptămâni de gestație. Ea a fost trimisă la Serviciul de Uroginecologie pentru o masă introitală. Prima ei sarcină a fost terminată prin naștere vaginală spontană după opt ore de muncă, cu o dilatare cervicală de șase centimetri., Ea a livrat la o femeie vie, termen, cu o greutate la naștere de șapte kilograme și cinci uncii într-un spital guvernamental. La cinci luni după aceea, a observat o masă de 2×2 centimetri la nivelul introitului, în special în timpul tensionării. Creșterea progresivă a mărimii masei a determinat consultarea în 1998, cu o impresie de lucru a prolapsului uterin. Ea a fost sfătuită să observe, cu prudență în ceea ce privește activitățile de purtare a greutății reiterate. Nu există plângeri urinare în acest moment.,la examenul fizic, s-a observat că cervixul a fost proeminent la 2 centimetri de himen, cu o lungime cervicală de 5 centimetri (Figura 2). Impresia în acest moment a fost prolapsul organului pelvin III, punctul principal fiind colul uterin. Revizuirea istoricului sarcinii actuale a relevat două episoade de retenție urinară în prima lună, cu cateterizare făcută. În cea de-a douăzecea săptămână de sarcină, ea a fost dotată cu un pesar și a sfătuit să continue utilizarea până la a 32-a până la a 34-a săptămână, după care pesarul urma să fie îndepărtat pentru a permite debutul spontan al travaliului., Ea a fost învățată inserția și îngrijirea pesarului. Urmărirea lunară a fost făcută, împreună cu serviciul de Perinatologie. Crema de Estrogen a fost aplicată, iar tocoliticele orale au fost administrate pe bază de PRN.

   

   Figura 2: POP-Q de Intermediere.în cea de-a 34-a săptămână de sarcină, a fost făcută o reevaluare a prolapsului, ceea ce a evidențiat un prolaps în stadiul II, colul uterin fiind observat la un centimetru deasupra himenului (Figura 3)., Ea a livrat în cele din urmă prin cezariană clasică secundară malpresentation (minciună transversală) cu ligaturarea tubară bilaterală la o femeie pe termen viu, cu o greutate de 2800 grame. La descărcare, s-a observat că cervixul este încă la un centimetru deasupra hameiului. Pacientul a fost sfătuit de re-evaluare de prolaps etapă de șase săptămâni după naștere, și luarea în considerare a unei definitive procedura pentru tratamentul prolaps fost prezentate (Tabelul 1 & 2).,

   Aa -2	Ba -2	C +2
   GH 6	PB 2	TVL 8
   Ap -3	Bp -3	D -3

   Table 1: ICS Scoring (At 14 weeks).,

   Aa -2	Ba -2	C -2
   GH 5	PB 2	TVL 7
   Ap -2	Bp -2	D -4

   Table 2:ICS Scoring (Post-partum).,

   

   Figura 3: Pesar de Inserție la 20 de săptămâni.

   Al doilea caz este acela de M. S., de 38 de ani G3P2 (2002), care a fost văzută pentru prima dată la vârsta de șaisprezece săptămâni de gestație. Ea s-a prezentat la secția de admitere OB pentru o masă introitală care s-a remarcat a fi cervixul coborât până la nivelul himenului. Examinarea internă a relevat cervix închis. Impresia la acel moment a fost prolapsul organului pelvin II. ea a fost externată și trimisă la serviciul de Uroginecologie pe bază de ambulatoriu., La Departamentul de ambulatoriu, pacientul a fost reevaluat, iar prolapsul în stadiul II a fost menținut. Cervixul a fost observat a fi șters în acest moment, cu plângeri de dureri hipogastrice ocazionale și contracții uterine. Pacientul a fost trimis înapoi la Serviciul Perinatologie pentru evaluarea și monitorizarea cervicală serială. Effacement și funneling nu au fost observate la ecografie, dar a fost recomandată o urmărire prenatală mai frecventă. cele două sarcini anterioare ale pacientei (G1 1997, G2 2000) au fost terminate vaginal la domiciliu, asistate de un însoțitor tradițional de naștere., Primul ei copil cântărea șapte kilograme, iar durata travaliului era de aproximativ opt ore. Cel de-al doilea copil cântărea șapte kilograme și trei uncii, iar durata travaliului era de aproximativ șapte ore. Ea a observat prezența masei numai în timpul celei de-a treia sarcini, deși a susținut că a avut greutate pelvină înainte de a doua sarcină (Tabelul 3). În cea de-a 28-a săptămână de gestație, a fost observată o masă ovariană dreaptă la ultrasunetele pelvine de rutină. Ea a fost internată cu o impresie de creștere ovariană nouă în timpul sarcinii., Ea a suferit o Salpingo-ovarectomie dreaptă, iar histopatologia a evidențiat cystadenomul seros. Sesizarea a fost făcută în acest moment și sa făcut reevaluarea prolapsului. Cervixul, care a fost anterior punctul principal, a fost observat a fi la 2 centimetri deasupra hameiului, iar prolapsul a fost coborât până la stadiul I. Ea a fost descărcată cu tocolitice orale și așezată pe odihnă în pat.,

   Aa 0	Ba 0	C -2
   GH 5	PB 2	TVL 9
   Ap -1	Bp -1	D -4

   Table 3: ICS Scoring (At 20 weeks age of gestation)., restul sarcinii a fost de neimaginat și a născut vaginal în cea de-a 38-a săptămână de gestație, cu ligatură tubară bilaterală, femelă pe termen viu, cu o greutate la naștere de 3800 de grame. Etapa în acest moment a rămas în etapa I (Figura 4). Reevaluarea prolapsului se va face la șase săptămâni după naștere (Tabelul 4).,

   Aa -2	Ba -2	C -4
   GH 5	PB 2	TVL 9
   Ap -1	Bp -1	D -6

   Table 4: ICS Scoring (Postpartum).,

   

   Figura 4: Prolaps Anterior Abdominal Sacrohysteropexy, Burch Colposuspension, Posterior de Reparații.

   Cel de-al treilea caz este acela de M. B., de 26 de ani, G3P2 (2002), care a fost văzută pentru prima dată la paisprezece săptămâni de vârsta de gestație (Figura 5). A fost văzută la secția de admitere OB cu o plângere a unei mase introitale. Impresia în acest moment a fost prolapsul organelor pelvine. Trimiterea la Uroginecologie a fost făcută în timpul acestei consultări., Stadializarea prolapsului ei în acest moment a relevat un prolaps de organe pelvine în stadiul III, cu colul uterin ca punct principal. De altfel, infecția tractului urinar a fost diagnosticată și i s-a administrat acoperire cu antibiotice. Pacientul a fost pierdut pentru a urmări cu serviciul de Uroginecologie. Ea a pretins că are un curs prenatal fără evenimente, fără travaliu prematur și nici simptome urinare. Ea a livrat în cele din urmă vaginal la o femeie, termen, cu o greutate la naștere de șapte kilograme (Tabelul 5).,

   Aa 0	Ba 0	C +2
   GH 5	PB 3	TVL 8
   Ap -2	Bp -2	D -3

   Table 5: ICS Scoring (At 14 weeks Age of Gestation).,

   

   Figura 5:s/p Abdominale Sacrohysteropexy cu Burch Colposuspension și Posterior de Reparații.la revizuirea istoriei sale, sa observat că durata travaliului primei sale sarcini a fost de aproximativ douăsprezece ore, cu ruperea sacului de ape ca motiv de admitere. Dilatarea cervicală la acel moment a fost de 4 centimetri. S-a presupus un progres lent al travaliului, iar durata celei de-a doua etape a travaliului a fost de aproximativ trei ore. Greutatea la naștere a primului copil a fost de șase kilograme și patru uncii., A doua sarcină a fost lipsit de evenimente, cu toate că pacientul a susținut că a existat deja nota de coborâre de organe pelvine sub formă de coborâre de col uterin. la șapte luni de la naștere, ea a prezentat la OPD o plângere de masă introitală. Refacerea prolapsului în acest moment a evidențiat un prolaps în stadiul II, cu colul uterin care iese la un centimetru dincolo de himen (Figura 6). I s-a recomandat Sacrohisteropexie abdominală cu Colposuspensie Burch și reparație posterioară. Ea este în prezent restaged în etapa O după procedura (Tabelul 6 & 7).,

   Aa 0	Ba 0	C +1
   GH 4	PB 3	TVL 6
   Ap -3	Bp -2	D -2

   Table 6:ICS Scoring (Prior to Abdominal Sacrohysteropexy)., toate cele trei cazuri prezentate cu prolaps de organe pelvine în timpul sarcinii, cu colul uterin ca punct principal al coborârii. Toți cei trei pacienți erau multiparoși, cei doi având antecedente de travaliu prelungit, unul având antecedente de greutăți mari la naștere. Bolile țesutului conjunctiv nu au fost prezente la toți cei trei pacienți. Cei trei pacienți au observat prezența masei introitale sau a greutății pelvine după prima sarcină. Incontinența de stres și incontinența fecală nu au fost prezente., incidența scăzută a prolapsului de organe pelvine care complică o sarcină se datorează probabil lipsei unei documentații și raportări adecvate. Cu toate acestea, datorită creșterii gradului de conștientizare și a unei mai bune înțelegeri a fiziopatologiei prolapsului de organe pelvine, coincidând cu utilizarea unui sistem uniform de notare, incidența acestei entități a bolii crește încet. Sarcina a fost mult timp cunoscută ca un factor de risc în dezvoltarea prolapsului de organe pelvine, deși detectarea acesteia se face în anii postmenopauzali, unde intră în joc ceilalți factori care afectează suportul pelvian., Prolapsul organelor pelvine în timpul sarcinii este considerat un risc ridicat din cauza riscului de pierderi prenatale precoce și tardive sau de muncă prematură. Alte complicații observate pot include infecția tractului urinar, retenția urinară, sepsisul matern sunt unele dintre evenimentele mai severe care pot fi corelate cu prolapsul organului pelvin. Prolapsul de col uterin sau prolapsul organelor pelvine cu colul uterin ca porțiune cea mai descendentă identificată, este tipul care a apărut la pacienții descriși anterior. Într-un raport de caz al lui Sawyer, et al în 1999, au fost raportate mai puțin de 300 de cazuri., Complicațiile observate în aceste cazuri au fost disconfortul pacientului din cauza desicării cervicale și a ulcerațiilor, ceea ce poate duce în cele din urmă la sepsis matern. De asemenea, proeminența colului uterin poate da loc dilatării cervicale și efacementării ulterioare. Trimiterea la Serviciul de Perinatologie trebuie făcută pentru monitorizarea serială a efacementării și dilatării cervicale și a infecției compartimentului de prolaps.cea mai frecventă complicație identificată a prolapsului de organe pelvine în timpul sarcinii este travaliul prematur., Creșterea cifrei de afaceri a fibrelor elastice cu remodelare masivă apare în timpul sarcinii și nașterii. Cu toate acestea, datorită prezenței expresiei crescute a elastinei în raport cu cifra de afaceri, există menținerea homeostaziei fibrelor elastice. În unele sarcini, există o deficiență în LOXL1 care duce la producerea de elastază. Manifestările includ insuficiența cervicală care duce la pierderi timpurii ale sarcinii și la travaliul prematur din cauza unei slăbiciuni inerente a colului uterin. Cei trei pacienți au reușit să-și aducă sarcinile la termen fără plângeri de muncă prematură ., o altă manifestare datorată dezechilibrului homeostaziei fibrelor elastice este incidența crescută a incontinenței de stres. Paralel cu insuficiența cervicală, structurile de sprijin ale mecanismului sfincteric uretral sunt slăbite, ceea ce duce la incapacitatea sfincterului de a menține o etanșare etanșă la apă în prevenirea scurgerilor urinare., Incontinenta poate fi, de asemenea, secundar creșterea în coborâre de la Punctul Aa în ICS notare care poate duce la o mai mare uretral mobilitate, prin urmare, creșterea frecvenței de stres episoade de incontinență ca gestația avansează, ajungând în cel de-al treilea trimestru . Pacienții nu s-au plâns de incontinență de stres. Compartimentul cel mai descendent a fost compartimentul Mijlociu, iar evaluarea prolapselor înainte de naștere a arătat un perete vaginal anterior ne-proeminent.,utilizarea pesarului este un mod de tratament care poate fi utilizat în sarcină complicată de un prolaps, în special cel al unui prolaps de col uterin. Din punct de vedere istoric, prolapsul cervical a fost tratat cu întreruperea sarcinii datorită incidenței ridicate a pierderilor timpurii și medii ale sarcinii. Dezvoltarea Smith-Hodgkin pesar permis de management de col uterin prolaps de restabilirea poziția normală de col uterin deasupra himenului prin sprijinirea între simfiza pubiană și coccis, care acționează ca pericervical sprijin ., Alt tip de pesar poate fi utilizat împreună cu simptomele incontinenței de stres, prin obstrucție la nivel sfincteric, acționând ca suporturi periureterale. Aceste tipuri de pesari permit închiderea eficientă a sfincterului în virtutea obstrucției în timpul creșterii presiunii intraabdominale. într-un sondaj realizat de Cundiff și colab., în ceea ce privește utilizarea pesar de către membrii American Urogynecological Societate, 77% au folosit ovule ca prima linie de tratament pentru prolaps (48% rata de raspuns), în timp ce 12% rezervate utilizarea de ovule pentru pacienții care nu au fost candidați chirurgical care poate include puerperală prolaps . Utilizarea pesarului în sarcină se face de asemenea pentru a preveni scurtarea colului uterin care duce la nașterea prematură spontană secundară incompetenței cervicale sau prolapsului puerperal., Susține colul uterin la pacienții gravide cu prolaps prin direcționarea colului uterin în orientarea anatomică normală sau prin schimbarea posterioară a înclinării canalului. Pesarul direcționează apoi greutatea uterului gravid spre segmentul inferior anterior, prevenind dilatarea cervicală și ruperea prematură a membranelor secundare prolapsului . dezavantajele utilizării pesarului ar fi manipularea nejustificată a colului uterin care poate duce la stimularea uterină, ulterior la travaliu prematur. Tocoliticele orale pot fi inițiate cu pacienții care utilizează pesari pentru a evita acest eveniment., Monitorizarea atentă a pacientului în timpul perioadei de utilizare a pesarului este justificată. Managementul conservator, cum ar fi observarea atentă și odihna adecvată a patului și managementul așteptat, este, de asemenea, o modalitate care poate fi inițiată pentru a preveni complicațiile ulterioare datorate coborârii organelor pelvine. Aceasta a fost instituită la cel de-al doilea pacient, unde observarea atentă și inițierea tratamentului, atunci când a fost necesar, s-au dovedit benefice. În cazul ei, sa observat că coborârea colului uterin nu a progresat într-o etapă superioară. Evaluarea cervicală serială a fost făcută din cauza examinării inițiale., Cervixul a fost observat la doi centimetri deasupra himenului, probabil datorită faptului că uterul devine organ abdominal în timpul celui de-al doilea trimestru și scurtarea colului uterin din cauza uterului care se mărește. Trebuie evitată manipularea prolapsului care ar duce la hiperstimulare uterină. Administrarea de corticosteroizi pentru maturarea pulmonară fetală se poate face, ca anticipare a unei nașteri premature. managementul definitiv după naștere se poate baza pe decizia femeii de a-și menține funcția de reproducere., În cazul pacientei care a suferit sacrohisteropexie abdominală cu Colposuspensie Burch și reparație posterioară, a optat pentru menținerea carierei reproductive, ținând cont de vârsta și statutul ei ovarian. Pacientul are vârsta de 26 de ani, iar îndepărtarea uterului chiar și cu o familie completă ar implica menopauza precoce. Severitatea ei prolaps de la o vârstă fragedă în comparație cu media ar implica fie o anomalie congenitala, cum ar fi defecte de colagen sau severe traume pelviene structuri de sprijin în timpul primului și al doilea de sarcină., Istoricul sau travaliul prelungit în timpul primei și celei de-a doua livrări pot indica daune levator ani, fie din cauza leziunilor nervoase întinse, fie pudendale. Din cauza slăbiciunii dobândite și a modificărilor inerente ale suportului pelvian în timpul sarcinii, coborârea ulterioară a prolapsului față de cea raportată în timpul celei de-a doua sarcini.sacrohisteropexia abdominală este o procedură compensatorie în care uterul este păstrat în timp ce abordează problema prolapsului uterovaginal prin utilizarea ochiurilor de plasă, care în acest caz a fost sintetică. Potrivit unui studiu realizat de Demirci și colab., , acest tip de chirurgie a prolapsului este considerat eficient și sigur în tratamentul prolapsului uterovaginal pentru femeile care încă Doresc sarcina și păstrarea uterului. Oferă o restaurare anatomică durabilă prin menținerea lungimii vaginale și a axei normale a vaginului și a funcției sexuale normale cu complicații minime.,

   Un studiu din 2001 realizat de Barranger, Fritel, și Pigne în care treizeci de femei de varsta fertila suferit sacrohysteropexy cu Burch colposuspension și posterior de reparare a avut nici o recurenta de prolaps uterovaginal după pe termen lung follow-up de 94,6 luni, fără un timp-dependente scădere a eficienței . Gestionarea specifică a locului de însoțire a prolapsului anterior și posterior include Colposuspensia Burch și repararea posterioară cu Miorrhaphy Levator., Colposuspensia Burch a fost făcută în primul rând pentru a aborda defectul anterior prin ridicarea preferențială a peretelui vaginal anterior și a gâtului vezicii urinare și ancorarea lor la ligamentul lui Cooper. Reparația posterioară cu miorapie levator s-a adresat compartimentului posterior prin repararea și întărirea fasciei rectovaginale.

   îngrijirea adecvată a prolapsului a fost, de asemenea, recomandată la toți cei trei pacienți. Din cauza expunerii colului uterin, deoarece iese din Himen, poate să apară deshidratare și ulcerație ca o consecință ., Utilizarea unui estrogen topic ar permite cervixului să fie hidratat în mod adecvat prin promovarea unei alimentări bune a sângelui, prevenind astfel ulcerațiile dacă sunt prezente. Severitatea ulcerației poate duce ulterior la sepsis matern, traducându-se la sepsis neonatal la naștere cu infecția activă prezentă. în afară de complicațiile probabile ale prolapsului în timpul unei sarcini, trebuie luate în considerare și efectele ulterioare ale sarcinii care duc la prolaps., Înțelegerea rolului nașterii vaginale și prolapsului de organe pelvine este limitată datorită intervalului lung dintre naștere și riscul crescut de prolaps de organe pelvine. După cum se vede în leziunile musculare levator ani, lipsa unei măsuri standardizate a dus la sub-raportarea prolapsului de organe pelvine și a incontinenței fecale și urinare. Cu toate acestea, datorită introducerii măsurării clinice standardizate a sistemului POP-Q, evaluarea femeilor la scurt timp după aceea se poate face, ceea ce duce la o creștere a raportării unui astfel de efect.,evaluarea prolapsului în fiecare trimestru poate fi justificată pentru pacienții cu prolaps de organ pelvin, pentru a evalua orice creștere sau scădere a stadializării POP-Q, sugerând modificări ale suportului pelvin în perioada prenatală și înainte de naștere. Pentru a se concentra în mod specific asupra influenței sarcinii poate fi abordată prin evaluare în fiecare trimestru ., Elucidarea modificărilor care apar în prolapsul puerperal și identificarea variabilelor obstetricale pot contribui la dezvoltarea protocoalelor și intervențiilor, cum ar fi exercițiile de podea pelvină și secțiunea cezariană electivă pentru a preveni prolapsurile în viitor.