majoritatea medicilor au experimentat această contradicție aparentă: Jane Doe poartă atât de multă greutate pe șolduri și coapse încât îi împinge indicele de masă corporală (IMC) în gama obeză. Cu toate acestea, glicemia, lipidele și alte teste metabolice rămân normale. IMC-ul lui John Doe îl clasifică drept supraponderal, dar nu obez, poate datorită brațelor subțiri și picioarelor subțiri. Toată grăsimea lui este în jurul mijlocului său. Și este nonobese John Doe care dezvoltă diabet.,diferența cheie ar putea consta în faptul dacă își poartă greutatea în plus în tipurile de corp numite „mere” sau „pere”.”Merele sunt mari în abdomen, cu grăsime viscerală înfășurată în jurul organelor lor vitale. Perele se extind mai departe în jos, caloriile lor suplimentare luând forma unei grăsimi subcutanate mai puțin active metabolic.riscurile excesului de greutate și obezității—diabet, boli de inimă, accident vascular cerebral și sindrom metabolic—sunt bine cunoscute, dar cercetătorii fac progrese în înțelegerea motivului pentru care aceste riscuri cresc foarte mult atunci când se adaugă grăsime în interiorul cavității peritoneale ca grăsime viscerală., Cel mai simplu și mai acceptat indicator al grăsimii viscerale este circumferința taliei și, deși multe studii au arătat că nu este mai bun decât IMC în prezicerea unor probleme precum riscul cardiovascular, mulți experți îl văd ca o măsură mai bună a riscului metabolic, în special la femei.,Th at belief este reflectată în liniile directoare care au adoptat circumferința taliei peste IMC, inclusiv Programul Național de educație pentru colesterol Adult tratament Panel III ghid pentru identificarea sindromului metabolic, care recomandă ca o circumferință a taliei la sau peste 102 cm (40 inci) pentru bărbați și 88 cm (35 inci) pentru femei să fie considerat un factor de risc. Ghidul Societății Endocrine privind riscul Metabolic recomandă aceste reduceri pentru majoritatea pacienților, dar le scade la pacienții din Asia de Est și Asia de Sud la 90 cm (35, 5 inci) pentru bărbați și 80 cm (31.,5 inci) pentru femei.
circumferinta Taliei de măsurare nu este dificil, dar pentru că nu este o rutină ca înălțime și greutate, atât asistente medicale și pacienți pot fi rezistente sau cel puțin neobișnuit să-l, a declarat Daniel Bessesen, M. D., șef de endocrinologie de la Centrul Medical de Sănătate Denver. Procedura corectă este de a măsura în partea superioară a osului șoldului cu măsurarea benzii paralele cu podeaua la sfârșitul unei expirări relaxate.,raportul talie-șold a fost propus ca o altă alternativă abdominală, dar nu există dovezi care să fie mai bune decât circumferința taliei sau IMC și este o măsurare și un calcul mai complicat.niciuna dintre aceste măsuri antropometrice nu poate distinge între grăsimea subcutanată situată în jurul taliei și viscerală, cunoscută și sub denumirea de grăsime intraabdominală. Doar o procedură costisitoare, cum ar fi spectroscopia de rezonanță magnetică sau imagistica, poate vizualiza grăsimea din depozitele sale specifice.,grăsimea viscerală este asociată cu o constelație de anomalii metabolice, incluzând rezistența la insulină, hiperinsulinemia, intoleranța la glucoză, diabetul de tip 2, trigliceridele ridicate, dislipidemia, inflamația și profilul citokinelor modificate. (Relațiile sale cu alte probleme legate de obezitate, cum ar fi artrita și cancerul, nu sunt bine cunoscute.) Pentru a investiga dacă adipozitatea centrală este o cauză principală a acestor probleme sau este pur și simplu un marker al anomaliilor mai profunde, cercetătorii au testat efectele îndepărtării chirurgicale a grăsimii.
rezultatele liposucției
Samuel Klein, MD,, profesor de medicină și nutriționale știință și director al Centrului pentru Nutritie Umana de la Universitatea Washington Scoala de Medicina din St. Louis, si colegii sai au folosit liposuctie pentru a elimina cantități mari de abdominală a țesutului adipos subcutanat, care corespunde la o reducere de 10% din totalul de grasime si un 7 la suta reducere în greutate. Spre deosebire de ceea ce s-ar aștepta de la o pierdere în greutate similară prin dietă, reducerea grăsimilor nu a îmbunătățit rezultatele metabolice, cum ar fi sensibilitatea la insulină, tensiunea arterială, trigliceridele plasmatice și colesterolul.,dar asta era grăsime subcutanată, așa că Klein a lucrat cu un alt grup care a făcut o procedură mai invazivă pentru a îndepărta țesutul adipos visceral prin îndepărtarea chirurgicală a omentului. Intervenția chirurgicală nu a îmbunătățit sensibilitatea la insulină sau alte măsuri ale funcției metabolice la pacienții care au avut, de asemenea, o intervenție chirurgicală de bypass gastric Roux-en-Y sau în monoterapie la subiecții obezi cu diabet zaharat de tip 2.
„Nu pierderea de grăsime este importantă, ci modul în care pierdeți grăsimea este importantă”, a declarat Klein pentru Endocrine News., „Când eliminați grăsimea consumând mai puțin și fiind mai activi fizic, vă micșorați celulele grase la o dimensiune mai mică și eliminați grăsimea din alte organe, cum ar fi țesutul hepatic al țesutului muscular, precum și reducerea grăsimii viscerale. Când eliminați grăsimea prin liposucție, eliminați miliarde de celule grase subcutanate fără a schimba niciunul dintre ceilalți parametri, iar unii dintre acești alți parametri sunt probabil importanți pentru îmbunătățirea funcției metabolice.,”
Balanța energetică
diabetul pacienților cu bypass Gastric poate intra în remisie după operație, dar înainte de a pierde multă greutate, oferind mai multe dovezi că grăsimea în sine nu poate fi problema. Extrem citată studii recente de Roy Taylor, M. D., de la Universitatea Newcastle din Marea Britanie au arătat că pacienții obezi care restricționează aportul lor la 600 de calorii pe zi poate rezolva diabet zaharat de tip 2 în câteva săptămâni., Scanările imagistice prin rezonanță magnetică au arătat că nivelurile de grăsime din pancreasul și ficatul acestor pacienți au scăzut la niveluri normale, iar pancreasul lor și-a recăpătat capacitatea de a face insulină. „Credem că acest lucru arată că diabetul de tip 2 se referă la echilibrul energetic în organism”, a spus Taylor. „Dacă mănânci mai mult decât arzi, atunci excesul este stocat în ficat și pancreas sub formă de grăsime, ceea ce poate duce la diabet de tip 2 la unii oameni.,Klein a spus că studiile sale au arătat, de asemenea, că grăsimea din ficat este foarte sensibilă la mici modificări ale echilibrului energetic și „în 48 de ore am constatat că puteți reduce grăsimea din ficat cu 25% Doar prin restricții calorice.”Dar el a avertizat că dacă grăsimea hepatică este un marker sau o cauză nu este cunoscută.o altă linie de anchetă PROPUNE că excesul de adipozitate viscerală este cauzată de o axă hipotalamo-hipofizo-suprarenală supraactivată, ceea ce duce la un control crescut al metabolismului carbohidraților și lipidelor de către glucocorticoizi., Deoarece adipocitele viscerale au mai mulți receptori glucocorticoizi decât celulele adipoase subcutanate, axa activată ar putea promova depunerea de grăsimi viscerale în timp ce induce rezistența la insulină în ficat și mușchiul scheletic.celulele adipoase viscerale diferă de celulele grase subcutanate în alte moduri, cu consecințe metabolice negative-secretă mai puțin leptină și sunt asociate cu niveluri mai ridicate de cortizol.,de ce unele celule grase merg la coapse și unele merg la burtă nu se cunoaște, dar o parte din motiv poate fi hormonal—atunci când femeile trec prin menopauză, o parte din greutatea lor se redistribuie în abdomen, cu modificări adverse însoțitoare ale testelor metabolice. Și acolo este, fără îndoială, o componentă genetică, a declarat Naveed Sattar, M. D., Ph. d., profesor de metabolice medicina de la Universitatea din Glasgow, în Marea Britanie., Oamenii variază în cantitățile pe care le pot păstra depozitele de grăsimi subcutanate și, evident, odată ce această capacitate este epuizată, „începeți să puneți grăsime central, iar acumularea de grăsimi viscerale și cea a organelor asociate, cum ar fi ficatul, crește”, a spus el.,
Deși Sattar constată că circumferința taliei este „cel mai bun antropometrice predictor de grasime viscerala,” și ar putea fi mai bine în ceea ce privește estimarea riscuri metabolice cum ar fi diabetul, el a fost parte dintr-un grup care a publicat un studiu realizat anul trecut în the Lancet, care a constatat că măsuri, cum ar fi IMC și circumferința taliei nu în mod semnificativ a îmbunătăți evaluarea riscului cardiovascular când metabolice informații sunt deja disponibile în „aval” de măsuri, cum ar tensiunii arteriale, diabet zaharat de stare, și nivelurile de lipide.,o măsură destul de simplă a riscului a fost propusă de unul dintre liderii în domeniu, Dr.Jean-Pierre Després, de la Universitatea Laval din Quebec City, Canada. Studiile arată că o valoare crescută post nivelul de trigliceride și mărit talia sunt „predictive de exces de adipozitate viscerală, un fenotip clinic care am descris ca ‘hypertriglyceridemic talie’.”Acești markeri simpli ar putea permite cardiologilor și medicilor de îngrijire primară să identifice pacienții cuexcesul de grăsime viscerală, punându-i la un risc cardiovascular crescut, a concluzionat el într-un număr recent de circulație.,un alt motiv pentru a se baza pe indicatori precum sensibilitatea la insulină și lipidele este că acestea dezvăluie ceea ce se întâmplă în organism, care poate varia foarte mult la aceleași niveluri de grăsime. De exemplu, unii oameni cu greutate normală sunt „obezi metabolic” în aceste măsuri și, invers, testele pacienților care sunt „grași și potriviți” pot rămâne în intervalul normal, în ciuda greutății lor, evident pentru că sunt activi și în stare aerobă bună.
tratament simplu
cercetătorii pot dezbate cauzele finale, dar nu există nici o îndoială că un factor major de bază este prea multe calorii., Și asta înseamnă că, dacă un pacient supraponderal are grăsime viscerală sau subcutanată, tratamentul de primă linie este același: pacientul ar trebui să mănânce mai puțin, să facă mai mult efort și să adopte un stil de viață mai sănătos. Valoarea circumferinței taliei poate fi aceea că oferă încă un argument pentru a convinge un pacient de această necesitate—sau, în cazuri extreme, de necesitatea unei intervenții chirurgicale bariatrice sau a medicamentelor pentru scăderea în greutate.”numerele au putere pentru un pacient”, a declarat Bessesen pentru endocrin News. „De multe ori am un pacient care spune:” pur și simplu nu pot cântări 200 de kilograme., Greutatea mea este de 201 de lire sterline, și că este inacceptabil”, ca și cum 198 este OK, dar 201 nu este. În cele din urmă se reduce la cineva care decide să ia măsuri. Factorul care în cele din urmă sfaturi cineva peste este de multe ori un număr.și un avantaj pe care îl oferă circumferința taliei peste greutate este că un pacient care exercită poate pierde grăsime, dar poate câștiga mușchi pentru a cântări aproximativ la fel. Dar aducerea centurii într-o crestătură este o dovadă fără echivoc a progresului.