Parenteral se referă la calea prin care medicamentul vine în contact cu corpul. Medicamentele parenterale intră în organism prin injectare prin țesut și sistemul circulator. Medicamentele injectabile sunt absorbite mai repede și sunt utilizate la pacienții care sunt greață, vărsături, restricționați de la administrarea de lichide orale sau incapabili de a înghiți., Medicamentele parenterale pot fi eficiente și sigure atunci când sunt preparate și administrate corect. Cu toate acestea, deoarece sunt invazive și absorbite ușor și rapid în organism, există numeroase riscuri asociate administrării acestora (Perry et al., 2014).există patru căi pentru medicamentele parenterale (vezi și figura 7.1). Fiecare tip de injecție necesită un set de abilități specifice pentru a se asigura că medicamentul este pregătit corect și administrat în locația corectă (Perry et al., 2014)., Cele patru tipuri de injecții sunt:
- subcutanat (SC): această injecție plasează medicamentul/soluția țesutului conjunctiv liber chiar sub dermă.
- intradermic( ID): această injecție plasează medicamentul în dermă chiar sub epidermă.
- Intramuscular (IM): această injecție plasează medicamentul în corpul unui mușchi.
- intravenos (IV): această injecție plasează medicamentul/soluția într-o venă printr-o linie IV existentă sau un dispozitiv de acces venos scurt (blocare salină)., Medicamentele administrate pe cale intravenoasă pot fi administrate ca un bolus IV, ca un medicament intermitent (piggyback) sau într-o perfuzie continuă cu volum mare.
Pentru administrarea parenterală de medicamente în condiții de siguranță, este imperativ să se înțeleagă cum de a preveni o infecție, pentru a preveni erorile de medicație, pentru a preveni unei răni provocate de ace, și pentru a preveni disconfort pentru pacient. Tabelele 7.1-7.,4 să abordeze practici specifice pentru a elimina pericolele pentru siguranța pacienților și a lucrătorilor din domeniul sănătății.
prevenirea infecției în timpul unei injecții
conform Seigel et al, (2007), cercetările au arătat că practicile nesigure de injectare au dus la expunerea pacientului la infecții care duc la focare de boli infecțioase. Aceste expuneri inutile au fost rezultatul practicilor deficitare de îngrijire a sănătății. Medicamentele injectabile trebuie administrate în condiții de siguranță pentru a menține sterilitatea echipamentelor și pentru a preveni transmiterea bolilor infecțioase între pacienți și personalul medical. Tabelul 7.,1 rezumă modul de prevenire a unei infecții în timpul unei injecții.
| Tabelul 7.1 Prevenirea Infecției în Timpul unei injecții | |||
Siguranță considerare:
|
|||
|
Principiu, |
Informatii Suplimentare: |
||
| Efectuați igiena mâinilor. | efectuați întotdeauna igiena mâinilor înainte de administrare și după îndepărtarea mănușilor. Pentru igiena mâinilor cu ABHR, utilizați 1 până la 2 pompe de produs; acest volum necesită minimum 15 secunde pentru ca mâinile să se usuce.,
 |
||
| a Preveni ac/seringă de contaminare. | păstrați părțile sterile ale acului și seringii sterile. Evitați să lăsați acul să atingă suprafețe nesterile, cum ar fi marginile exterioare ale fiolei sau flaconului, suprafața capacului acului sau contorul. Păstrați întotdeauna acul acoperit cu un capac atunci când nu este în uz și utilizați metoda capacelor pentru a evita rănirea prin înțepare., Evitați atingerea lungimii pistonului. Păstrați vârful seringii steril prin acoperirea cu un capac sau ac.
 |
||
| Pregăti pielea pacientului. | spălați pielea pacientului cu apă și săpun atunci când este murdară cu murdărie, drenaj sau materii fecale/urină. Urmați politica Agenției pentru pregătirea pielii., Când utilizați un tampon cu alcool, utilizați o mișcare circulară pentru a freca zona timp de 15 secunde, apoi lăsați zona să se usuce timp de 30 de secunde. În cazul curățării unui sit, deplasați-vă din Centrul amplasamentului spre exterior într-un spațiu de 5 cm (2 in.) raza. | ||
| prevenirea contaminării soluției. | utilizați flacoane/fiole cu doză unică ori de câte ori este posibil. Nu țineți flacoanele multidoză în zona de tratament a pacientului. Aruncați dacă sterilitatea este compromisă sau discutabilă. Nu combinați și administrați medicamente din flacoane sau fiole cu o singură doză pentru utilizare ulterioară., Fiolele nu trebuie să stea deschise și trebuie utilizate imediat, apoi aruncate în mod corespunzător. | ||
| utilizați echipamente sterile noi, sterile, la fiecare injecție. | seringa și acul de unică folosință trebuie utilizate la fiecare pacient. Verificați întotdeauna ambalajul pentru intactitate; verificați dacă există uscăciune, rupturi, colțuri rupte și data de expirare. Dacă echipamentul de unică folosință nu este disponibil, utilizați seringi și ace destinate sterilizării cu abur., | ||
| sursa Datelor: CDC, 2015; Hutin et al., 2003; Perry și colab., 2014; Comitetul Consultativ pentru bolile infecțioase provinciale, 2014; Siegel și colab., 2007. | |||
în condiții de Siguranță Administrarea de Medicamente
erorile de Medicație au un impact substanțial asupra sănătății în Canada (cap la cap, 2010). Când pregătiți și administrați medicamente și evaluați pacienții după ce ați primit medicamente, urmați întotdeauna politica Agenției pentru a asigura o practică sigură. Tabelul De Revizuire 7.,2 pentru linii directoare pentru administrarea sigură a medicamentelor.
| Tabelul 7.2 privire la Administrarea de Medicamente | |||
Siguranță considerare:
|
|||
|
Principle |
Additional Information |
||
| Be vigilant when preparing medications. | Avoid distractions. Some agencies have a no-interruption zone (NIZ), where health care providers can prepare medications without interruptions. | ||
| Check for allergies., | întrebați întotdeauna pacientul despre alergii, tipuri de reacții și severitatea reacțiilor. | ||
| utilizați în permanență doi identificatori ai pacientului. Respectați întotdeauna politica Agenției pentru identificarea pacientului. | utilizați cel puțin doi identificatori ai pacientului înainte de administrare și comparați cu fișa de administrare a medicamentelor (MAR). | ||
| Evaluarea vine înainte de administrarea de medicamente., | toate medicamentele necesită o evaluare (revizuirea valorilor de laborator, durere, evaluare respiratorie sau cardiacă etc.) înainte de administrarea medicamentelor pentru a se asigura că pacientul primește medicația corectă pentru motivul corect. | ||
| Fie harnici în toate medicamente calcule. | erorile în calculele medicamentelor au contribuit la erorile de dozare, în special la ajustarea sau titrarea dozelor., | ||
| evitați dependența de memorie; Utilizați liste de verificare și ajutoare de memorie. | alunecările în memorie sunt cauzate de lipsa de atenție, oboseală și distragere. Greșelile sunt adesea denumite comportamente atenționale și reprezintă cele mai multe erori în îngrijirea sănătății. Dacă este posibil, urmați o listă standard de pași pentru fiecare pacient. | ||
| Comunica cu pacientul înainte și după administrare., | furnizați informații pacientului despre medicamente înainte de administrarea acestuia. Răspundeți la întrebări cu privire la utilizare, doză și considerații speciale. Oferiți pacientului posibilitatea de a pune întrebări. Includeți membrii familiei, dacă este cazul. | ||
| Evita soluții. | o soluție alternativă este un proces care ocolește o procedură, o politică sau o problemă într-un sistem. De exemplu, asistentele medicale pot „împrumuta” un medicament de la un alt pacient în timp ce așteaptă ca o comandă să fie umplută de farmacie., Aceste soluții nu respectă politicile agenției care asigură practici de medicamente sigure. | ||
| Asigura medicamente nu a expirat. | medicamentul poate fi inactiv dacă expiră. | ||
| clarificați întotdeauna o ordine sau o procedură neclară. | cereți întotdeauna ajutor ori de câte ori nu sunteți sigur sau neclar cu privire la o comandă., Consultați farmacistul, asistenta medicală sau alți furnizori de servicii medicale și asigurați-vă că rezolvați toate întrebările înainte de a continua administrarea medicamentelor. | ||
| utilizați tehnologia disponibilă pentru a administra medicamente. | coduri de Bare de scanare (eMAR) a scăzut de erori în administrarea de 51%, iar computerizate medicul comenzile au scăzut erori de 81%. Tehnologia are potențialul de a ajuta la reducerea erorilor. Utilizați tehnologia atunci când administrați medicamente, dar fiți conștienți de erorile induse de tehnologie., | ||
| raportați toate reacțiile adverse, erorile și reacțiile adverse. | raportarea permite analiza și identificarea erorilor potențiale, ceea ce poate duce la îmbunătățiri și schimbul de informații pentru îngrijirea mai sigură a pacientului. | ||
| Fi atent la predispuse la erori de situații și de înaltă alertă medicamente. | medicamentele cu alertă ridicată sunt cele care sunt cel mai probabil să provoace vătămări semnificative, chiar și atunci când sunt utilizate conform destinației., Cele mai frecvente medicamente cu alertă ridicată sunt anticoagulantele, narcoticele și opiaceele, insulinele și sedativele. Tipurile de rău asociate cel mai frecvent cu aceste medicamente includ hipotensiunea, depresia respiratorie, delirul, sângerarea, hipoglicemia, bradicardia și letargia. | ||
| Dacă un pacient întrebări sau își exprimă îngrijorarea cu privire la un medicament, oprește-te și nu-l administreze., | Dacă un pacient întrebări un medicament, opri și de a explora pacientul preocupările, revizuirea medic ordine, și, dacă este necesar, informează medicul responsabil de pacient. | ||
| sursa datelor: Agenția pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății, 2014; Institutul Canadian pentru siguranța pacienților, 2012; Debono și colab., 2013; Institutul pentru îmbunătățirea sănătății, 2015; Agenția Națională pentru siguranța pacienților, 2009; parteneriatul prioritar național, 2010; Prakash, et al.,, 2014 | |||
Promovarea Siguranța și Confortul unui Pacient în Timpul unei injecții
preparate Injectabile poate fi administrat în condiții de siguranță și în mod eficient, și rău poate fi prevenită dacă tehnica corectă de injectare este folosit. Cele mai multe complicații legate de injecții sunt asociate cu injecții intramusculare, dar pot apărea pe orice cale. Complicațiile pot apărea atunci când se utilizează un site incorect sau cu o adâncime sau o rată necorespunzătoare de injectare (Malkin, 2008). Pentru a promova siguranța și confortul pacientului în timpul injectării, revizuiți recomandările din tabelul 7.3.,
| Table 7.3 Promoting Patient Safety and Comfort During an Injection | |||
|
Principle |
Additional Information |
||
| Correct needle |
For injections, use a sharp, beveled needle and place bevel side up., Schimbați acul dacă lichidul acoperă axul acului. Lungimea corectă a acului permite livrarea corectă a medicamentelor în locul corect și poate reduce complicațiile cum ar fi abcesele, durerea și vânătăile. Selectarea acului trebuie să se bazeze pe dimensiunea pacientului, sexul, locul injectării și cantitatea de medicamente injectate. Femeile tind să aibă mai mult țesut adipos în jurul feselor și a tamponului de grăsime deltoid, ceea ce înseamnă că mai mult de jumătate din injecțiile administrate nu ating adâncimile IM adecvate la femei., S-a constatat că acele cu alezaj mare reduc durerea, umflarea și roșeața după o injecție, deoarece este necesară o presiune mai mică pentru a apăsa pistonul. |
||
| Buna unghiul de inserție și ștergere (a se vedea Figura 7.1) |
Introducerea acului la unghiul potrivit (în funcție de tipul de injecție) și intră în pielea ușor și rapid poate reduce durerea în timpul injectării. Țineți seringa nemișcată odată ce acul se află în țesut pentru a preveni deteriorarea țesutului., Scoateți acul în același unghi utilizat pentru introducere. Unghiul pentru o injecție IM este de 90 de grade. Cu toate injecțiile, acul trebuie introdus până la butuc. Ținând seringa ca o săgeată împiedică injectarea medicamentului în timpul introducerii acului. Îndepărtarea reziduurilor (medicamente pe vârful acului) s-a dovedit a reduce durerea și disconfortul. Pentru a îndepărta reziduurile de pe ac, schimbați acele după preparare și înainte de administrare., |
||
| poziția Pacientului | poziția pacientului poate afecta percepția lor de durere. Poziția corectă va facilita, de asemenea, marcarea corectă a site-ului. Pentru injecțiile IM, de exemplu, locul ventrogluteal are cea mai mare grosime musculară și este lipsit de nervi și vase de sânge, cu un strat mic de grăsime., | ||
| tehnica de Relaxare și distragere a atenției metode | Poziția pacientului membrelor într-o relaxat, confortabil de poziție, pentru a reduce tensiunea musculara. De exemplu, culcat poate ajuta un pacient să se relaxeze înainte de o injecție IM. Dacă i se administrează o injecție IM deltoidă, pacientul trebuie să-și relaxeze brațul prin plasarea mâinii în poală. Dacă unui pacient i se administrează o injecție I.m. în vastus lateralis sau ventrogluteal, încurajați pacientul să îndrepte ușor degetele spre exterior pentru a relaxa mușchiul., Abilitățile de relaxare ale furnizorului de servicii medicale vor ajuta la scăderea durerii sporite a anxietății pacientului. Dacă este posibil, îndepărtați atenția pacientului de procedura de injectare. | ||
| Pre-medicatie, dacă este necesar | Pentru a reduce durerea la inserare, un vapocoolant spray anestezic topic, sau înfășurat gheață pot fi plasate pe site-ul de inserție pentru un minut înainte de injectare. Pentru injecțiile IM, două studii au descoperit că aplicarea presiunii la locul injectării timp de 10 secunde înainte de injectare a redus durerea., Aceste date sprijină teoria poarta de control al durerii. | ||
| Z-track metodă pentru injectii IM | Unele cercetări arată că Z-track tehnica rezultate în reducerea durerii și complicațiilor, și mai puține de injecție leziuni. Cu toate acestea, alte cercetări arată că injecțiile cu Z-track duc la mai multă durere și sângerare la locul injectării. 7. 4 injecții intramusculare pentru mai multe informații despre metoda Z-track.,) | ||
| rata de Administrare | de Cercetare a constatat că administrarea de medicamente la 10 secunde pentru fiecare ml este o rată efectivă de IM preparate injectabile. Creșterea ratei la 20 de secunde pe ml nu a arătat nici o reducere a durerii. Revizuiți întotdeauna rata de administrare a medicamentelor conform recomandărilor farmaciei sau producătorului. | ||
| atingeți Blând cu inserție site-uri | se aplică Ușor un loc uscat tifon steril la site-ul după injectare., Rotiți locurile de injectare pentru a preveni apariția indurațiilor și abceselor. | ||
| Aspirație cu injectii IM | Revizui cele mai recente cercetări privind utilitatea aspiratie IM preparate injectabile. Nu există dovezi puternice care să susțină tehnica aspirației cu injecții IM., | ||
| sursa Datelor: Ağac & Günes, 2011; Canadian Agenția pentru Medicamente și Tehnologii în domeniul Sănătății, 2014; Cocoman & Murray, 2008; Greenway, 2014; Hunter, 2008; Malkin, 2008; Mitchell & Whitney, 2001; Nisbit, 2006; Ogston-Tuck, 2014a; Perry et al.,, 2014; Rodgers & King, 2000; Sisson, 2015; Muncitor, 1999 | |||
Prevenirea Rănilor provocate de Ace
furnizorii de servicii de Sănătate pot fi la risc pentru răni provocate de ace în orice instituție de sănătate. Cele mai frecvente locuri pentru leziuni AC-stick să apară sunt în sala de operație și pacient camere. Sarcinile care plasează furnizorul de servicii medicale în pericol includ ace de recapitulare și linii IV de manipulare greșită. Tabelul 7.4 oferă îndrumări pentru a preveni rănirea prin înțepare cu acul.,
| Table 7.4 Recommendations for Prevention of Needle-Stick Injuries | |||
|
Principle |
Additional Information |
||
| Avoid recapping needles. |
Recapping needles has led to the transmission of infection., Dacă este posibil, utilizați întotdeauna dispozitive cu caracteristici de siguranță — adică scut de siguranță. |
||
| Eliminați acul imediat după injectare. |
de a dispune Imediat de ace folosite într-un spărturi container (puncție-dovada și anti-scurgere) pentru a evita nesigur dispozitie de un obiect ascuțit. |
||
| Reduce sau elimina toate pericolele legate de ace. | evitați utilizarea acelor dacă este posibil., Utilizați un ac numai atunci când efectuați o injecție s.c., ID sau I. m. Utilizați un sistem fără ace și dispozitive de siguranță proiectate pentru prevenirea rănilor cu ac. | ||
| planificați eliminarea obiectelor ascuțite înainte de injectare. | planificați manipularea și eliminarea în siguranță a acelor înainte de a începe o procedură care necesită un ac ascuțit. Aduceți recipientul pentru obiecte ascuțite aproape de noptieră înainte de injectare. Containerele ascuțite trebuie să fie la nivelul ochilor și la îndemâna brațului., | ||
| Urmați toate politicile standard referitoare la prevenirea / tratamentul de leziuni. | respectați toate politicile agenției privind controlul infecțiilor, igiena mâinilor, precauțiile standard și suplimentare și gestionarea expunerii la sânge și lichide corporale. | ||
| raportați toate leziunile. | raportați imediat toate rănile provocate de înțepături de ac și rănile provocate de ascuțire., Datele colectate cu privire la natura leziunilor ajută la ghidarea strategiilor de prevenire a acului pentru noile practici și dispozitive. Examinați modul de gestionare a leziunilor cu acul și urmați politica agenției privind expunerea la agenți patogeni transmiși de sânge. Politicile ajută la scăderea riscului de a contracta o boală transmisă de sânge. | ||
| Participa la instruire și educație. | participați la cursuri de formare privind strategiile de prevenire a vătămărilor legate de ace și dispozitive de siguranță conform Politicii Agenției., Participați și evaluați selecția dispozitivelor de siguranță și raportați managerilor pericolele cunoscute ale acului. | ||
| sursa Datelor: Asistente medicale Americane de Asociere, 2002; Centrele pentru Controlul Bolilor, 2012; Institutul Național pentru Siguranța Ocupațională și Sănătate, 1999; Perry et al., 2014; Pratt și colab.,, 2007; Carin, 2004; Carin & Eijkemans, 2004 | |||
Pregătirea Medicamente din Fiole și Flacoane
echipamente Specifice, cum ar fi seringi și ace, este necesar pentru a pregăti și administra parenteral medicamente. Selectarea seringii și a acului se bazează pe tipul și locația injecției; cantitatea, calitatea și tipul de medicamente; și dimensiunea corporală a pacientului. Multe seringi vin cu sisteme fără ace sau ace cu scuturi de siguranță pentru a preveni rănile (Perry et al., 2014)., Tehnica aseptică este esențială pentru prepararea și administrarea acestor medicamente.medicamentele parenterale sunt furnizate în flacoane sterile, fiole și seringi preumplute. Ampulele sunt recipiente de sticlă cu dimensiuni de 1 ml până la 10 ml care dețin o singură doză de medicament sub formă lichidă. Acestea sunt realizate din sticlă și au un gât marcat pentru a indica unde să rupă fiola (vezi figura 7.2). Medicamentul este retras folosind o seringă și un ac de filtru. Un ac de umplere contondent cu filtru (vezi Figura 7.,3) must be used when withdrawing medication to prevent glass particles from being drawn up into the syringe (see Figure 7.4). Never use a filter needle to inject medication (Perry et al., 2014).
un flacon este un recipient din plastic cu doză unică sau multi – doză, cu capac din cauciuc, acoperit cu un capac din metal sau plastic (vezi figura 7.5). Un flacon de unică folosință trebuie aruncat după o singură utilizare; un flacon multidoză trebuie marcat cu data la care a fost deschis. Verificați politica spitalului pentru a vedea cât timp poate fi utilizat un flacon deschis., Flaconul este un sistem închis, iar aerul trebuie injectat în flacon pentru a permite îndepărtarea soluției (Perry et al., 2014) (a se vedea figura 7.6).
o seringă (vezi figura 7.7)este un dispozitiv steril, de unică folosință, care are un vârf Luer lock (vezi figura 7.8) sau un vârf non-Luer lock, care influențează denumirea seringii. Seringile vin în diferite dimensiuni de la 0,5 ml la 60 ml. Seringile pot fi furnizate cu sau fără ac steril și vor avea un scut de siguranță pe ac.
Insulina este dat doar folosind o seringă de insulină (vezi Figura 7.9). Insulina este comandată în unități. Este important să utilizați seringa și acul corect pentru injecția specifică. Examinați întotdeauna scala de măsurare de pe seringă pentru a determina dacă aveți seringa corectă (Lynn, 2011).
- care sunt cele trei strategii care pot fi implementate pentru a reduce distragerea atenției în timp ce pregătirea de medicamente?
- care sunt două modalități de prevenire a rănilor cu ac?