Postinflammatory hiperpigmentare (PIH) se dezvoltă la fel de întunecat macule pigmentate care apar după un proces inflamator al pielii cum ar fi acnee, foliculita, eczeme sau iritații ras. Pacienții cu piele Fitzpatrick de tip III până la VI sunt, de obicei, cel mai frecvent afectați, iar pentru mulți, pigmentarea rămasă poate fi o preocupare și mai mare decât procesul inflamator inițial.,1,2 tratamentele raportate de PIH includ tretinoina, hidrochinona, acidul azelaic și cojile chimice. Combinația ideală de terapie nu a fost încă delimitată.
Tretinoin (Un Derivat de Vitamina)
Bulengo-Ransby et al3 realizat unul dintre primele studii clinice de testare tretinoin crema 0,1% pentru PIH la pacienții cu tipuri de piele Fitzpatrick IV-VI . Studiul a inclus 54 de pacienți (24 au aplicat tretinoin și 30 au aplicat un vehicul) cu PIH moderat până la sever pe față și brațe. Pacienții au fost împărțiți în grupuri de tratament și placebo și au fost evaluați timp de 40 de săptămâni., Modificările au fost evaluate prin colorimetrie, microscopie optică, histologie, și fotografie, cu ameliorare clinică semnificativă în tretinoin-grupul de tratament (P<.001).3 Un studiu dublu-orb, randomizat, a 45 de pacienți chinezi și japonezi fotografiați care utilizează cremă de tretinoin 0,1% , de asemenea, a fost efectuat pentru tratamentul leziunilor hiperpigmentate asociate cu fotoaging ale feței și mâinilor. Evaluarea s-a făcut cu evaluarea clinică, colorimetrică și histologică, cu o îmbunătățire statistică generală observată în hiperpigmentare.,4 ambele studii de mai sus au arătat o iritație ușoară (adică dermatită retinoidă) cu aplicarea tretinoinei, ceea ce creează o problemă de conformitate la pacienții cărora li se recomandă să continue tratamentul cu tretinoină cu rezistență mai mare. Acest profil de efect secundar poate fi eludat prin creșterea treptată a rezistenței tretinoinei.5
terapii combinate
terapiile combinate cu tretinoină au fost, de asemenea, utilizate pentru a îmbunătăți IPH. Callender et al6 a efectuat un studiu care a evaluat eficacitatea clindamicinei fosfat 1.2% – tretinoin 0.,025% gel pentru tratamentul de PIH secundare ușoare până la moderate de acnee la pacienții cu tipuri de piele Fitzpatrick IV-VI. Treizeci de pacienți au participat la studiu randomizat, dublu-orb, studiu controlat cu placebo, cu 15 pacienți în clindamycin-tretinoin gel de grup și 15 în grupul de control placebo. Pe baza evaluării obiective utilizând un cromametru și un scor global de evaluare a severității acneei, eficacitatea clinică a fost demonstrată pentru tratarea acneei și a PIH, precum și pentru prevenirea altor PIH.,6
formularea de hidrochinonă (Inhibitor de tirozină)
crema de albire cu hidrochinonă a fost terapia standard pentru hiperpigmentare. Acționează prin blocarea conversiei dihidroxifenilalaninei în melanină prin inhibarea tirozinazei.7 steroizii topici inhibă direct sinteza melaninei și, atunci când sunt combinați cu hidrochinonă și tretinoină, pot fi eficienți pentru perioade scurte de timp și pot reduce iritarea aplicării.7,8 formula cea mai acceptată constă dintr-un steroid topic (triamcinolone cream 0.,1%) în combinație cu hidrochinonă 4% și cremă de tretinoină 0,05%.8 într-un studiu similar de 12 săptămâni, deschis, la 25 de pacienți cu tipuri de piele mai întunecate, Grimes9 a utilizat o formulă combinată alternativă de hidrochinonă 4% și retinol 0, 15%. Îmbunătățirea generală și toleranța au fost demonstrate prin utilizarea măsurării colorimetriei. O combinație de hidrochinonă 4%, tretinoină 0,05% și fluocinolonă acetonidă 0,01% a fost de asemenea utilizată eficient pentru tratamentul melasmei.10 această formulare a fost utilizată mai anecdotic pentru tratamentul PIH și nu a avut încă un studiu controlat randomizat., Preocuparea cu utilizarea repetată pe termen lung a hidrochinonei rămâne. Pot apărea leucoderme permanente, ochronoză exogenă și hiperpigmentare a pielii normale înconjurătoare (efect halo).acidul Azelaic este un acid dicarboxilic izolat din pitiriazis versicolor care acționează similar cu un inhibitor de tirozină și are un efect antiproliferativ față de melanocitele anormale., Lowe et al11 a efectuat un studiu randomizat, dublu-orb, controlat de vehicul la pacienții cu tipuri de piele Fitzpatrick IV prin VI cu hiperpigmentare facială folosind cremă de acid azelaic 20%. Pe parcursul a 24 de săptămâni, pacienții au observat o scădere a pigmentului global utilizând atât o scală subiectivă a investigatorului, cât și o analiză a cromometrului.11
acidul Kojic (inhibitor de tirozinază)
acidul Kojic este un inhibitor de tirozinază găsit la speciile de metaboliți fungici, cum ar fi Acetobacter, Aspergillus și Penicillium., Este frecvent combinat cu alți agenți de iluminare a pielii, cum ar fi hidrochinona sau vitamina C, pentru a spori și mai mult eficacitatea acesteia. Un studiu randomizat, de 12 săptămâni, cu fața divizată a femeilor chineze cu melasma a comparat tratamentul cu un acid glicolic 10%–hidrochinonă 2% gel față de combinația plus acid kojic 2%. Rezultatele au arătat că 60% (24/40) dintre pacienți s-au îmbunătățit cu utilizarea acidului kojic în comparație cu cei care utilizează medicamentul fără acid kojic.12 date anecdotice sugerează că acidul kojic poate fi eficace pentru PIH13; cu toate acestea, nu s-au efectuat studii specifice pentru PIH.