diagnostic diferențial
este necesară o evaluare aprofundată pentru a obține un diagnostic definitiv de BPVC periferic sau migrenă. Vertijul se prezintă frecvent într-o serie de categorii de diagnostic, inclusiv whiplash, migrenă bazală a arterei, convulsii, infecții, contuzii labirintice și alte leziuni traumatice ale capului (22,40) și tulburări oculare sau oftalmologice (41)., Sistemul vestibular este anatomic dezvoltat și receptiv la naștere, dar se maturizează împreună cu alte simțuri în primii șapte până la 10 ani de viață (2). Evaluarea trebuie să ia în considerare stadiul de dezvoltare de toate relațiile anatomice ale urechii și sistemului vestibular (trompa lui eustachio, articulației temporo-mandibulare, nervul facial, nervii oculomotori și oculare cai, etc), (42,43), precum și maturare a controlului postural (2,3)., Tulburările vestibulare datorate fie anomaliilor congenitale, fie traumatismelor pot avea ca rezultat înclinarea posturală a capului, controlul postural întârziat și necoordonarea (3,43–45).interviul subiectiv ar trebui să includă un profil de dezvoltare, inclusiv orice anomalii anatomice sau de dezvoltare sau anomalii congenitale (1,46,47)., Un istoric de infecții „TORCH” (toxoplasmoză, alte infecții, rubeolă, infecție cu citomegalovirus și herpes simplex) sunt adesea asociate cu labirintită (6,47), boală cardiorespiratorie și traumatism cranian și un istoric familial de vertij, migrenă, pierderea auzului, boală demielinizantă sau convulsii (6,47). Trebuie verificat și un istoric de torticolis, fie traumatic, fie paroxistic (22). De asemenea, trebuie evaluați factorii psihologici (47).,stabilirea tiparului-vertijul cu debut episodic, acut („paroxistic”), provocat de modificări ale poziției capului și cu prezența nistagmusului ascendent rotativ și absența tinitusului sau a pierderii auzului – este esențială. Dacă nistagmusul este absent prin examinare, problema poate să nu fie vestibulară (6). Cu toate acestea, nistagmusul periferic paroxistic este observat cu labirintită acută, stapedectomie și fistula per-ilimfatică (1,47).vertijul paroxistic cu pierderea auzului, de exemplu, se datorează, de obicei, infecției, labirintitei sau bolii Meniere (mai puțin frecvente la copii) (1,47)., Vertijul paroxistic fără pierderea auzului poate fi, de asemenea, cauzat de infecții respiratorii și otită medie. Dacă vertijul apare fără pierderea auzului, dar cu pierderea controlului postural, cauza poate fi migrena arterei bazilare (1). Vertijul continuu sau amețelile cu semne neurologice indică de obicei o leziune centrală, o tumoră sau o tulburare degenerativă (1).o cauză comună a vertijului paroxistic benign la copil fără pierderea auzului asociată este vătămarea capului închis (1,40,48), cu dureri de cap însoțitoare, greață, vărsături și tulburări vizuale., Daune la membrana otolit (cupulolithiasis), dezlipire de acum, distruse de restauratori, sau resturi plutitoare (canalolithiasis) (S Whitney, comunicare personală) poate să apară după traumatism cranian închis. Pot apărea disfuncții labirintice secundare fracturii, contuziei trunchiului cerebral și fistulei peri-limfatice. Sindromul Postconcussion poate include senzații de înot, confuzie, amețeli, plutire, balansare și dezorientare (13). Vertijul apare și în epilepsia post-traumatică (49).trauma creierului cauzată de traumatismul capului este rareori o cauză a simptomelor vestibulare izolate (13)., Irigarea calorică biaurală, adesea simultană (50), ajută la testarea simetriei funcției vestibulare. Testarea calorică ajută, de asemenea, la determinarea prognosticului victimelor traumatismelor craniene, în special dacă există o implicare a creierului. Persoanele aflate în comă nu produc abateri tonice normale (nistagmus opus la rece, cald ) ale ochilor. Absența nistagmusului tonic este un semn prognostic slab al recuperării (13).scanările tomografice computerizate și radiografiile porțiunii petroase a osului temporal sunt ordonate dacă examenul clinic nu este concludent sau suspect de traumatism cranian sau tumoră., radiografiile și scanările oaselor temporale, audiogramelor și electroencefalogramelor ar trebui să fie toate normale în BPVC (4).testarea clinică obiectivă pentru disfuncția vestibulară nu este la fel de bine standardizată la copii ca la adulți. În plus, este mai dificil de realizat, necesitând abordări modificate pentru a reduce frica și pentru a obține înregistrări destul de fiabile (6). Jocurile și jocurile de rol sunt necesare pentru a menține atenția și privirea., Este posibil ca părinții să fie prezenți pentru a scădea frica și anxietatea, iar copiii mai mici, sau cei sub trei ani, ar putea fi nevoiți să stea pe turele părinților pentru a fi testați în echipamente speciale, cum ar fi scaunul rotativ (6). Mediul de testare nu trebuie să fie prea colorat sau ocupat, deși o imagine a unui copil care urmează același tip de testare poate fi utilă (6,7).un examen vestibular obiectiv implică atât măsuri indirecte, cât și directe ale funcției vestibulare., Testarea statică acuitatea vizuală poate include o revizuire a nervilor cranieni, în special optic, oculomotor și nervii auditivi, și vestibulo-oculare reflexe de testare, de obicei, prin jucaus jocuri, cum ar fi peek-a-boo și privirea repararea și privirea schimburi (7). Acuitatea vizuală dinamică, de asemenea, o măsură indirectă a funcției vestibulare, include în mod obișnuit testul nistagmus care agită capul în care un copil poate spune „nu” cât de repede poate (7). Lentilele Frenzel pot fi adăugate pentru copiii mai mari (6,7).,testele Weber Rhinne, coordonarea (deget-la-nas), precum și testele brute cu motor (hop, skip, jump) cu ochii deschiși și închiși servesc ca ecrane rapide (47). Testele specifice (manevra de poziționare Hallpike-Dix cu sau fără lentile Frenzel) (7,15) și nespecifice (Fukuda stepping) pot ajuta la clarificarea unei implicări vestibulare fără utilizarea unui echipament special (7,12,47). Testele Peabody și Oseretsky-Bruninks sunt, de asemenea, utile în clarificarea diagnosticului.majoritatea copiilor normali demonstrează răspunsuri vestibulare normale la stimulii calorici și rotativi până la vârsta de două luni (3)., În timp ce testarea calorică este „standardul de aur” al testării vestibulare a adulților (7), inattentiveness-ul copiilor, lipsa de experiență, frica și dezvoltarea incompletă a unor componente ale sistemului motor ocular fac testarea calorică dificilă (3). Apa caldă este recomandată peste frig, sau folosind aer în loc de apă, cu durate mai scurte de irigații (3,7,50).Electronistagmografia ajută la stabilirea existenței și a modelului de nistagmus spontan (4), urmărire lină, saccade și nistagmus optokinetic (7,50)., Normal rezultatele ar trebui să indice o viteză redusă și amplitudine nistagmus pozițional și ușoară, postcaloric direcționale preponderență în aceeași direcție ca și nistagmus timpul atacului în cap-poziție agățat (40,47). Mediile întunecate pot ajuta clinicianul să observe nistagmusul spontan la sugari și copii mici (7). Testarea scaunelor rotative este în general bine tolerată și poate contribui la furnizarea de date cantitative suplimentare (6,7).,deși evaluarea echilibrului la copii este considerată o componentă vitală a unei evaluări a dezvoltării (1,3), niciun studiu nu a comparat direct testele clinice de control postural cu testele cantitative vestibulare la copii (2). Posturografia platformei poate fi adaptată pentru copii folosind testul clinic Pediatric de integrare senzorială pentru echilibru (P-CTSIB) la copii peste șase ani (2,7). P-CTSIB este o îmbunătățire față de placa de basculare a intrărilor senzoriale individuale (2)., În funcție de nivelul de maturizare a dezvoltării, un copil ar putea să se bazeze mai mult pe sistemul vizual pentru echilibrul între vârstele de patru luni și doi ani și să înceapă să integreze doar informațiile vestibulare și somato-senzoriale între vârsta de șapte și 10 ani (2,51).