Abstract
Pneumatoză coli (PC) este o afecțiune rară a tractului gastro-intestinal care implică gaz extraluminal limitată la peretele intestinal. Raportăm cazul unui domn de 40 de ani care prezintă clinic și endoscopic cancer colorectal suspectat. Având în vedere simptomele steagului roșu al pacientului și covorul polipilor văzuți endoscopic, s-a efectuat managementul chirurgical printr-o rezecție anterioară, pacientul efectuând o recuperare reușită., Analiza histologică a specimenului rezecat a confirmat pneumatoza coli fără dovezi de neoplazie colonică. Deși PC-ul poate fi o constatare incidentală la pacienții asimptomatici și considerat o afecțiune benignă, acesta poate fi, de asemenea, prezent ca o urgență care pune viața în pericol, cu necroză intestinală și obstrucție care necesită intervenție chirurgicală de urgență. De asemenea, atunci când PC-ul imită malignitatea, managementul chirurgical este cel mai potrivit pas pentru a se asigura că diagnosticul de cancer nu este ratat.
1., Introducere
Pneumatoză coli (PC) sau orice intestinalis este o boală rară care implică mai multe chisturi umplute cu gaz în subserosa sau submucoasa tractului gastrointestinal perete . Semnificația clinică a PC variază de la o constatare radiologică incidentală la un pacient asimptomatic până la o boală care pune viața în pericol, inclusiv ischemie intestinală și obstrucție., PC-ul poate fi subdivizat în PC primar, care apare în 15-20% din cazuri și este o afecțiune idiopatică benignă sau PC secundar care rezultă din alte tulburări, inclusiv boala inflamatorie intestinală, neoplazia intestinală, infecțiile intestinale, boala celiacă, transplantul de organe și imunosupresia. Pacienții pot prezenta o gamă largă de simptome, făcând astfel diagnosticul dificil. Prezentăm conduita unui pacient cu semne și simptome sugestive de carcinom colorectal, dar în cele din urmă diagnosticul histologic s-a dovedit a fi PC benign.
2., Raport de caz
un bărbat Afro-caraibian în vârstă de 40 de ani a prezentat o istorie de 12 luni de schimbare a obișnuinței intestinale cu constipație alternantă și diaree. El sa plâns de descărcare excesivă de mucus, distensie abdominală și durere, în special în fosa iliacă stângă. În special, el a menținut un apetit bun și o greutate stabilă și a negat orice sângerare rectală. Singura lui comorbiditate a fost vitiligo, care nu a luat medicamente regulate și nu a avut alergii cunoscute. Nu a existat antecedente familiale de cancer colorectal sau boală inflamatorie intestinală.,cu câteva luni înainte de a fi trimis la echipa noastră colorectală, a suferit o colonoscopie privată, care a arătat mai mulți polipi mici în colonul sigmoid. Rezultatele histopatologice au arătat ” polipi hiperplastici probabili fără dovezi de displazie.”
la revizuirea în ambulatoriu, examinările abdominale și rectale au fost de neimaginat. Rezultatele sanguine au fost normale, fără anemie., Datorită simptomelor sale inexplicabile în curs de desfășurare, a fost efectuată o a doua colonoscopie țintă și a arătat un covor de pseudopolipi posibili în colonul sigmoid, cu colon normal care intervine și fără dovezi de colită (Figurile 1(A), 1(b) și 1(c)). Histologia a arătat ” caracteristici cele mai în conformitate cu polipi inflamatorii.,”
(o)
(b)
(c)
(o)
(b)
(c)
cazul A fost discutat la gastrointestinal inferior cancer echipă multidisciplinară (MDT) întâlnire unde s-a considerat că, în ciuda constatărilor histologice, a existat suficientă preocupare endoscopic pentru meritul de a trece la o sigmoid colectomie pentru diagnostic definitiv.
pacientul a suferit o rezecție laparoscopică anterioară electivă și ileostomie cu buclă. Procedura a fost lipsită de evenimente. Rezecția a fost trimisă pentru examinare histopatologică., Din punct de vedere macroscopic, peretele intestinal a prezentat numeroase spații chistice umplute cu aer, variind de la câțiva milimetri până la mai mult de un centimetru (Figura 2). La microscopie, spațiile asemănătoare chistului erau situate predominant în submucoasă și erau căptușite de celule endoteliale, macrofage și celule gigantice multinucleate. Stroma dintre chisturi a prezentat infiltrat de celule inflamatorii cronice, bogat în eozinofile. Mucoasa suprapusă a prezentat modificări hiperplastice focale și inflamații cronice nespecifice nespecifice. Nu a existat displazie sau malignitate., Constatările au fost cele ale pneumatozei coli, fără a se observa o cauză evidentă în histologie [figurile 3(a) și 3(b)].
(o)
(b)
(o)
(b)
3. Discuții
PC-ul, de asemenea, cunoscut sub numele de pneumatoză intestinalis, pneumatoză cystoides intestinalis, intestinale și emfizem, este definită ca prezența de gaz în submucoasă sau subserosal straturi ale intestinului ., Du Vernoy a descris primele cazuri de PC în specimene de autopsie în literatura franceză în 1730 . PC a fost raportat anterior ca apărând cel mai frecvent în intestinul subțire. Cu toate acestea, studii mai recente au arătat că colonul este afectat mai frecvent (46-62% față de 15-27%, resp.), cu doar 7% din cazuri care afectează ambele . Mai mult, Wu și colab. s-a constatat că gazul extramural a fost cel mai frecvent localizat în submucoasă (69,9%), spre deosebire de stratul subserosal, cu 4,6% din cazuri implicând gaz în ambele straturi ., Simptomele frecvent sugestive pentru PC includ dureri abdominale, constipație și balonare, precum și diaree, descărcare mucoasă și sângerare rectală .etiologia PC poate fi dificil de stabilit, dar este adesea, 85% din cazuri, din cauza unei alte patologii subiacente, prin urmare, denumită PC secundar. Precipitarea cauze secundare PC includ ischemie intestinală, traumatisme (de exemplu, chirurgical sau endoscopic), mecanice (de exemplu, volvulus sigmoid), inflamatorii, autoimune, infecțioase (de exemplu, enterocolite), tulburări pulmonare obstructive (de exemplu, boli pulmonare obstructive cronice și astm bronșic), iatrogene (de exemplu,,, α-glucozidază), imunosupresoare, transplant sau neoplasm . Cinci teorii majore au fost propuse ca posibile mecanisme de patologie. Acestea includ obstrucția intestinală mecanică sau inflamația , boala pulmonară care duce la pneumomediastin și gazul care pătrunde în peretele intestinal prin intermediul vaselor mezenterice , producția de gaze bacteriene care invadează bariera mucoasei , teoria deficienței chimice/nutriționale și PC – ul iatrogenic secundar terapiei chimio-sau hormonale . În mod alternativ, cazul nostru poate reprezenta PC-ul primar mai rar care a progresat., Se cunoaște puțin în ceea ce privește progresia PC și gradul de reversibilitate.din punct de vedere radiologic, PC-ul poate fi identificat chiar și pe radiografii abdominale simple simple. Chisturile apar de obicei ca umbre radiolucente aproape de lumenul intestinal. Dacă aceste chisturi perforează, atunci aerul liber poate fi văzut sub diafragmă pe o radiografie toracică erectă. Cu toate acestea, modalitatea de tomografie computerizată (CT) are o sensibilitate mult mai mare și permite evaluarea tuturor organelor intraabdominale ., Prin urmare, CT devine deosebit de util în cazurile de incertitudine diagnostică cu constatările endoscopice ale leziunilor polioide ale colonului difuz, în special dacă se suspectează pneumatoza coli.una dintre caracteristicile patognomonice ale PC este pneumoperitoneul fără iritație peritoneală ca urmare a ruperii chistului. Cu toate acestea, complicații mai severe apar la aproximativ 3% dintre pacienții cu PC și includ pneumoperitoneu, obstrucție intestinală, volvulus, invaginație și hemoragie ; toate acestea sunt susceptibile de a prezenta o urgență acută și pot necesita o intervenție chirurgicală., Într-o revizuire prospectivă de Knechtle et al. , 5 simptomele și semnele au fost predictive ale necrozei intestinale la pacienții cu PC care necesită intervenție chirurgicală:(1)Un abdomen acut pe istoric și examinare,(2)acidoză metabolică,(3)lactat crescut,(4)amilază serică crescută,(5)prezența gazului venos portal.Abordările conservatoare au fost utilizate la pacienții cu PC, în special atunci când sunt cunoscute asimptomatice și o cauză benignă. La pacienții simptomatici cu parametri biochimici normali și fără semne de ischemie intestinală sau perforație, tratamentul neoperator s-a dovedit benefic ., Metodele conservatoare includ utilizarea decompresiei nazogastrice, a antibioticelor și a terapiei cu oxigen. Un număr de cazuri raportate au recomandat 70% terapie prin inhalare cu oxigen timp de 5 zile sau 2, 5 atmosfere de presiune hiperbarică a oxigenului timp de 150 min/zi timp de 3 zile consecutive pentru a rezolva colectarea gazelor în chisturile peretelui intestinal .diagnosticarea afecțiunilor benigne rare poate fi dificilă, în special în cazul în care cancerul intestinal face parte din diagnosticul diferențial. În astfel de cazuri, o abordare multidisciplinară este esențială., Echilibrarea riscurilor și beneficiilor angajării unei rezecții chirurgicale oncologice complete sau adoptarea unei abordări mai conservatoare de „supraveghere” trebuie discutată pe deplin. În cazul nostru, riscul potențial de cancer și eroare de eșantionare biopsie a fost considerat prea mare pentru a lua în considerare managementul expectativă. Biopsiile colonice în prezența polipilor multipli sunt supuse unei erori de eșantionare și, prin urmare, nu pot fi bazate pe deplin pentru a exclude cancerul., Prin urmare, recomandăm o abordare prudentă atunci când se administrează pacienții cu PC posibil, pentru a evita lipsa potențialelor malignități sau întârzierea tratamentului până când pacientul a dezvoltat complicații mai grave care necesită o intervenție chirurgicală de urgență.
4. Concluzie
cazul nostru demonstrează că PC-ul poate imita adesea patologii sinistre în ceea ce privește prezentarea și aspectul endoscopic., Diferențierea între boala benignă și malignă nu este întotdeauna ușoară, iar rezecția zonei afectate poate fi cea mai bună opțiune pentru a asigura diagnosticarea corectă și rezolvarea simptomelor atunci când este semnificativă. PC-ul primar este o afecțiune benignă, dar este, de asemenea, rară, de aici necesitatea de a exclude mai întâi alte patologii intestinale mai frecvente. PC-ul poate provoca, de asemenea, complicații grave, inclusiv perforarea intestinului și obstrucția, care pot necesita intervenții chirurgicale de urgență; prin urmare, detectarea precoce și gestionarea adecvată sunt esențiale în furnizarea unui tratament sigur și eficient.,
consimțământ
pacientul și-a dat consimțământul în cunoștință de cauză pentru publicarea raportului de caz.
Conflict de interese
autorii declară că nu există conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.