prezentare de Caz
O 50 de ani, omul a prezentat la dentist cu o durere în partea dreaptă a bărbiei și amorțeală pentru câteva zile și a fost tratat pentru un abces dentar pe suspiciunea clinică, deși X-ray a apărut normală și a fost un loc uscat apăsați pe foraj, care exclude abces dentar drept cauză a lui simptom.,două săptămâni mai târziu a fost internat în secția de accidente și urgențe (A & e) după dureri musculare generalizate, oboseală, slăbiciune, anorexie, greață, vărsături și transpirații mai mult de 24 de ore. El a fost tratat cu fluide intravenoase, antibiotice și analgezice și evacuate forma a & e cu un diagnostic de infecție în urma intervenției dentare.10 zile mai târziu, acest domn s-a întors cu plângere de șoc ca senzație în buzele inferioare și o bărbie amorțită și a fost internat în secția medicală.,istoricul său medical trecut a fost de diabet zaharat controlat de dietă, hipertensiune arterială bine controlată și hipotiroidism pe tiroxină obișnuită.examinarea a evidențiat absența senzației de atingere și durere în diviziunea mandibulară a nervului cranian Trigeminal sub buza inferioară din partea dreaptă. Alți nervi cranieni și examinarea sistemului nervos central au fost normali. S-a constatat că toate celelalte sisteme sunt normale din punct de vedere clinic.
investigația inițială a arătat o proteină C reactivă crescută (CRP) -139.,2 mg/l și o gamma glutamil transferază ușor crescută-173 UI/l, număr normal de sânge complet, creatinină, uree și electroliți, glucoză, test de funcție hepatică și radiografie toracică la momentul prezentării inițiale. Diagnosticul diferențial în acest stadiu a fost o boală virală nespecifică, miozită virală atipică sau sindrom atipic Guillain-Barre.deoarece durerea musculară, febra de grad scăzut a persistat și amorțirea bărbiei a început să se răspândească dincolo de linia mediană spre cealaltă parte, a fost efectuat un cap de scanare computerizată (CT) care nu a prezentat leziuni focale., Markerii virali au fost negativi, iar cultura de sânge / urină nu a arătat o creștere bacteriană. Urina pentru ecranul leptospirozei a fost, de asemenea, negativă. Ecocardiograma a arătat o funcție cardiacă normală și nici o dovadă de endocardită bacteriană. Ecografia abdomenului a fost efectuată, dar au fost găsite vederi slabe din cauza habitusului corpului pacientului.
în următoarele 2 săptămâni testul funcției hepatice a devenit deranjat. CRP și rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) au rămas ridicate. S-a observat o ușoară slăbiciune a membrului inferior stâng comparativ cu cel Drept, împreună cu apariția limfadenopatiei axilare drepte (5 × 5 cm)., Pacientul a fost administrat de antibiotice, analgezice, vitamine și nutriție. Între timp, funcția renală a început să se deterioreze și pacientul a devenit oliguric cu semne de supraîncărcare lichidiană, crescând potasiul, ureea și creatinina. Filmul de sânge realizat în această etapă a arătat o imagine leucoeritroblastică și limfocitoză. Pacientul a fost hipercalcemic (3,0 mmol/l). Cultura de sânge anaerobă a arătat o creștere a cocilor gram pozitivi pentru care a început Teicoplanina. Pacientul a fost internat la UCI (unitatea de terapie intensivă) în acest stadiu pentru susținerea funcției renale și hepatice.,am suspectat o tulburare limfoproliferativă în acest moment și am decis să facem o scanare CT torace și abdomen, biopsie a măduvei osoase și biopsie a ganglionilor limfatici axilari.tomografia toracică a relevat un nod axilar drept solitar, dar nici o altă limfadenopatie mediastinală sau abdominală. Câmpurile pulmonare au fost clare cu revărsat pleural bilateral ușor. A existat o extindere renală bilaterală clinic datorată nefritei acute.
pacientul a fost susținut de hemofiltraion veno-venos continuu (CVVH) din cauza agravării funcției renale prin accesul venos femural drept., Gazul Arterial din sânge (ABG) a arătat agravarea acidozei în ciuda CVVH. pH-7.315, pO2-117.9 mmHg, PCo2-31.7 mm Hg, FI-9.4, HCO3-15.8 mmol/L. Filtrul a fost schimbat la o dimensiune mare și predilution volumul de lichide a crescut. În ciuda modificărilor în acidoza CVVH îmbunătățit un pic și, prin urmare, a fost început pe NaHCO3 perfuzie de 100 ml/oră la un total de 300 ml.
aspirat de măduvă Osoasă a arătat 70% infiltrare cu limfom limfoblastic cu celule tip foarte agresiv și este puțin probabil să intre în remisie (Figura (Figure11 și and22).,colorația modificată a lui Wright (100× mărire): măduva Hipercelulară care prezintă 60-70% limfoblaste mari cu citoplasmă bazofilă vacuolată marcată, în mare măsură diagnosticarea limfomului limfoblastic.
pata PAS (100× măriri): negativ.,
Rezistent la agravarea acidozei în ciuda CVVH, creșterea suportul ventilator, creșterea cerinței de adrenalina si nici adrenalina pentru a menține stabilitate hemodinamică cu un diagnostic de acută, limfom limfoblastic cu multi insuficienta de organ, ne-am decis să retragă sprijinul după discutarea cu membrii familiei. Pacientul a murit după câteva minute de retragere a sprijinului. Toate acestea se întâmplă într-un interval de 6 săptămâni de la prezentarea sa inițială cu o bărbie amorțită.