Case
mama a unui copil de 3 ani a prezentat pe fiul ei la ED pentru evaluare după ce a observat descuamarea pielii în regiunea perianala. Ea a declarat că peelingul a început cu 1 zi înainte de prezentare. Cu două zile mai devreme, mama a adus același pacient la ED pentru evaluarea unei febră, dureri în gât și o ușoară erupție pe față. Semnele vitale ale băiatului la prezentarea inițială au fost: temperatura, 101.,8°F; ritm cardiac, 102 bătăi/minut; și ritm respirator, 28 respirații / minut. Saturația de oxigen a fost de 98% pe aerul din cameră. în timpul acestei prime vizite, mama a negat că copilul a avut febră, frisoane, dureri de cap, dureri în gât, erupții cutanate faciale, dureri articulare sau dureri la defecare. Nu avea antecedente medicale semnificative și nici alergii la medicamente cunoscute. După examinare, a fost luată o cultură a gâtului, iar pacientului i sa administrat acetaminofen și a fost externat acasă cu un diagnostic de sindrom viral. la cea de-a doua prezentare, examenul fizic a relevat un copil bine dezvoltat, fără primejdie., Examenul a fost negativ, cu excepția unei suprafețe de descuamare de 4 x 2 cm prezente pe regiunea perianală (figura).
zona de descuamare a fost uscată, ușor eritematoasă, fără descărcare și netendentă. Semnele vitale ale pacientului la această prezentare erau stabile, iar el era afebril. Constatările rămase la examenul fizic au fost normale. Cultura gâtului luată în timpul primei prezentări ED a fost raportată ca fiind negativă. Un tampon perianal a fost trimis pentru Cultură și sensibilitate., Acest lucru a fost raportat ulterior ca fiind pozitiv pentru streptococii β-hemolitici din grupa A (GABHS), care este sensibil la penicilină. Pacientul a fost externat acasă în grija mamei sale cu o rețetă de penicilină. O urmărire de 10 zile a arătat o rezoluție completă a erupției cutanate.
Discuții
Perianale streptococice dermatita (PSD), care este cauzat de GABHS, este frecvent trecut cu vederea entitate medicală., Landolt et al1 a investigat prevalența PSD la Spitalul Universitar de copii Basel, Elveția, din octombrie 2000 până în mai 2001. În acest studiu, 250 de pacienți selectați aleatoriu au fost studiați pentru semne de PSD prin istorie, examinare și cultură, rezultatele cărora au arătat că PSD a fost frecvent în cohorta de studiu. Studiul a subliniat în continuare că, pentru a trata în mod corespunzător pacienții afectați, semnele și simptomele PSD ar trebui căutate sistematic.,1
erupția cutanată în acest caz a fost cel mai probabil rezultatul scarlatinei cu o prezentare neobișnuită a PSD; semnele și simptomele care includ eritem perianal, mâncărime, durere rectală, uneori scaune cu sânge, sângerare rectală, iritație sau prurit, pierdere de țesut și exudare, constipație secundară și celulită. Dermatita streptococică perianală a fost, de asemenea, descrisă în literatura pentru adulți.2 ca și în cazul cazurilor pediatrice, PSD la adulți este de obicei cauzat de GABHS.un test streptococ rapid al zonelor suspecte poate confirma diagnosticul., Febra, durerea în gât și artralgia sunt rare; cu toate acestea, cultura din regiunea perianală crește GABHS. Titrurile nu sunt de obicei crescute în evaluarea de laborator. O cultură de rutină a pielii este un ajutor alternativ de diagnosticare.
Brilliant2 a descris culoarea roșie aprinsă a PSD ca o erupție brusc demarcată care este cauzată de GABHS. După cum sa menționat anterior, simptomele includ erupții cutanate perianale, mâncărime și dureri rectale; scaunele cu sânge pot fi observate și la o treime dintre pacienți. Apare în primul rând la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 10 ani și este adesea diagnosticat greșit și tratat necorespunzător.,3
diagnosticul Prompt al GABHS este important. Dacă nu este tratată, poate provoca infecții sistemice grave, în special la vârstnici și la nou-născuți. Tratamentul cu antibiotice rezolvă starea la majoritatea pacienților.2 în stadiul acut, poate fi prezentă o pseudomembrană albă. Pe măsură ce erupția devine mai cronică, erupția perianală poate consta în fisuri dureroase, o descărcare mucoidă uscată sau plăci psoriaziforme. Dermatita perianală poate fi, de asemenea, cauzată de Staphylococcus aureus sau Candida., Confirmarea diagnosticului se realizează prin cultivarea unei creșteri moderate până la grele a GABHS pe 5% agar de sânge de oaie. un curs de 10 zile de penicilină orală produce o rezoluție a dermatitei și a altor simptome la majoritatea pacienților, dar a fost raportată o rată de recidivă de până la 39%. Alte planuri de tratament includ amoxicilina, 40 mg/kg pe zi, împărțită în trei doze și / sau aplicații topice de mupirocin 2% de trei ori pe zi timp de 10 zile. De asemenea, au fost utilizate penicilină, fosfat de clindamicină și eritromicină., deși penicilina este în general recomandată pentru tratamentul infecției cu GABHS, amoxicilina este adesea mai bine tolerată în populația pediatrică datorită palatabilității sale superioare. Tratamentul antibiotic precoce determină o îmbunătățire dramatică și rapidă a simptomelor. Cu toate acestea,în conformitate cu Olson și colab, 4 PSD tratat inițial cu amoxicilină sau penicilină este asociat în mod constant cu un risc ridicat de recurență clinică. Dacă tratamentul cu un agent rezistent la β-lactamază reduce acest risc este incert.