procedura pentru prelevarea de gaze venoase din sânge

gaze venoase din sânge: selectarea locului și considerații

gazele venoase din sânge pot fi extrase prin mai multe metode diferite. Locația și metoda de eșantionare trebuie luate întotdeauna în considerare la interpretarea rezultatelor.în absența unei linii arteriale, o probă de gaz venos din sânge poate fi utilizată pentru a evalua dioxidul de carbon, pH-ul și bicarbonatul., Gazele din sânge venoase nu evaluează oxigenarea arterială, prin urmare, ele trebuie combinate cu valori ale pulsului oximetriei pentru a evalua complet ventilația. Rolul probelor de gaz venos în evaluarea livrării de oxigen este discutat mai jos.metoda preferată de evaluare pentru evaluarea echilibrului acido-bazic este extragerea probei dintr-un cateter venos central. Un cateter venos central oferă o reflectare mai largă a pH-ului sistemic decât o înjunghiere periferică., Corelarea gazelor sanguine venoase centrale cu gazele sanguine arteriale (standardul de aur) este, de asemenea, susținută de cele mai multe dovezi de cercetare și experiență clinică.o probă venoasă centrală este încă limitată pentru a reflecta doar revenirea venoasă din organele capturate de locația cateterului (de exemplu, cateterul venos central reflectă extremitatea superioară și creierul).în absența unui cateter venos central, o înjunghiere venipuncțională periferică poate fi utilizată pentru măsurarea gazelor de sânge în scopul screeningului pentru acidoză sistemică., Încercarea de a desena proba cu < 1 minut de timp garou**.comenzile de laborator și documentația clinică ar trebui să identifice în mod clar originea unei probe venoase pentru analiza gazelor din sânge. De exemplu, ar trebui să existe o documentație clară pentru a diferenția dacă o probă venoasă a fost extrasă dintr-o înjunghiere periferică sau dintr-un cateter venos central interior., Probele de linie centrală ar trebui, de asemenea, să identifice locul de măsurare pentru a diferenția locurile venoase centrale (IJ, PICC, SC), venoase mixte (lumenul arterei pulmonare a cateterului PA) sau venoase femurale pentru a ajuta la interpretarea rezultatelor. Gazele pot fi, de asemenea, afectate dacă un pacient are o problemă regională a fluxului sanguin dacă acea zonă este capturată în proba de gaz din sânge (de exemplu, un gaz de sânge dintr-o linie subclaviană dreaptă la un pacient cu brațul drept ischemic).,

Correlation between central venous and arterial blood gases:

**Correlation between venous and arterial gases may deteriorate in shock, therefore, arterial confirmation is recommended in hypotensive or critically ill patients., Intermitentă corelație între arterial și venos gaze este recomandată atunci când venos gaze sunt utilizate pentru serial trend**

Confirmare de Acces Venos Adresa:

venos Amestecat (SvO2), venoase centrale (ScvO2) și venos femural gaze poate fi utilizat pentru a confirma venos plasarea unui cateter venos central (exclude accidental arterial de plasament). Când utilizați saturația venoasă de oxigen pentru a exclude plasarea arterială, aveți grijă să comparați rezultatele cu o probă arterială cunoscută. Un nivel scăzut de oxigen în timpul șocului sever ar putea duce la o interpretare incorectă.,g

Mic ScvO Lecturi:

• Un low SvO2 sugerează că țesutul extracția de oxigen este crescut (există mai puțin oxigen rămase)
• Un low SvO2 este cel mai sugestiv a crescut de extracție în cazul în care apare într-o relativ normală arterială și saturația de oxigen (extracție este cu adevărat diferența între arterială și venoasă de oxigen conținut)
• de Extracție crește atunci când debitul cardiac este insuficientă pentru a satisface cererea de oxigen de țesut., Prin urmare, este „al doilea răspuns compensatoriu”.
• Un low-venoase de oxigen saturație (sugerând crescut de extracție a oxigenului) este o indicație de a crește pacientului debitului cardiac (si de livrare de oxigen)

Livrare de Oxigen = debitul Cardiac X Conținut de Oxigen (Hb X SaO2)

• SvO2 poate fi folosit la titrarea terapii care vizează creșterea debitului cardiac (de exemplu,,, HR, preload, contractilitatea, postsarcina, SaO2 sau Hb manipulare)

Mare SvO2 Lecturi:

• • SvO2 pot fi fals crescute dacă vârful de cateter în artera pulmonară este prins, distal plasate sau dacă excesiv de vid a fost aplicată eșantionarea seringă. Oricare dintre aceste probleme tehnice poate determina extragerea sângelui oxigenat din capilarul pulmonar în seringă, ridicând în mod fals rezultatul SvO2.,
  • aspirația aerului în seringa de gaz din sânge în timpul prelevării de probe sau prezența unei bule de aer sunt cauze potențiale pentru creșterea falsă a SvO2
  • PO2 venos mixt normal (PvO2) este de 40 mmHg. Aceasta produce, în general, un SvO2 de ~70%. Dacă PvO2 crește peste 60 mmHg, SvO2 poate crește până la nivelurile de saturație arterială. Un PaO2 arterial ridicat în timpul administrării oxigenului 100% poate produce valori anormal de mari ale PvO2 și SvO2.
  • rar, o valoare ridicată a SvO2 poate indica eșecul extragerii celulelor., Acest lucru ar putea apărea în stadiul final insuficiență multiplă de organ sau cu toxine celulare, cum ar fi Cianura (de exemplu, în incendii sau toxicitate nitroprusside). Aceste scenarii ar fi însoțite de acidoză lactică (compensare finală atunci când extracția este, de asemenea, inadecvată).,îndepărtarea cateterului pentru a identifica corelația dintre aceste două valori, înainte de trecerea la ScvO2 monitorizare singur
    

    Mic ScvO2 Lecturi:

    • Un low ScvO2 sugerează că țesutul extracția de oxigen este crescut (există mai puțin oxigen rămase)
    • Un low ScvO2 este cel mai sugestiv a crescut de extracție în cazul în care apare într-o relativ normală arterială și saturația de oxigen (extracție este cu adevărat diferența între arterială și venoasă de oxigen conținut)
    • de Extracție crește atunci când debitul cardiac este insuficientă pentru a satisface cererea de oxigen de țesut., Prin urmare, este „al doilea răspuns compensatoriu”.
    • Un low-venoase de oxigen saturație (sugerând crescut de extracție a oxigenului) este o indicație de a crește pacientului debitului cardiac (si de livrare de oxigen)

    Livrare de Oxigen = debitul Cardiac X Conținut de Oxigen (Hb X SaO2)

    • SvO2 poate fi folosit la titrarea terapii care vizează creșterea debitului cardiac (de exemplu,,, HR, preload, contractilitatea, postsarcina, SaO2 sau Hb manipulare)

    Mare ScvO2 Lecturi:

    • • nu Este condiționată de poziționarea cateterului sau aspirație tehnica provocări ale cateter în artera pulmonară
      • Aspirație de aer în sânge gaze seringă în timpul de eșantionare, sau prezența de bule de aer sunt cauze potențiale pentru fals altitudine de ScvO2
      • venos central PO2 (PcvO2) este de 40 mmHg. Aceasta produce în general un ScvO2 de > 70%., Dacă PcvO2 crește peste 60 mmHg, ScvO2 poate crește până la nivelurile de saturație arterială. Un PaO2 arterial ridicat în timpul administrării oxigenului 100% poate produce valori anormal de mari ale PcvO2 și ScvO2.
      • rar, o citire ridicată a ScvO2 poate indica eșecul extragerii celulelor. Acest lucru ar putea apărea în stadiul final eșec multiorgan sau cu toxine celulare, cum ar fi Cianura (de exemplu, în incendii sau toxicitate nitrorusside).,Aceste scenarii ar fi însoțite de acidoză lactică (compensare finală atunci când extracția este, de asemenea, inadecvată)
      • o creștere a ScvO2 ar putea reprezenta un eșec Regional de extracție, cum ar fi în moartea neurologică sau în apropierea morții neurologice.gazele venoase femurale din sânge: gazele venoase femurale reprezintă oxigenul „rămas” din extremitățile inferioare și uneori din intestin. Aceste valori sunt de obicei mult mai mici decât valorile ScvO2 sau SvO2 și nu este clar cum trebuie interpretate aceste valori.,gazele venoase femurale nu se corelează cu ScvO2, iar în șoc atunci când există ischemie intestinală, pot demonstra niveluri foarte scăzute de oxigen. Valoarea absolută este rareori utilă, dar tendința de măsurare a gazelor venoase poate fi utilizată ca marker al adecvării debitului cardiac și/sau al răspunsului la tratament.gazele venoase periferice:
        
        • gazele venoase periferice nu sunt utilizate pentru a evalua extracția

          sau oxigenarea.ele pot fi utilizate pentru a determina echilibrul acido-bazic sau pentru a urma tendințele echilibrului acido-bazic.