Discuții
Sarcoidoza este unul dintre cele mai importante boli pulmonare cea mai mare parte cu prezentarea extinsă a ganglionilor limfatici mediastinale cu model tipic de implicare, care include dreptul de paratracheal bilaterale și zonelor hilare . Cu toate acestea, acest model de implicare nu este specific și poate fi văzut într-o mare varietate de boli, cum ar fi limfomul Hodgkin și tuberculoza ., Pe de altă parte, modelul atipic de implicare a limfadenopatiei în sarcoidoză nu este rar, ceea ce face mai dificilă diferențierea sarcoidozei de alte boli mediastinale, în special limfomul Hodgkin . Biopsia este considerat standardul de aur pentru diagnosticarea ganglionilor limfatici mediastinali bolnave, dar este consumatoare de timp și invazive. Pe măsură ce imagistica CT a evoluat, au devenit disponibile imagini reconstruite multi-plane sau tridimensionale. Aceasta a fost o evoluție importantă pentru detectarea ganglionilor limfatici extinse în mediastin .,în sarcoidoză, distribuția limfadenopatiei toracice, conform hărții ganglionare a societății toracice americane, a fost evaluată în două studii . Cele mai frecvent implicate nodal locații, în ordinea descrescătoare a frecvenței, au fost 4R (dreapta jos paratracheal), 10R (dreptul hilare), 7 (subcarinal), 5 (subaortic, de exemplu, aorto-pulmonara-ului), care este în concordanță cu rezultatele noastre. Cu toate acestea, în studiul nostru prevalența limfadenopatiei în diferite zone este în general mai mare comparativ cu studiile anterioare., Având în vedere metoda și criteriile similare, nu este clar dacă diferența se datorează populației de pacienți sau ratei de detectare mai mari prin imagini CT mai noi, cu rezoluție mai mare.
mai Multe rapoarte arată că, în sarcoidoza, limfadenopatie hilară este frecvent asociat cu mediastinale extindere a ganglionilor limfatici cum este descris pe CT, în special, inclusiv dreptul de paratracheal și subaortic noduri. Cu toate acestea, limfadenopatia mediastinală fără implicare hilară este rară și este mai sugestivă pentru limfom. Constatările noastre sunt în conformitate cu aceste rapoarte.,în concordanță cu studiile anterioare , am constatat că limfadenopatia hilară unilaterală este observată în mai puțin de 8% din cazurile de sarcoidoză, dar nu este neobișnuită în limfomul Hodgkin, unde este prezentă în 37, 8% din cazuri.în sarcoidoză, limfadenopatia hilară unilaterală (dacă este prezentă) este de aproximativ două ori mai frecventă pe partea dreaptă comparativ cu partea stângă, dar este egală în ambele părți în limfomul Hodgkin. Aceste rezultate sunt în concordanță cu rezultatele studiilor anterioare .Suwatanapongched și colab., s-a constatat că boala hilară unilaterală sau limfadenopatia mediastinală fără boală hilară este rar observată cu sarcoidoză și este mai sugestivă pentru limfom. Constatările noastre susțin acest raport.în plus, în studiul nostru, Implicarea mamară retrocrurală și internă este observată exclusiv în limfomul Hodgkin. Nunes și colab. de asemenea, a constatat că, deși ocazional prezent în sarcoidoză, mărirea ganglionilor limfatici interni mamari și pericardici necesită excluderea limfomului. Hamper și colab., s-a constatat că ganglionii limfatici extinse în locații neobișnuite, cum ar fi Regiunea mamară axilară, peridiafragmatică și internă, au fost mult mai frecvent apreciați pe imaginile CT decât se credea anterior. Ei au arătat că atunci când sarcoidoza a prezentat limfadenopatie periferică și toracică generalizată, diagnosticul diferențial de limfom pe baza scanării CT a fost o provocare. (Figura 1).
un bărbat de 23 de ani cu limfom Hodgkin prezentat cu ganglion limfatic mărit (săgeată neagră) în zona mamară internă., Acest model se dovedește a fi foarte în favoarea limfomului Hodgkin, mai degrabă decât a sarcoidozei.din câte știm ,nu există un studiu publicat care să compare distribuția limfadenopatiei în limfomul Hodgkin și sarcoidoză folosind metoda de clasificare IASLC. Am constatat că zonele 1 și 3 sunt mai frecvent implicate în limfomul Hodgkin, iar zona 10 este mai frecvent implicată în sarcoidoză și aceste diferențe sunt semnificative.sa constatat că în niciunul dintre cazurile noastre de sarcoidoză ganglionii limfatici nu au fost comprimați, ceea ce este susținut de mai multe studii anterioare ., Cu toate acestea, compresia extrinsecă prin ganglioni limfatici măriți în sarcoidoza toracică este raportată în alte studii .în schimb, ganglionii limfatici din limfomul Hodgkin prezintă un efect de presiune asupra structurilor adiacente în mai mult de jumătate din cazurile din studiul nostru și acest lucru poate fi propus ca un criteriu util, care nu este caracteristic, desigur, pentru a diferenția limfomul de sarcoidoză (Figura 2).,scanările CT axiale la o femeie de 21 de ani cu limfom Hodgkin prezintă ganglioni limfatici măriți (săgeată albă lungă) care comprimă artera pulmonară dreaptă (săgeată neagră lungă), SVC și vena pulmonară dreaptă (săgeată neagră mică). Acest efect de compresie nu este observat în sarcoidoză. Asteriscul reprezintă aorta ascendentă. De asemenea, rețineți hipodensitatea (săgeata albă mică) în partea centrală a limfadenopatiei sugestive pentru cavitație.granuloamele în sarcoidoză se rezolvă treptat sau se supun vindecării prin fibroză., Leziunile fibroase nodulare reprezentând granuloame vindecate sunt observate în ganglionii limfatici. Fibroza începe de obicei la periferie și se poate extinde central până când întregul granulom este înlocuit cu țesut fibros . Acest fibroase conținut poate explica concluziile noastre cu privire la ganglionii limfatici adiacente în sarcoidoza, cum se conserva lor ascuțit și margini distincte și nu se coaguleze; în timp ce ganglionii limfatici în limfom conțin foarte proliferative a limfocitelor precursori, care se unesc atunci când frontierele lor atinge (Figura 3).,scanările CT axiale la o femeie de 38 de ani cu sarcoidoză demonstrează ganglioni limfatici adiacenți (săgeată albă lungă), care nu se coagulează în ciuda aderării unul la celălalt. Spre deosebire de limfomul Hodgkin, nu se observă niciun efect de presiune asupra venei cava superioare (asterisc).calcificarea poate însoți fibroza extensivă și acest fapt poate explica prezența ganglionilor limfatici calcificați în sarcoidoză, dar nu în limfomul Hodgkin netratat, așa cum s-a demonstrat în studiul nostru., În concordanță cu constatările noastre, calcificările ganglionilor limfatici în sarcoidoză au fost raportate în 5 până la 50% din cazuri . Miller și colab. a constatat că apariția calcificării ganglionilor limfatici în sarcoidoză, ca și în alte boli granulomatoase cronice, este strâns legată de durata bolii. Într-un studiu efectuat pe pacienți cu sarcoidoză cunoscuți ca având boală de până la 32 de ani, calcificarea nodală a fost observată la 53%, cu calcificarea cojii de ouă observată la 9%. Într-un alt raport, calcificarea a fost identificată la 20% dintre pacienți la prezentare, crescând la 44% pe o perioadă de 4 ani .,o limitare potențială pentru studiul de față este aceea că în grupul cu sarcoidoză au fost înrolați în studiu numai pacienții care au făcut tomografie toracică înainte de începerea tratamentului. Având în vedere faptul că unele cazuri pot fi diagnosticate pe baza clinice și patologice lângă tipic piept x-ray prezentări și fără evaluarea prin CT toracic, nostru sarcoidoza grup s-ar putea nu au fost exact reprezentant al întregii pacienții populației. Prin urmare, pot fi necesare studii prospective care efectuează scanarea CT toracică în toate cazurile pentru a depăși această limitare.