Introducere
Schizofrenia este o boală psihică gravă, care este asociat cu insuficiență profundă și societale povară (Lavretsky, 2008). Tratament pentru schizofrenie a evoluat semnificativ, de la apariția de clorpromazină și alte medicamente antipsihotice și ulterioară de cercetare a condus la creșterea opțiuni în ceea ce privește farmacoterapia pentru tratamentul bolii (Kutscher, 2008).,în prezent, antipsihoticele tind să fie prima linie de apărare pentru tratamentul schizofreniei (Fialko et al., 2007). Când se administrează medicamente, mulți pacienți prosperă (Velligan et al., 2007a). Cu toate acestea, fără ele, prognosticul este de obicei slab (Hui et al., 2006; Robinson și colab., 1999; Sajatovic și colab., 2002). Astfel, o mai bună înțelegere a factorilor care pot duce la neaderența la agenții psihofarmacoterapiei prescrise este importantă.,aderența se referă la gradul în care comportamentul unei persoane este în concordanță cu sfaturile medicale oferite de un profesionist (Sackett & Haynes, 1976). S-a estimat că 70-80% dintre indivizii cu tulburări psihotice sunt, cel puțin parțial, neconforme cu regimuri de medicatie (Breen & Thornhill, 1998). Aderența la medicamente este esențială pentru facilitarea recuperării din episoadele psihotice (Robinson et al ., 1999) și prevenirea recidivei (Sajatovic et al., 2002)., S-a constatat că persoanele non-aderente demonstrează mai multe simptome pozitive, mai multe recăderi, mai mult consum de alcool și canabis și o calitate mai slabă a vieții (Hui et al., 2006). Astfel, nerespectarea regimurilor de medicamente are implicații critice pentru evoluția bolii.unii cercetători au sugerat că motivația pacientului pentru aderarea la medicamente poate fi compromisă de plăcerea care rezultă din unele dintre simptomele bolii. Această problemă a fost explorată pentru prima dată de Van Putten și colegii săi (1976)., Acești anchetatori au descoperit că persoanele care au prezentat niveluri crescute de grandiozitate au fost mai puțin conforme cu regimurile lor de medicamente. Pacienții au indicat, de asemenea, că stigmatul de a lua medicamente, efecte secundare fizice (de exemplu, creșterea în greutate, disfuncția sexuală, letargia), uitarea și lipsa de sprijin social (Hultman et al., 1997) au fost unele dintre cele mai frecvente bariere în calea aderenței la medicamente (Hui et al., 2006).stilurile de Coping pot fi o altă diferență individuală care distinge comportamentele aderente de cele non-aderente la pacienții cu schizofrenie., În general, cercetările arată că indivizii utilizează o varietate de mecanisme de coping pentru a gestiona și naviga prin evenimente dificile de viață, inclusiv boli mintale (Cooke et al., 2007). În timp ce coping este un proces dinamic care se schimbă pe parcursul unei tranzacții stresante (Folkman et al., 1986; Lazăr & Folkman, 1984), anumite stiluri de coping s-au dovedit a fi mai benefice decât altele., De exemplu, stiluri precum căutarea sprijinului din motive instrumentale, apelarea la religie, planificarea și brainstormingul modurilor de a face față unei probleme și reinterpretarea pozitivă a unui eveniment stresant sunt adesea adaptive (Carver et al., 1989; Cooke și colab., 2007). Pe de altă parte, folosind negarea pentru a face față, ventilarea emoțiilor negative, dezangajarea comportamentală și mentală de la un stresor (Carver et al., 1989) și consumul de alcool și/sau droguri (Potvin et al., 2008) sunt în general maladaptive., Este important de menționat că aceste strategii nu sunt întotdeauna dăunătoare, dar pot deveni astfel atunci când sunt utilizate exclusiv sau în locul altor tehnici de coping potențial mai eficiente (Carver et al., 1989).
conform lui Carver și colab. (1989), copierea negării apare atunci când indivizii raportează „refuzul existenței unui stresor sau încercarea de a acționa ca și cum stresorul nu este real”. Pe de altă parte, Carver și colegii, definesc acceptarea coping ca „acceptând că o situație dificilă este reală și trebuie abordată.,”Deși aceste stiluri de coping par a fi la capetele opuse ale unui spectru, ele sunt de fapt procese distincte care pot fi utilizate împreună (Carver et al., 1989). Adesea, indivizii pot utiliza atât negarea, cât și acceptarea pentru a face față diferitelor aspecte ale bolii lor (Greenhouse et al., 1999). De exemplu, un pacient poate accepta că el/ea are un diagnostic de schizofrenie, dar poate nega având unele dintre simptomele (de exemplu, paranoia; igiena precara)., Distincția dintre aceste stiluri de coping este evidențiată în continuare de faptul că acestea nu sunt întotdeauna găsite a fi foarte corelate între ele (Carver et al., 1989).nu este surprinzător, cercetările sugerează că persoanele cu schizofrenie raportează adesea și demonstrează dificultăți semnificative în a face față stresului vieții (Corrigan & Toomey, 1995). Pacienții cu schizofrenie, comparativ cu persoanele fără boli mintale, folosesc adesea o gamă mai limitată de stiluri de coping (Ritsner et al., 2006; Rollins și colab.,, 1999), caracterizat printr-o preferință pentru evitarea și pasive de coping, mai degrabă decât utilizarea mai concentrată pe probleme de metode (Farhall & Gehrke, 1997; Lysaker et al., 2003). S-a constatat că pacienții cu schizofrenie care utilizează stiluri de coping de negare au o exacerbare mai mare a simptomelor și rate mai mari de recidivă (Meyer, 2001). Pacienții care refuză să creadă că sunt bolnavi sunt puțin probabil să fie motivați să afle mai multe despre boală și să ia măsuri pentru a-și îngriji simptomele. Negarea nu este un fenomen total sau nimic., Negarea parțială poate fi, de asemenea, utilizată, în cazul în care indivizii respectă diverse tratamente pentru boala lor, dar este posibil să nu recunoască în mod deschis diagnosticul lor. Negarea parțială poate fi, de asemenea, în vigoare atunci când indivizii acceptă părți ale bolii lor, cum ar fi tulburări cognitive sau halucinații, dar neagă faptul că au schizofrenie.s-a constatat că Insight-ul afectat și angajarea strategiilor de coping de negare sunt caracteristici legate, dar distincte (Moore et al., 1999)., Ambele strategii sunt similare prin faptul că par să ducă la atribuții defecte în ceea ce privește starea sănătății mintale (de exemplu, pacienții care atribuie cauza simptomelor lor la ceva care nu are legătură cu boala mintală). Există mai multe căi de a insight depreciate în psihoza, inclusiv factori neurocognitive, și pentru unii, evitant coping stiluri. Este important de menționat că ambele căi nu se exclud neapărat reciproc (Osatuke et al., 2008)., De exemplu, Startup (1996) a concluzionat că pentru pacienții cu deficite neurocognitive ușoare, înțelegerea slabă este adesea rezultatul strategiilor de coping de negare. Cu toate acestea, pentru pacienții cu deficiențe neurocognitive mai mari, se consideră că o perspectivă slabă reflectă deficitele neurologice subiacente (Startup, 1996).
strategiile de înțelegere și negare afectate par, de asemenea, să fie diferite în multe feluri. De exemplu, înțelegerea afectată reflectă adesea ignorarea stării cuiva, oglindind anosognosia în tulburările neurologice (Shad et al.,, 2006; Rickelman, 2004; Amador & Paul-Odouard, 2000). Utilizarea strategiilor de coping de negare, pe de altă parte, este mai sofisticată și necesită o anumită conștientizare inițială a unei afecțiuni pe care o ignoră în mod activ și o respinge. Cu alte cuvinte, potrivit lui Bach și Hayes (2002), negarea reprezintă o modalitate de a face față bolii care necesită capacitate cognitivă pentru a implementa mecanismul cognitiv de impozitare a suprimării continue a gândurilor legate de eticheta schizofreniei.,
spre Deosebire de negare, cercetările au demonstrat că reacțiile care includ recunoașterea și acceptarea de boli mintale de multe ori duce la mai informat și mai bine deciziile cu privire la tratament (Bach & Hayes, 2002) și au fost asociate cu rezultate mai bune pentru persoanele fizice pentru a face față cu tulburare bipolară (Yeni et al., 2007), boală medicală (Carver & Scheier, 1994) și alcoolism (Kurtz, 1981)., Acceptarea activă a simptomelor specifice ale schizofreniei, cum ar fi halucinațiile, s-a dovedit a fi asociată cu controlul perceput al halucinațiilor (Farhall et al., 2007)și nerespectarea ulterioară a comenzilor halucinațiilor dăunătoare (Shawyer et al., 2007). Persoanele care recunosc și acceptă faptul că au o boală pot lua măsuri, cum ar fi învățarea mai multor despre aceasta și educarea prietenilor și membrilor familiei. De asemenea, pot fi mai predispuși să se angajeze în planuri de tratament didactic cu profesioniștii din domeniul sănătății mintale.,acceptarea bolii psihice poate avea, de asemenea, consecințe dăunătoare (Cooke et al., 2007). De exemplu, unele date indică faptul că conștientizarea sporită a bolii poate fi o forță dăunătoare în anumite contexte, deoarece poate crește demoralizarea, depresia și sinuciderea (Lewis, 2004; Osatuke et al, 2008). Se pare că acceptarea este probabil să fie un mecanism benefic de coping numai atunci când pacienții au resurse suficiente (de exemplu, terapie; sisteme adecvate de sprijin social), pentru a-i ajuta cu problemele pe care au ajuns să le recunoască ca parte a bolii lor (Lewis, 2004)., O altă variabilă importantă de luat în considerare este cât de mult stigmă internalizată experimentează pacientul (Lysaker et al., 2007). Recent, Lysaker și colegii (2007) au descoperit că stigma internalizată moderează relația dintre insight (o variabilă strâns legată de acceptare) și rezultate. În mod specific, nivelurile ridicate de înțelegere a bolii și stigma scăzută internalizată au fost asociate cu o funcționare crescută, în timp ce nivelurile ridicate de înțelegere și stigma internalizată ridicată au fost asociate cu o funcționare scăzută (Lysaker et al., 2007)., Astfel, înțelegerea și acceptarea sunt susceptibile de a fi cele mai benefice atunci când stigma este scăzută și există resurse adecvate disponibile pentru a sprijini pacientul în a se împăca cu boala.
Cum sa discutat mai devreme, antipsihotice juca un rol crucial în prevenirea simptom exacerbare și rehospitalization și sunt, prin urmare, considerat unul dintre cele mai eficiente intervenții pentru pacienții cu schizofrenie (Davis et al., 1993; Lieberman eta l., 2005)., Din câte știm, studiul actual va fi primul care va evalua direct relația dintre aderența la medicamente, negarea și strategiile de acceptare a copingului la persoanele cu schizofrenie. În acest studiu, folosim un eșantion de 40 de pacienți cu schizofrenie care sunt pe medicamente pentru a evalua ipoteza că o mai mare utilizare a strategiilor de coping de acceptare și o utilizare mai mică a strategiilor de coping de negare vor fi asociate cu o mai bună aderență raportată la regimurile de medicamente. Deoarece cercetările anterioare au legat strategiile de coping (Cooke et al., 2007) și aderența la medicamente (Morken et al.,, 2008) până la severitatea simptomelor psihiatrice, controlăm severitatea simptomelor în toate analizele primare.