Discuții
Deși a DAT sindrom este o rară afecțiune, este relevant posibilitatea la pacienții mai în vârstă cu afecțiuni acute sau cronice gastro-intestinale, pierderea de sânge, pentru că aceasta reprezintă până la 4% din nonvariceal tractului gastro-pierderea de sânge.,1-4, 7 prezentarea inițială poate include pierderi oculte de sânge care duc la anemie cronică de deficit de fier dependentă de transfuzie, sângerare acută acută superioară-gastrointestinală, durere abdominală nedescrisă sau chiar obstrucție de evacuare gastrică, așa cum este descris într-un raport de caz anterior. Această entitate a bolii a fost descrisă pentru prima dată de Rider et al1 la un pacient cu anemie cronică severă de deficit de fier și gastroscopie care prezintă „modificări roșii aprinse cu modificări hipertrofice marcate ale mucoasei și sângerări abundente împrăștiate.,majoritatea pacienților fără ciroză, dar cu sindrom GAVE sunt femei (71%) cu vârsta medie de 73 de ani, în timp ce majoritatea pacienților cu sindrom give și ciroză sunt bărbați (75%) cu vârsta medie de 65 de ani.1,2 afecțiuni medicale asociate includ boli de inimă, ficat și rinichi; diabet; boli de țesut conjunctiv; hipotiroidism; și statutul de beneficiar de transplant de măduvă osoasă.,1-4 epidemiologice caracteristici de DAT sindrom sunt atribuite de vârstă și sex distribuții de fond al sistemului medical de condiții, dintre care conjunctiv-tesutul boli si ciroza sunt cel mai frecvent legate.1,2
sindromul are numele de pepene verde stomac din cauza caracteristic endoscopic aspectul (coloane de roșu sinuos ectatic nave de-a lungul falduri longitudinale de antrum) care seamănă cu pepene verde dungi (Figura 1 și and22).,1-5 modificări histologice tipice includ mucoasa antrală hiperplastică superficială, ectazia capilară cu tromboză și hipertrofia fibromusculară a laminei propria.1-4 A dat sindromul este adesea misdiagnosed pe endoscopie ca PHG. Spre deosebire de stomacul pepene verde, PHG provoacă modificări predominante în fundus și corpus.1,2 sindromul GAV nu răspunde la măsurile care scad presiunile portale în PHG, incluzând șunt transjugular intrahepatic și terapia β-blocantă.1,2,4,7
Endoscopic aspectul de pepene verde stomac.,
Un supleant endoscopic aspectul de pepene verde stomac.terapia pentru sindromul dat poate fi separată în trei categorii: abordări farmacologice, endoluminale și chirurgicale.Au fost descrise 1,2,7-9 Terapii farmacologice cu utilizarea de corticosteroizi, combinații estrogen-progesteron, acid tranexamic (cu un risc semnificativ de evenimente ischemice și emboli pulmonari), talidomidă, α-interferon, calcitonină și ciproheptadină.,1,2 cu toate acestea, eficacitatea tuturor acestor medicamente au fost descrise numai în rapoartele de cazuri unice sau serii de cazuri mici.1,2,7,8 Endoluminal terapii sunt pilonul de managementul conservativ și include ligaturarea banda endoscopice, scleroterapie, încălzire sondă, și de coagulare cu plasmă de argon, care este în curs de dezvoltare programul de terapie endoscopică.,1,2 deși pot fi necesare mai multe sesiuni de tratament intraluminal pentru încetarea dependenței de transfuzie, siguranța terapiei endoscopice este bine documentată și există doar un singur raport de caz al unei complicații —obstrucția de evacuare gastrică secundară coagulării plasmei de argon.8 mai mult, un raport recent de caz a descris rezecția endoscopică a mucoasei cu succes a leziunilor în sindromul dat cu rezoluția anemiei.9
există o cantitate redusă de rapoarte ale studiilor controlate ale sindromului Giv în ceea ce privește terapia medicală comparativ cu cea chirurgicală., Cu toate acestea, consensul este că terapia chirurgicală primară nu este susținută, din cauza rapoartelor de morbiditate și mortalitate ridicate de la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale cu sindrom dat, care au adesea multiple alte comorbidități medicale grave. Cu toate acestea, Novitsky et al4 au susținut o abordare chirurgicală oarecum mai agresivă ca terapie de linia a doua, în special la pacienții la care un scurt proces de tratament endoluminal nu reușește. Ei susțin că antrectomia este singura terapie fiabilă cu potențial definitiv și curativ, în special pentru boala care nu răspunde sau severă., Antrectomia laparoscopică minim invazivă a fost, de asemenea, susținută ca o abordare nouă a terapiei sindromului dat.10 în plus, tratamentul afecțiunilor medicale subiacente poate duce la rezolvarea sindromului dat.1,2,4,7 de exemplu, transplantul de ficat a fost raportat că duce la rezolvarea completă a sindromului dat.1,2
… undele peristaltice dezordonate pot provoca prolapsul parțial al mucoasei gastrice distale prin pilor, ducând la formarea vaselor ectatice.,5,6
prezentarea cazului nostru demonstrează dilemele terapeutice în această boală problematică, în timp ce rapoartele studiilor controlate care compară eficacitatea lipsesc. Pacienta noastră avea multiple comorbidități medicale care au pus-o la un risc chirurgical mai mare. Astfel, ea a fost inițial trimisă la un endoscopist în scopul terapiei intraluminale conservatoare cu coagulare cu plasmă de argon., Cu toate acestea, endoscopist a concluzionat că pacientul este special la nivelul mucoaselor leziunile au fost atât de avansate și atât de difuză încât chiar și intensivă intraluminal terapie ar fi inadecvate și, cu siguranță, va duce la necesitatea pentru mai multe terapii care ar produce discutabil control pe termen lung. Acest lucru a fost semnificativ, deoarece pacientul a avut un istoric de lipsă de conformitate, inclusiv în ceea ce privește luarea de medicamente și păstrarea numirilor pentru mai multe evaluări medicale în diferite specialități., Pacientul a fost sfătuit cu privire la riscurile și beneficiile terapiei intraluminale față de terapia chirurgicală, ultima dintre care chirurgul credea că oferă o cură mai concludentă și definitivă; rezultatul a fost favorabil.patogeneza sindromului GAVE, considerată în principal o boală idiopatică, nu este cunoscută, iar teoriile despre aceasta sunt controversate.1,2 o înțelegere a modificărilor fiziopatologice care duc la sindromul GAVE lipsește, deoarece majoritatea teoriilor se bazează pe rapoarte de caz unic sau pe rapoarte de serii mai mici de mai puțin de 15 cazuri., Cu toate acestea, o teorie conducătoare și plauzibilă sugerează disfuncția motilității antropilorice.6 Quintero et al5 a conceptualizat mai întâi o teorie a stresului mecanic, în care undele peristaltice dezordonate pot provoca prolapsul parțial al mucoasei gastrice distale prin pilor, ducând la formarea vaselor ectatice.6 Această peristaltism dezordonat și pierderea activității și motilității propulsive gastrice pot apărea secundar denervării sistemului nervos autonom digestiv, care este în primul rând parasimpatic.,6 constatarea histologică caracteristică a hiperplaziei fibromusculare în sindromul GAVE susține în continuare această ipoteză.1-6
speculăm că motilitatea gastrică și antrală modificată la unii pacienți cu sindrom Giv poate fi modulată prin denervarea vagală și hiperactivitatea simpatică, despre care se știe deja că există în multe dintre problemele medicale asociate.5,6 boala hepatică cronică afectează reflexele autonome cardiovasculare, în timp ce hiperactivitatea simpatică este implicată în patogeneza și progresia bolilor renale și a insuficienței cardiace.,11-13 timp de câteva decenii, se știe că nivelurile plasmatice de norepinefrină sunt crescute în insuficiența renală cronică, ceea ce indică o creștere a activității nervului simpatic.12 interesant, cercetările recente au emis ipoteza unui rol pentru sistemul nervos simpatic în modularea și exprimarea bolilor limfoproliferative autoimune și a țesutului conjunctiv, cum ar fi lupusul eritematos sistemic.14 astfel, aceste afecțiuni medicale diverse pot împărtăși o disfuncție autonomă comună cu sindromul GAVE.,12-14 într-o analiză retrospectivă a diagramei pacientei noastre, am descoperit că avea multiple simptome sugestive de neuropatie și disfuncție autonomă, inclusiv neuropatie a extremităților inferioare, hipotensiune ortostatică, hipoglicemie frecventă și gastropareză.