DISCUȚII
palmaris longus poate fi atașat la oricare dintre următoarele structuri: fascia antebrațului, tendonul flexor carpi ulnaris, retinaculum flexor (superficială sau profundă), pisiform, scafoid, falanga mijlocie a patra cifră, scurt abductor al degetului mare, fascia și mușchii hypothenar eminență, unul dintre tendonului, sau în imediata apropiere a unui metacarpofalangiene comun.,(4)
palmaris longus poate intra în canalul Guyon și poate cauza compresia arterei ulnare și a nervului ulnar situat în canal.(4) tendonul de inserție se poate împărți în două sau mai multe fascicule, caz în care tendonul (tendoanele) accesoriu (E) pot fi inserate într-una din structurile menționate mai sus.(4) Palmaris longus variante au fost clasificate ca: (a) complet agenezie; (b) variația în locația și forma de parte fina; (c) aberrancy de atașament la originea sau de inserție; (d) suprapunerea și triplication; (e) accesoriu altoi; și (f) înlocuirea elementelor similare formă sau poziție.,(4) variația palmaris longus evidențiată în raportul nostru de caz este aberanța de atașare a palmaris longus la inserția sa, cu prezența unui mușchi accesoriu.variațiile mușchiului palmaris longus includ, de asemenea, absența uni – sau bilaterală la 10% dintre pacienți, mușchiul palmaris longus dublu cu alunecare încrucișată tendinoasă și mușchiul palmaris longus inversat bifid., Mobin raportat cu privire la utilizarea imagisticii prin rezonanță magnetică pentru a arăta bilaterale accesoriu palmaris longus muschii, dublarea palmaris longus musculare, anormale siamezi tendoanele de palmaris longus mușchiul, și flexor carpi ulnaris musculare.(5) O serie de variații în origine și de inserție a palmaris longus au fost notate, inclusiv anomalie de inserție adânc în retinaculum care provoacă un tunel carpian-sindromul asemănător; trei capete inversate palmaris longus cauzează sindromul de compartiment; și dublu palmaris longus.,(6) a fost demonstrat, de asemenea, un model de variantă a inserției palmaris longus cu nervul median situat medial la palmaris longus la încheietura mâinii.(6)
burta musculară sau tendonul său, sau ambele, pot fi bifide. Atunci când o cleft este prezentă în mușchi, tendoanele sunt susceptibile de a insera separat în aponeuroza palmară.(7) deși tendonul mușchiului palmaris longus este continuu cu aponeuroza palmară, studiile histologice și de dezvoltare au arătat că aceste două structuri apar independent și nu au o origine comună., Acest lucru poate explica variația dintre cele două entități în ceea ce privește zonele de atașare.(8)
aponeuroza palmară este întărită prin inserția tendonului palmaris longus. Regiunea pretendinoasă longitudinală a aponeurozei Palmare reprezintă fasciculele fasciale distale ale palmaris longus (când palmaris longus este prezent). În absența palmaris longus, flexor carpi ulnaris preia rolul de întărire a aponevrozei palmare. Capătul proximal al aponeurozei Palmare primește două contingente importante de fibre din tendonul flexor carpi ulnaris., În timp ce superficial contingent de fibre îmbină cu cele ale palmaris longus, profund condiționate se execută pe suprafața de pisohamate ligament și se conectează retinaculum flexor a aponevrozei palmare.(9)
palmaris longus este un flexor slab al încheieturii mâinii; palmaris longus divizat are o importanță redusă și nu trebuie reparat. Forța de prindere a mâinii nu este afectată de absența mușchiului palmaris longus. Cetin et al au raportat că nu au existat plângeri din partea pacienților cu palmaris longus absent cu privire la desfășurarea activităților zilnice., Prin urmare, utilizarea tendonului mușchiului palmaris longus într-o intervenție chirurgicală reconstructivă a oricărei patologii nu poate duce la nici o tulburare funcțională semnificativă a mâinii.(10) tendonul palmaris longus poate fi utilizat în procedurile chirurgicale reconstructive, inclusiv augmentarea buzelor, corectarea ptozei și managementul paraliziei faciale, fără a produce deformări funcționale.,(11) aranjamentul unic în formă de V al tendonului palmaris longus îl face o sursă potențială de a furniza o atelă în formă de V în procedurile reconstructive selectate, cum ar fi corectarea unghiurilor orale și ale capacului în paralizia facială sau orice alte proceduri reconstructive în care este necesară o atelă în formă de V. Identificarea tendonului bifid palmaris longus în formă de V este dezvăluită numai prin efectuarea testului Schaeffer.,(12)
În concluzie, tendonul palmaris longus este prima alegere pentru un donator de tendon, deoarece îndeplinește cerințele necesare referitoare la lungime, diametru și disponibilitate și poate fi utilizat fără a produce nici o deformare funcțională. Variațiile de inserție a tendonului palmaris longus trebuie avute în vedere în timpul operațiilor cu grefă palmaris longus. Mușchiul accesoriu nu trebuie utilizat, pentru a evita sindromul canalului Guyon. Dacă este posibil, mușchiul accesoriu, cu alimentarea sa nervoasă, trebuie lăsat intact pentru a păstra forța de prindere a pacientului.