alcaloza Respiratorie
Sinonim
Hipocapnie
condiții Legate
alcaloza Metabolică
acidoză Metabolică
acidoza Respiratorie
Descriere a problemei
ceea Ce fiecare medic trebuie să știe
Relativă hiperventilatie tendința de a face sangele mai alcalin: pH crescut, a scăzut concentrația de ioni de hidrogen
Pot fi fiziologice: sarcină și la altitudine mare
Patologice asociate cu o relativă hiperventilatie
caracteristici Clinice
de multe ori nu manifestări specifice., Hiperventilația poate fi evidentă.în cazul în care patologice, trata starea de bază (de exemplu, astm sau insuficiență cardiacă).la pacienții ventilați, luați în considerare scăderea ventilației.tratamentul ABC: căile respiratorii, respirația, circulația.în hiperventilația psihogenică simptomatică: utilizați rebreathing (pungă de hârtie).la pacienții conștienți alcaloza respiratorie acută poate provoca simptome neurologice: amețeli, confuzie, sincopă, convulsii, parestezii (în special periorale).,simptomele și semnele pot fi legate de afecțiuni subiacente, cum ar fi durerea toracică ischemică sau pleuritică și fără legătură cu modificarea pH-ului. pacienții cu hiperventilație psihogenică pot avea simptome și semne legate de anxietate severă.
valori Normale de laborator
PCO2: 35-45 mmHg
pH: 7.35 să 7.45
Standard excesul de bază: -3 la 3 mmol/L
tablou Clinic
a gazelor din sângele Arterial: pH > 7.,45, pCO2 < 35 mmHg, Bicarbonatul > 24 mmol/L, standard de bază-excesul < 0 mmol/L.
diagnostic Diferențial
acidoză metabolică Compensată
teste de Confirmare
Verifica sânge de gaze rezultate pentru compensare sau a doua tulburare. Compensarea metabolică nu va fi niciodată completă (pH < 7.40) și va dura ore întregi. Prin urmare, alcaloza respiratorie precoce poate părea necompensată.,compensare: partea metabolică compensează acidoza respiratorie prin scăderea excreției de clorură renală, ceea ce duce la scăderea diferenței de ioni puternici și scăderea bicarbonatului.
măsurată prin bicarbonat sau exces de bază standard (SBE).în alcaloza respiratorie acută: SBE așteptat = 0 mmol/l,
bicarbonat așteptat mmol / l = 24+ 0,2 x (PCO2 – 40)
atât pentru bicarbonat cât și pentru excesul de bază această estimare este de aproximativ + /-2 mmol/L.
modificarea de bază va fi excreția de clorură renală care duce la scăderea diferenței de ioni puternici.,în alcaloza respiratorie cronică există adaptare (creșterea efectului compensator).
măsurată prin bicarbonat sau SBE.în alcaloza respiratorie cronică: SBE așteptat = 0,4 x (PCO2 – 40) mmol/l,
bicarbonat așteptat mmol/l = 24 + 0,5 x (PCO2 – 40)
tratament Specific
adesea nici un tratament specific. Rezultatul depinde de tulburarea de bază.dacă este psihogenic, luați în considerare rebreathing („sac de hârtie maro”); crește CO2 inspirat.la pacienții ventilați mecanic, luați în considerare scăderea ventilației minime.,
monitorizarea bolii, urmărirea și dispunerea
răspunsul așteptat la tratament va depinde de problema subiacentă.
când trebuie să suspectez un diagnostic incorect?
exces de bază crescut sau bicarbonat
urmărire
Managementul afecțiunii subiacente
Fiziopatologia
alcaloza respiratorie este secundară hiperventilației relative. Presiunea parțială alveolară a dioxidului de carbon și pCO2 arterial este legată de trei factori: 1. CO2 inspirat (de obicei zero, dar poate crește în medii închise); 2. producția de CO2 a corpului; și 3., (invers) ventilație alveolară.
PCO2 = inspirat CO2 + CO2 producție / ventilație.dacă CO2 inspirat este zero, acest lucru este simplificat la pCO2 = producția / ventilația CO2.cea mai frecventă cauză a scăderii PCO2 este o creștere absolută a ventilației. Scăderea producției de CO2 fără ventilație crescută, cum ar fi în timpul anesteziei, poate provoca, de asemenea, alcaloză respiratorie. Scăderea presiunii parțiale a dioxidului de carbon va scădea aciditatea.,chogenic
Febră
accident vascular Cerebral
Meningită, encefalită
Tumori, traumatisme
Medicamente: stimulatoare ale sistemului nervos central
-
Hipoxie
-
boală Pulmonară
-
insuficiență Cardiacă
-
Șoc
-
anemie Severă
-
metabolism Modificat
-
Sepsis
-
insuficiență Hepatică
Fiziologice
-
de Sarcină
-
Mare altitudine
Epidemiologie
Frecvente la pacienți ventilați.,
Prognoză
NA
considerații speciale pentru profesioniștii din domeniul sănătății care alăptează și aliate.
NA
care sunt dovezile?
Abelow, B. înțelegerea acido-bazică. 1998. Un text ușor de citit, dar cuprinzător, care acoperă atât fiziologia, cât și tratamentul tulburărilor acido-bazice, folosind o vedere centrată pe bicarbonat a părții non-respiratorii. Nu se menționează excesul de bază.
Gennari, FJ, Adrogue, HJ, Galla, JH, Madias, NE. Tulburări acido-bazice și tratamentul acestora. 2005., Un text mai detaliat care evidențiază unele dintre asociațiile de chimie clinică ale modificărilor acido-bazice respiratorii. Din nou centrat pe bicarbonat.Kellum, JA, Elbers, PWG. Manualul lui Stewart de Acid-bază. 2009. O reeditare și o ediție extinsă a textului de referință al lui Stewart. Explicație detaliată a abordărilor Stewart și base-exces.