Orbital Medial Wall Fractures (Română)

fracturi ale peretelui Orbital medial

etiologie

fracturile peretelui orbital medial rezultă din traumatisme contondente în zona periorbitală. Condiția poate rezulta din accidente de circulație, activități sportive, violență sau răni de cădere., Fracturile de perete Medial sunt mai puțin frecvente în izolare și mai des cu o fractură de podea sau ca parte a unei fracturi complexe. În plus, pot fi asociate și fracturi frontale, nazoetmoidale și maxilare.

factori de risc

persoanele cu leziuni la nivelul ochiului și / sau zonei periorbitale pot suferi de o fractură orbitală. Masculii sunt mai numeroși decât femelele. Activitățile cu risc ridicat includ sporturile de contact. Unii presupun că unele grupuri etnice pot fi predispuse anatomic la aceste fracturi.,fracturile peretelui Medial sunt de obicei cauzate de leziuni la mijlocul feței până la marginea orbitală și/sau ochi. În fracturile mărunțite, cel mai frecvent tip, fragmentele osoase și conținutul intraorbital (de exemplu mușchi extraocular, grăsime sau țesut moale) pot hernia în sinusul etmoidal. Alte tipuri de fracturi includ fractura balamalei, lovitura în fractură și fractura trapdoor. Peretele orbital Medial sufla fracturi, prin definiție este o fractură internă pură limitată la peretele orbital fără implicarea jantei orbitale., Două teorii au fost propuse pentru a explica modul în care apar aceste fracturi, mecanismele hidraulice sau flambaj. Cel mai probabil este o combinație a acestor două mecanisme în majoritatea cazurilor. ipoteza hidraulică afirmă că podeaua orbitală și/sau pereții orbitali mediali sunt fracturați atunci când există o creștere a presiunii orbitale cu un impact extern care duce la creșterea presiunii orbitale rezultând o fractură. Peretele lateral și acoperișul sunt de obicei suficient de groase pentru a rezista unei astfel de traume.,
teoria flambajului afirmă că forța exercitată pe marginea orbitală a transmis forța către podeaua orbitală mai slabă sau peretele medial provocând fracturi.
orbita mediană este cea mai subțire dintre pereții orbitali și este astfel mai susceptibilă la fractură. prevenirea primară evitarea traumatismelor la nivelul feței sau zonei periorbitale, de exemplu purtarea feței de protecție și/sau a ochelarilor în sporturile de contact și prevenirea leziunilor prin alunecare și cădere, poate reduce riscul de fracturi ale peretelui orbital medial.,

diagnostic

studiile radiologice, în general un CT, ar confirma prezența unei fracturi orbitale mediale. Filmele simple nu sunt recomandate pentru fracturile de perete medial, deoarece detectează mai puțin de 50% din fracturi.

istoric

pacientul poate observa traumatisme recente la față sau prezente cu emfizem orbital după suflarea nasului fără cunoașterea prealabilă a fracturii. Dacă pacientul are o creștere a umflăturii periorbitale după suflarea nasului, aceasta poate indica comunicarea deschisă între cavitatea nazală și orbita care provoacă emfizem în jurul ochiului., Unii pacienți care prezintă enophthalmos întârziat necesită o evaluare suplimentară pentru o fractură veche sau altă patologie.

simptome

pacienții pot fi asimptomatici cu o fractură orbitală mediană izolată. Epistaxisul, semnele țesuturilor moi și emfizemul subcutanat pot fi prezente. În cazurile cu mușchiul rectal medial sau cu prinderea țesuturilor moi asociate, pacienții se pot plânge de diplopie în privirea orizontală sau de durere la mișcarea ochilor. Copiii și adulții tineri cu prindere pot prezenta greață, vărsături, bradicardie, amețeli din cauza reflexului oculocardic., Uneori, chiar și fără entrapment muscular, diplopia sau limitarea mișcării extraoculare este prezentă datorită umflării țesuturilor moi.examinarea completă a ochilor este esențială în toate cazurile de traume, inclusiv măsurarea acuității vizuale, a presiunii intraoculare, evaluarea atentă a elevilor, desaturarea culorii roșii și examinarea fundului dilatat.
la palpare, poate exista crepitus, ceea ce indică emfizem, iar palparea pentru deformarea step off și senzația facială ar trebui să fie evaluare și poate fi prezentă cu fractură de podea orbitală concomitentă..,
pacienții pot avea afectarea mișcării orizontale a ochilor atât în adducție, cât și în răpire și se pot plânge de diplopie în astfel de priviri.
Enophthalmos poate fi măsurat cu exoftalmometru. În stadiul incipient, enophthalmosul poate fi mascat datorită umflării țesuturilor moi. Repetarea exoftalmometriei în examinările ulterioare de urmărire poate fi adecvată pentru a evidenția prezența enoftalmosului. Uneori există proptoză devreme după traumă din cauza edemului țesutului periorbital sever. Deși nu este obișnuită, poate apărea hemoragie retrobulbară., În cazurile severe, o hemoragie poate duce la un sindrom de compartiment orbital și poate prezenta proptoză dureroasă, presiune intraoculară crescută și o scădere a vederii datorită compresiei nervului optic. În astfel de cazuri, intervenția urgentă poate fi o economie de vedere.
pe lângă orbită, trauma poate provoca leziuni ale țesuturilor moi perioculare, cum ar fi lacerarea pleoapelor., Potențialul leziuni oftalmice, includ globul de ruptură (corneei sau sclerei sfâșiere), iridodialysis, lentile de instabilitate, cataractă traumatică, hemoragie vitroasa, commotio retinae, hemoragie retiniană sau de detașare, rupturi coroidiene și traumatice neuropatie optică.
în Afară de examinări oftalmologice, unul trebuie să evalueze pentru orice semne de reflexul oculocardiac inclusiv bradicardie, greață, vărsături, sincopa sau chiar heartblock, care se poate întâmpla atunci când există extraocular muscular capcană, mai ales la copii sau adulți tineri., diagnosticul clinic ar trebui să suspectăm pacienții cu fractură orbitală dacă există antecedente de traumatism în zona periorbitală sau față. Semne suplimentare, inclusiv dismotilitate oculară orizontală, emfizem chirurgical și enophthalmos, ne pot lovi de prezența fracturii peretelui orbital medial. Investigația radiologică poate confirma diagnosticul. tomografia computerizată (CT) este instrumentul principal de diagnostic în evaluarea fracturilor orbitale, a blocării musculare sau a hemoragiei retrobublare., În plus, CT poate ajuta la evaluarea dimensiunii fracturii și la planificarea reparației chirurgicale ulterioare. În timp ce filmul simplu raze x ale orbitei poate dezvălui o opacitate sinusului etmoidal, testul este un mod insensibil de a ridica fractura peretelui medial. echimoze periorbitale fără fractură, în care poate exista o limitare a mișcării extraoculare, fără a se limita la privirea orizontală. Pareza musculară după traumă poate simula, de asemenea, prinderea.,când există o fractură a peretelui medial, pacienții trebuie să evite suflarea nasului pentru a preveni dezvoltarea emfizemului orbital și a țesutului nesteril în sinusuri care intră în cavitatea orbitală. Rolul antibioticelor este controversat, în special fără boala sinusurilor concomitente. aceasta este una dintre controversele în gestionarea fracturilor orbitale. O revizuire a literaturii din 1983 până în 2002 și a publicat recomandarea Clinică de reparare a fracturii podelei orbitale în 2002 pe baza a 31 de articole revizuite (Burnstine MA, Oftalmologie 2002)., Orientarea poate fi adoptată și în fractura peretelui medial.
este recomandat pentru a repara fracturi imediat dacă există non-rezolvarea reflexul oculocardiac, marcat extraocular motilitatea, imobilizarea extraocular muscular demonstrat în CT devreme sau enoftalmie.
repararea chirurgicală a fost efectuată în mod tradițional în mod ideal în decurs de 2 săptămâni, când există diplopie simptomatică și test de forță pozitivă sau fractură mare care provoacă enophthalmos latent., Aceste date provin în principal din fracturile de podea orbitală, iar datele recente sugerează că reparația poate fi amânată chiar și în ultimele două săptămâni, cu excepția cazului în care există o capcană. Întârzierea chirurgicală poate fi, de asemenea, necesară din cauza comorbidităților medicale sau a globului rupt concomitent sau a leziunilor intraoculare.
atunci Când există o bună extraocular motilitatea, minim diplopie și semnificative enoftalmie (de exemplu <2mm si cosmetic acceptabil), managementul conservativ este adecvat și diplopie fără imobilizarea poate rezolva.,
nu în ultimul rând, trebuie să luăm în considerare și vârsta, starea pre-morbidă și preferința pacienților, deoarece operația nu este lipsită de riscuri.

abordarea chirurgicală

fractura poate fi reparată fie prin abordare deschisă, fie endoscopică. În abordarea deschisă, accesarea aspectului inferior al peretelui medial se realizează printr-o incizie subciliară sau o incizie transconjunctivală. Abordarea poate fi utilizată și pentru fracturile combinate ale peretelui orbital medial și inferior. Pentru fractura izolată a peretelui medial, o incizie transcarunculară este o opțiune.,
în abordarea endoscopică, procesul uncinat este tăiat și etmoidectomia este efectuată pentru a delimita locul fracturii la peretele orbital medial. Hernie de orbital țesutului este redusă și un implant, cum ar fi silastic, merocel sau medpor adaptate puțin mai mare decât defectul este introdus. Trebuie avut grijă să nu supradimensionați implantul, ceea ce poate duce la rate mai mari de complicații, inclusiv extrudarea., Pentru a confirma motilitatea oculară completă și plasarea corectă a implantului, se efectuează testarea forțată a ductării și testul pulsului (în care globul este împins ușor în exterior și se observă pulsarea prin endoscop). Este necesară ambalarea nazală postoperatorie.,964e4d3″> Limitări

Relativ limitat posterior orbita vizibilitate Pot fi utilizate în mare defect Complicatii Capac malposition

• sinuzite Maxilare (din cauza deficiențe de drenaj sinusal)
• Post op infraorbital parestezii (rezolva 2-8 săptămâni după aceea)
• dezrădăcinarea de fragment osos cu cavitatea orbitală

Avantaje Ușoară avantajoasă în raport cu timpul de funcționare, durata de spitalizare și a costurilor.,

• Poate fi folosit la începutul reparații
• mai Puțin globul de retractare

Complicatii

Fracturii poate provoca o scădere a vederii sau chiar orbire dacă nervul optic este rănit în timpul funcționării sau dacă există hemoragie retrobulbara/hematom care determină compresia nervului optic și presiune intraoculară crescută. Diplopie persistentă sau agravată, complicații legate de implant, cum ar fi infecția sau migrarea implantului, absorbția grefei osoase pot să apară după operație., Capac malposition, cum ar fi cicatrical ectropion este o complicație cunoscută cu subciliary incizie și este raportat a fi mai puțin frecvente în transconjunctivala abordare. Cu toate acestea, unii sugerează că disecția atentă a țesuturilor poate face o rată similară de ectropion între cele 2 metode. Chiar și cu reparații orbital de grăsime atrofie poate duce la enoftalmie

Resurse Suplimentare

1. Recomandări Clinice pentru Reparații Izolate Orbitale Fracturi, O Analiza bazată pe Dovezi; Michael A. Burnstine; Oftalmologie 2002; 109: 1207-1213
2. Endoscopice de Reparare a Orbitale Fracutre; D., Gregory Farwell; Facial Plast Surg Clin n Am 14 (2006) 11-16
3. Epidemiologie și managementul fracturilor orbitale; Antonio Augusto V.,
4. Endoscopice Fractură Orbitală Reparații; Sani Mhadjer et al; Otolaryngologic Clinica din America de Nord 39 (2006) 1049-1057
5. Management de Fracturi Orbitale; Risto Kontio; Orală și Maxilo-Surg Clin N Am 21 (2009) 209-220
6. Analiza de 733 Tratate Chirurgical Explozie Fracturi; Mi jeong Chi; Ophthalmologica 2010;224:167-175
7. Compararea Endoscopice Endonazale Reducere și Transcaruncular Reducere pentru tratamentul Medical Peretele Orbital Fracturi; Kihwan Han; Ann Plastic Chirurgie 2009;62: 258-264
8. Abordarea Endoscopică a Medial Peretele Orbital Fracturi; Ioan S., Rhee; Facial Plastic Surg Clin N Am 14 (2006) 17-23
9. Modificate Tehnica pentru Endoscopice Endonazale Reducerea Medial Fractură Orbitală Perete Folosind un Resorbabile Panou; Jaewoon Noi; Ophthal Plast Reconstr Chirurgie 2009;25:303-305
10. Tratamentul de Fracturi Orbitale : Evaluare de Tehnici Chirurgicale și Materiale pentru Reconstrucție; Daniel Nowinski; J Craniofac Surg 2010;21: 1033Y1037
11. Medial peretele orbital fracturi: clasificare și clinică de profil; Nolasco FP, Mathog RH; Otolaryngol Cap Gât Surg. 1995 Apr; 112(4):549-56.
12. fractură de perete Medial: o actualizare., Thiagarajah C, Kersten RC; Craniomaxillofac Trauma Recontr. 2009 Oct;2(3):135-139.