efectele cutanate ale sarcinii sunt variabile și numeroase. Cu toții am văzut probabil modificările pigmentare induse de sarcină, precum și exacerbarea și rezolvarea completă a condițiilor preexistente ale pielii. Dermatozele sarcinii sunt clasificate ca un grup de afecțiuni cutanate inflamatorii observate exclusiv la femeile gravide, cele mai frecvente fiind papulele urticariene pruritice și plăcile de sarcină (PUPPP).,1 cunoscută și sub denumirea de erupție polimorfă a sarcinii în Europa, PUPPP a fost recunoscută pentru prima dată în 1979 ca o entitate distinctă care s-a manifestat ca o erupție pruritică intensă unică femeilor în al treilea trimestru de sarcină.2 de obicei, afecțiunea este auto-limitată, majoritatea cazurilor rezolvându-se spontan în 4 până la 6 săptămâni după naștere.3,4 prezentarea PUPPP în perioada postpartum este rară.1-4 raportăm un caz de biopsie dovedit de PUPPP la o femeie de 30 de ani care a prezentat 2 săptămâni postpartum cu o erupție generalizată intens pruritică., Un PubMed căutare de articole indexate de MEDLINE, folosind termeni de căutare urticariene pruriginoase papule și plăci de sarcină sau erupție polimorfă de sarcină și postpartum dezvăluit doar 5 rapoarte de PUPPP sau erupție polimorfă de sarcină care apar în perioada postpartum, 2 care au loc în Statele Unite ale americii.5-9
raport de caz
o femeie de 30 de ani care a fost de 2 săptămâni postpartum s-a prezentat la clinica noastră de Dermatologie cu o erupție generalizată intens pruritică., În termen de 24 de ore de la nașterea primului copil, pacientul a dezvoltat o erupție cutanată pe abdomen și a fost început pe corticosteroizi orali și antihistaminice în spital. La externare, ea a fost instruită să urmeze Departamentul de Dermatologie dacă erupția nu s-a rezolvat. După ieșirea din spital, ea a raportat că erupția a extins treptat la fese, picioare și brațe, și mâncărime părea a fi mai rău, în ciuda terminarea cursului de corticosteroizi pe cale orală și antihistaminice.cursul prenatal al pacientului a fost lipsit de evenimente., Ea a câștigat 16 kg în timpul sarcinii, cu o greutate pre-sarcinii de 50 kg. Un nou-născut de sex masculin sănătos a fost născut la 38 de săptămâni de gestație fără complicații. Istoricul medical al pacientului a fost de neimaginat. Medicamentele ei actuale au inclus vitamine prenatale, prednison oral și loratadină și nu a raportat alergii la medicamente cunoscute.la examenul fizic, pacienta era afebrilă și tensiunea arterială era normală. Examinarea pielii a evidențiat papule eritematoase și plăci urticariene care implică striae abdominale cu economie periumbilică (figura 1a)., Leziuni similare au fost observate pe picioare, fese și brațe (figura 1b). Fața, palmele și tălpile nu erau implicate. Nu s-au observat vezicule sau pustule. Mucoasa orală era roz, umedă și de neimaginat.
Figura 1. Prezentarea inițială a plăcilor urticariene care implică striae abdominale cu economie periumbilică (A) și brațul stâng (B).,pe baza prezentării clinice a pacientului, diagnosticul diferențial a inclus gestația pemfigoidă, o reacție de hipersensibilitate, lupus cutanat, colestază de sarcină și PUPPP. Papulele urticariene pruritice și plăcile de sarcină au fost considerate improbabile din cauza prezentării postpartum necaracteristice a erupției.
au fost efectuate două biopsii de perforare de 4 mm pe brațul stâng și au fost trimise pentru examinare histopatologică și imunofluorescență directă., Au fost efectuate studii de laborator care au inclus număr complet de celule sanguine cu diferențial, panou metabolic complet, anticorpi antinucleari și niveluri de IgE. Pacientei i s-a început tratamentul cu triamcinolonă cremă 0,1% de două ori pe zi, iar antihistaminicul ei a fost trecut de la loratadină la cetirizină.
examenul Histopatologic a relevat un amestec infiltrat perivascular în dermul superficial format din limfocite, mastocite și eozinofile (Figurile 2 și 3), care a fost în concordanță cu diagnosticul de PUPPP. Imunofluorescența directă a fost negativă., Studiile de laborator s-au încadrat în intervalul de referință, iar anticorpii antinucleari și nivelurile IgE au fost negative. A fost făcut un diagnostic de PUPPP postpartum. Rezoluția completă a erupției a fost experimentată prin urmărirea cu 2 săptămâni (figurile 4a și 4b). Pacientul a observat că simptomele ei s-au îmbunătățit în 2 zile de la începerea terapiei topice.
Figura 4. Rezoluția completă a erupției pe abdomen (A) și brațul stâng (B) la 2 săptămâni de urmărire.,
Figure 2. Perivascular infiltrate in the superficial dermis (H&E, original magnification ×20).
Figure 3. Mixed perivascular infiltrate (H&E, original magnification ×40).
Comment
Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy complicates 1 of 160 to 1 of 300 pregnancies.1 As seen in our case, the majority of cases of PUPPP are diagnosed in women who are nulliparous or primigravida.,10 Un studiu de Aronson et al10 a raportat că, de 57 de cazuri de PUPPP, 24 (42%) pacienți au fost primigravida, 16 (28%) au fost gravida 2, 9 (16%) au fost gravida 3, 4 (7%) au fost gravida 4, 3 (5%) au fost gravida 6 și 1 (2%) a fost gravida 7. Treizeci și nouă de pacienți (68%) au fost nulipare.10 debutul mediu al simptomelor este de aproximativ 35 de săptămâni de gestație.9