rezumat
un consimțământ informat scris trebuie obținut de la pacient înainte de inițierea hirudoterapiei. Pacienții trebuie tratați în fiecare zi de terapie cu lipitori cu antibiotice anti-Aeromonas. Lipitorile trebuie aplicate pe petele mai întunecate ale părților sau lambourilor corpului reatașate. De obicei, 1-10 lipitori sunt utilizați pentru fiecare tratament, în timp ce la început, pacientul ar putea avea nevoie de două sau mai multe tratamente pe zi., Terapia cu Leech este utilizată până când revenirea capilară venoasă este stabilită peste granița plăgii prin angiogeneză. De obicei, tratamentul cu lipitori durează 2-6 zile. Evaluările hematologice trebuie efectuate la fiecare 4 ore, iar pacientul trebuie să primească transfuzii de sânge atunci când nivelul hemoglobinei este mai mic de 8 g/dl. Pot apărea semne de limfadenită regională, umflături ușoare și dureri ale ganglionilor limfatici regionali pe partea aplicării leechului și a temperaturii subfebrile., Contraindicațiile legate de hirudoterapie includ insuficiența arterială, hemofilia, diateza hemoragică, malignitățile hematologice, anemia, hipotensiunea și sepsisul. Terapia cu lipitori nu este recomandată în timpul sarcinii și alăptării și la pacienții cu stare medicală instabilă, istoric de alergie la lipitori sau diateză alergică severă și dispoziție la formarea cicatricilor keloide, precum și la cei care utilizează anticoagulante și imunosupresoare.
1. Introducere
lipitorii medicinali au fost utilizați în ultimii 50 de ani pentru salvarea țesutului cu congestie venoasă., În 1960, Deganc și Zdravic au efectuat primul tratament al clapelor congestionate folosind lipitori. Astăzi, în special în domeniul Microchirurgiei reconstructive, terapia cu leech medicinal se bucură de o renaștere (pentru revizuire vezi și ).lipitoarele sunt utilizate în general în perioada postoperatorie critică, când fluxul venos nu se poate potrivi cu fluxul arterial, ceea ce poate duce la congestie venoasă, identificată clinic prin aspectul purpuriu purpuriu al pielii. Dacă această complicație nu este corectată, poate rezulta moartea celulelor și clapeta sau degetul pot fi pierdute., Prin urmare, lipitorii medicinali sunt utilizați pentru a salva transferurile de țesut liber microvasculare compromise, cifrele replantate, urechile, buzele și vârfurile nazale până când angiogeneza îmbunătățește treptat drenajul venos fiziologic . Frodel și colab. folosit lipitori medicinale pentru a salva avulsia țesuturilor moi în structurile faciale cheie ale pacienților 4 care implică avulsii ale urechii, nasului, buzei și scalpului., În plus față de utilizarea de terapie lipitoare în cap și gât reconstrucție, există numeroase studii care arată utilizarea de terapie lipitoare pentru hematoame, penisului și total scalp replantare, și pedicled lambouri de piele, precum și pentru salvarea întregii inferior moale .
terapie Lipitoare este de obicei inițiată după eșecul de mai convenționale modalități de tratament, cum ar fi încălzirea, aspirina, rheomacrodex (am.v.), imobilizarea și ridicarea zona rănit, și utilizarea locală de heparină și vasodilatatoare pentru a îmbunătăți venos de stare., Obstrucția venoasă provoacă tromboză microcirculatorie, capcană de trombocite și stază. Astfel, chiar și după reanastomoza reușită, modificările secundare ale microcirculației pot persista și pot împiedica restabilirea fluxului adecvat. Flapsurile libere, flapsurile pediculate și țesuturile replantate pot supraviețui insuficienței arteriale timp de până la 13 ore, dar congestia venoasă poate provoca necroză în trei ore. Lipitori medicinale pot fi de ajutor în tratarea țesuturilor cu insuficiență venoasă prin stabilirea temporară venos, până grefa de neovascularization are loc .,în iulie 2004, FDA a aprobat lipitorii ca dispozitiv medical în domeniul chirurgiei plastice și reconstructive. Un sondaj al tuturor celor 62 de unități de chirurgie plastică din Regatul Unit și Republica Irlanda a arătat că majoritatea acestor unități utilizează lipitori postoperator .scopul acestor recomandări este de a revizui utilizarea practică a lipitorilor medicinali în chirurgia plastică reconstructivă prin raportarea experienței noastre cu lipitori în cazurile de cifre reimplantate și transferuri de țesut liber.
2., Condiții pentru tratamentul cu lipitori
odată ce congestia venoasă a fost identificată și pacientul a fost de acord să se supună terapiei cu lipitori, este important ca pacientul să fie informat despre beneficiile și riscurile potențiale ale tratamentului. Înainte de inițierea hirudoterapiei, pacienții, părinții acestora și/sau tutorele legal trebuie să obțină un consimțământ informat în scris.există un consens general că profilaxia antibiotică pentru bacteriile Aeromonas, care sunt simbioți ai lipitorilor și care ar putea duce la complicații, trebuie inițiată înainte de terapia cu leech ., Speciile Aeromonas sunt sensibile la cefalosporine de a doua și a treia generație, fluorochinolone, sulfametoxazol-trimetoprim, tetraciclină și aminoglicozide, în timp ce Aeromonas este rezistent la penicilină, ampicilină, cefalosporine de primă generație și eritromicină . Pacienții trebuie tratați în fiecare zi cu tratament cu lipitori cu antibiotice anti-Aeromonas, cum sunt 500 mg ciprofloxacină . Cu toate acestea, din 21 de specii izolate de Aeromonas izolate din apa colectată din rezervoarele de lipitori, 71,4% au fost sensibile la ciprofloxacină., Toate izolatele au fost sensibile la sulfametoxazol-trimetoprim, care a fost, de asemenea, utilizat ca regim antibiotic profilactic de alegere pentru terapia cu leech . S-a sugerat o supraveghere regulată pentru detectarea speciilor rezistente de Aeromonas în lipitorii medicali, prin controlul apei în care sunt ținute. Chepeha și colab. a folosit o profilaxie antibiotică cu acoperire dublă în timpul aplicării leechului și o acoperire unică timp de 2 săptămâni după întreruperea tratamentului cu leech., În Protocolul Iowa pentru cap și gât , levaquin este administrat înainte ca prima lipitoare să fie aplicată pe piele și continuată până la 24 de ore după întreruperea tratamentului cu leech.utilizarea narcoticelor și benzodiazepinelor trebuie minimizată, deoarece acestea ar putea influența negativ activitatea lipitorilor, în timp ce zona tratată ar trebui fotografiată în aceleași condiții de lumină folosind aceeași cameră periodic pentru a urmări progresul decongestionării .
3. Leechul Medicinal
conform literaturii de specialitate, în majoritatea cazurilor a fost utilizat leechul medicinal Hirudo medicinalis., În unele cazuri, rezultate similare au fost obținute și cu Hirudo verbana și Hirudo michaelseni . Folosind secvențe mitocondriale și microsateliți nucleari, Siddall și colab. a demonstrat că există cel puțin trei specii de leech medicinale Europene și că multe dintre lipitori comercializate ca H. medicinalis în SUA, Franța și Germania sunt de fapt H. verbana.lipitoarele trebuie achiziționate de la companii recunoscute producătoare de lipitori, unde sunt ținute în ferme adecvate și hrănite artificial cu sânge animal., În plus, lipitorii achiziționați de la fermele recunoscute de lipitori sunt suficient de înfometați înainte de a fi vânduți, iar unele dintre fermele de lipitori au fost aprobate de agențiile de reglementare. Leeches, care au fost colectate dintr-un mediu natural, nu ar trebui să fie utilizate pentru hirudoterapie.lipitorii pot supraviețui un an sau mai mult fără o masă de sânge. Prin urmare, se recomandă păstrarea unui număr mare de lipitori în laborator prin schimbarea apei o dată sau de două ori pe săptămână., În acest scop, lipitorii pot fi transferați în fiecare săptămână într-un al doilea recipient, care a fost curățat anterior și clătit bine pentru a îndepărta resturile de dezinfectanți și unde apa a fost păstrată timp de cel puțin 24 de ore pentru dechlorinare. Containerul trebuie umplut până la 3/4 cu apă și acoperit cu un prosop sau plasă, ceea ce ar permite lipitorilor să aibă acces la aer curat, fără a putea scăpa. O piatră mai mare ar trebui adăugată în recipient, ceea ce ar ajuta lipitorii în timpul procesului de vărsare a integumentului., Containerul cu lipitori trebuie păstrat într-un loc răcoros (de preferință 4-15°c). Când lipitorii sunt păstrați la temperatura camerei, trebuie acordată atenție faptului că temperatura ambiantă nu depășește 25°C și că recipientul cu lipitori nu este expus la lumina directă a soarelui. La înlocuirea lipitorilor de la un recipient la altul, apa de înlocuire trebuie să fie la aceeași temperatură ca și originalul. Aproximativ 8 lipitori trebuie păstrați în 1 litru de apă.,lipitorii trebuie manipulați ușor prin purtarea mănușilor de nitril sau latex, ceea ce ar împiedica, de asemenea, lipitorii să muște furnizorul de sănătate în timpul întreținerii sau tratamentului cu lipitori.
4. Aplicarea lipitorilor pe piele
înainte de aplicare, lipitorii sunt clătiți bine cu apă deionizată. Zona care trebuie expusă lipitorilor trebuie curățată cu apă distilată sterilă și se îndepărtează unguente precum gelul Doppler.,
Un plastic adeziv membrană sau un strat gros de tifon poate fi aplicat în jurul leech(es) pentru a preveni detașat lipitori la atașarea ei înșiși în alte părți ale pielii sau chiar sub clapeta, să cadă în interiorul pansament în jurul rănii sau alte părți ale corpului pacientului sau pe pat, care ar putea supara pacient și să fie neplăcut pentru ceilalți pacienți din apropiere.în general, lipitorii trebuie aplicați pe petele mai întunecate ale părților sau lambourilor corpului reatașate. În cazul degetelor reimplantate, lipitorii ar putea fi plasați și pe regiunea unghiei îndepărtate.,lipitorii sunt de obicei plasați pe un anumit loc al pielii folosind o seringă de 5 mL. În acest scop, duza seringii este îndepărtată folosind o foarfecă sau un bisturiu. Leechul este plasat în cilindrul seringii, iar capătul deschis al seringii este plasat pe zona care trebuie tratată. Când lipitoarea începe să se hrănească, seringa este îndepărtată ușor (figura 1).
aplicarea unei lipitoare în zona care trebuie tratată cu ajutorul unei seringi.,în mod normal, lipitorii încep să se hrănească imediat, deși în unele cazuri pielea trebuie perforată cu un ac steril, astfel încât sângele care se scurge să stimuleze lipitorii să se hrănească. Înțeparea locului de tratat ar putea demonstra, de asemenea, dacă există un flux sanguin suficient în zonă. Când leacul refuză să se hrănească într-un anumit loc, seringa este mutată în zona vecină, până când se găsește un loc adecvat cât mai aproape de zona aglomerată. În funcție de intensitatea fluxului sanguin din zonă, hrănirea poate dura 30-90 min., În timpul hrănirii se pot observa picături de lichid limpede care se scurg din leech (Figura 2); Aceasta este apa inutilă din sânge, pe care lipitorii o îndepărtează pentru a concentra celulele roșii din sânge în tractul digestiv.
hrănire lipitoare: lichid transparent poate fi văzut scurgeri din corpul lipitoare.,în timpul hirudoterapiei, pacientul trebuie să fie sub supraveghere permanentă de către un furnizor de asistență medicală; lipitorii pot căuta alte locuri pentru a suge sânge sau după hrănire pot cădea în zona înconjurătoare. După autodetașare, lipitorii sunt uciși în alcool etilic 70% și sunt aruncați în saci pentru deșeuri biologice.în cazurile de leeching intraoral, calea către orofaringe trebuie blocată cu tifon pentru a preveni migrarea leechului în tractul aerodigestiv mai distal, iar traheotomia perioperatorie este lăsată în poziție pentru a proteja căile respiratorii ., În acest scop pot fi utilizate recipiente de sticlă în formă specială .trebuie acordată atenție lipitorilor, care se atașează, dar nu se modifică în dimensiune și nu au peristaltism intestinal vizibil în decurs de 30 de minute după atașare. Se poate presupune că acestea sunt atașate, dar nu se hrănesc și ar trebui înlocuite cu alte lipitori sau ar trebui transferate în alte părți ale zonei tratate. Utilizarea lipitorilor activi (înot) și mai mari ar putea fi de ajutor.
5., Procedura de tratament
în funcție de gravitatea și mărimea congestiei, se utilizează 1-10 lipitori pentru fiecare tratament, deși unii autori recomandă un număr mai mare de lipitori. Gradul de congestie venoasă este estimat din procentul de culoare violacee a pediculului pielii lambou, testarea reumplerii capilare și culoarea sângelui care se scurge de la locul mușcăturii sau după ce a fost străpuns cu un ac. La începutul tratamentului, pacientul ar putea avea nevoie de două sau mai multe tratamente pe zi. Chepeha și colab., a folosit un protocol conform căruia plasarea lipitorilor a fost continuă (3 lipitori pe oră) și conică lent conform evaluării clinice a inosculării. În Protocolul capului și gâtului din Iowa, lipitorii se aplică la fiecare 2 ore. Numărul de tratamente pe zi depinde și de sângerarea locurilor anterioare de mușcături. În cazurile în care sângerarea se oprește la scurt timp după lipitori desprinde, sau atunci când lipitorile nu devin pe deplin umflati, un tratament mai agresiv ar trebui să fie urmată de utilizarea unui număr mai mare de lipitori și mai multe tratamente pe zi.,terapia cu Leech este utilizată până când revenirea capilară venoasă este stabilită peste granița plăgii prin angiogeneză. De obicei, tratamentul cu lipitori durează 2-6 zile. De fapt, decizia privind durata tratamentului cu leech este empirică, bazată pe aprecierea subiectivă a culorii pielii, a reumplerii capilare și a culorii sângerării după înțepătură .monitorizarea clapei constă în ascultarea semnalului Doppler și examinarea clapei la fiecare 1-2 ore până când clapeta este stabilizată și apoi la fiecare 2-4 ore .,terapia antitrombotică ar putea fi administrată cu aspirină, heparină sodică și/sau dextran 40 în paralel cu hirudoterapia, deși trebuie remarcat faptul că saliva leechului demonstrează, de asemenea, activitate antitrombotică.pacienții pot pierde 5-15 mL de sânge pe lipitoare, pe sesiune. Cu toate acestea, rana poate continua să se scurgă până la 24 de ore după îndepărtarea leechului. În consecință, evaluările hematologice trebuie efectuate la fiecare 4 ore și constau în număr total de celule sanguine, Timp parțial de tromboplastină și studii de chimie serică., Cu toate acestea, numărul de verificări ale hematocritului depinde de numărul de lipitori utilizați, frecvența sesiunilor și durata totală a terapiei. În multe cazuri, pacienții trebuie să primească transfuzii de sânge atunci când nivelul hemoglobinei este mai mic de 8 g/dl.
După dezlipire de lipitoare, muscatura domenii ar putea fi curățate oră cu tifon îmbibat în soluție izotonă de clorură de sodiu sau soluție de heparină (5000 ui/mL) pentru a stimula hemoragie de lipitoare musca site-uri .
6. Evaluarea
salvarea cu succes a țesuturilor decongestionate cu leeching a fost raportată în 70-80% din cazuri ., În Israel, Mumcuoglu și colab. hirudoterapia folosit în 23 de pacienți, 8-79 de ani, se prezintă cu congestie venoasă de revascularized sau replantate degete și gratuit sau lambouri locale. Dintre cele 15 degete, 10 degete au fost salvate (66,7%) (4 din 9 degete replantate și 6 din 6 degete revascularizate), în timp ce 17 din 18 degete (94,4%) au fost salvate (3 din 4 degete libere și toate cele 14 degete insulare și aleatorii) (Figura 3). Rezultate similare au fost raportate din țări precum SUA , Marea Britanie , Germania și S. Africa .,
Tratamentul de o grefă de piele a feței, după îndepărtarea de pe piele cu cicatrici și de acoperire a zonei cu extinsă, a pielii adiacente.
gradul de congestie venoasă poate fi estimat prin a descrie procentul de ruborous și violaceous culoarea lambou de piele pedicul, testarea reumplerea capilară, și observând culoarea și cantitatea de sânge curgând din lipitoare musca site-uri. Fotografiile seriale pot ajuta la evaluarea intensității congestiei venoase zilnic., Progresul tratamentului trebuie, de asemenea, documentat.trebuie avut în vedere faptul că obstrucția venoasă provoacă tromboză microcirculatorie, capcană de trombocite și stază. Astfel, chiar și după reanastomoza reușită de către lipitori, modificările secundare ale microcirculației pot persista și pot împiedica restabilirea fluxului adecvat.
7. Efecte secundare și contraindicații
terapia modernă cu leech este în general recunoscută ca o modalitate de tratament relativ sigură și bine tolerată., Un pacient care refuză să semneze formularul de consimțământ, refuză tratamentul profilactic cu antibiotice sau refuză transfuzia de sânge nu trebuie tratat cu lipitori.deși mușcătura unui leech este simțită ca o ușoară durere pe pielea intactă, acest lucru nu este relevant În cazul cifrelor și clapelor recent reatașate, unde pielea este anestezică.mâncărimea ușoară localizată a locului mușcăturii în formă de Y (Figura 4) care persistă timp de câteva ore și până la 3 zile este cel mai frecvent (37,3-75%) efect advers al terapiei cu leech., Utilizarea 5% permanganat de potasiu, comprese reci, 10% pastă de bicarbonat de sodiu, balsam Golden Star sau gel Fenistil pe zonele afectate ale pielii poate fi pentru cazuri mai pronunțate. În cazurile severe de mâncărime generalizate, trebuie prescrise corticosteroizi topici și antihistaminice orale.
în formă de y muscatura lipitoare și reacția pielii înconjurătoare.,semnele de limfadenită regională, umflături ușoare și dureri ale ganglionilor limfatici regionali pe partea aplicării lipitorilor și a temperaturii subfebrile pot apărea la 6,4–13,4% dintre pacienții tratați și apar de obicei după 3-4 aplicații cu lipitori. Aparent, astfel de reacții adverse nu apar niciodată atunci când lipitorii sunt aplicați pe mucoasa orală, nazală sau vaginală. În cazuri foarte rare, au fost observate reacții alergice cutanate., Atunci când lipitori sunt aplicate la estetically importante zone cu piele subțire și straturi subțiri de cicatrizare țesutului subcutanat după o muscatura de lipitori ar putea fi o problemă cosmetică. În unele cazuri, aplicarea pe o suprafață mucoasă din apropiere ar putea evita aceste complicații .
bacterii Simbiotice, cum ar fi Aeromonas hydrophila și Aeromonas veronii, care trăiesc în tractul intestinal al lipitoare, poate provoca infecții la 4-20% din pacienți, a cărui clape sau replantate cifre sunt tratate cu lipitori . De asemenea, au fost raportate infecții cu Serratia marcescens, transmise prin lipitori ., În consecință, tratamentul profilactic cu antibiotice este necesar. Infecțiile cu Aeromonas pot apărea acut (în decurs de 24 de ore) sau într-un mod întârziat (până la 26 de zile) după începerea terapiei cu leech. Manifestările clinice ale infecției cu Aeromonas variază de la o infecție minoră a plăgii până la pierderea extensivă a țesuturilor. Este important de subliniat faptul că infecțiile cu Aeromonas legate de lipitori se dezvoltă mai frecvent la pacienții foarte bolnavi și imunosupresați., Atunci când se aplică pe pielea intactă, de exemplu, la pacienții tratați pentru osteoartrită, durere locală, hipertensiune arterială și diferite forme de spondiloză și dorsopatii, infecțiile cu Aeromonas sunt extrem de rare.excesul de sângerare după leeching poate fi îngrijorător și pot fi necesare transfuzii, în special la pacienții cu tendință la hemoragie, care suferă de anemie sau pentru cei care iau anticoagulante sau medicamente care inhibă trombocitele. Transfuziile de sânge se administrează pe baza unui nivel de hemoglobină < 8 g/dl., De obicei, 3-6 unități de celule sanguine de pachete sunt utilizate pentru a compensa pierderea de sânge.în cazuri foarte rare, microangiopatia trombotică și insuficiența renală au fost raportate atunci când au fost aplicate lipitori la pacienții cu insuficiență arterială .
au fost raportate cazuri izolate care descriu apariția statusului sincopal sau a hipotensiunii ortostatice (în special la persoanele în vârstă cu simpaticotonie inițială) la începutul sau în timpul tratamentului cu lipitoare. Potrivit lui Michalsen și colab. atacurile vasovagale pot apărea în 0.,1% din pacienții supuși hirudoterapia, în special la cei cu antecedente de dezvoltare a unor astfel de atacuri sau sincopă în timpul procedurilor invazive, cum ar fi venopunction. Este foarte recomandat ca pacienții să bea multe lichide în timpul hirudoterapiei. Pentru a preveni aceste efecte secundare sistemice, hirudoterapia trebuie efectuată într-o atmosferă calmă, sub monitorizarea constantă a tensiunii arteriale și cu pacientul culcat.,hirudoterapia poate provoca unele reacții psihologice sau emoționale negative la pacienți, în special atunci când lipitorii detașați cad în interiorul pansamentului sau în alte părți ale corpului pacientului. Mai puțin de 10% dintre pacienții supuși terapiei cu lipitori pentru osteoartrită au avut mustrări inițiale înainte de tratament, care de obicei au dispărut după primul curs de tratament. De fapt, mulți pacienți tratați cu lipitori și care au avut un tratament de succes și-au schimbat atitudinea față de hirudoterapie într-un mod pozitiv., Cu toate acestea, ar putea fi necesară pregătirea psihologică a pacienților înainte de aplicarea lipitorilor .contraindicațiile legate de hirudoterapie includ insuficiența arterială, hemofilia, diateza hemoragică, malignitățile hematologice, anemia exprimată și fermă, hipotensiunea exprimată și fermă, sepsisul, infecția HIV, formele decompensate de boli hepatobiliare, orice formă de cașexie și intoleranța individuală la lipitori., Terapia lipitoare este, de asemenea, nu este recomandat în timpul sarcinii și alăptării, la pacienții cu un instabil stare medicale, antecedente de alergie la lipitori sau diateză alergică severă, dispoziția de a formarea de cicatrice cheloide, insuficiență arterială, și în cei care folosesc anticoagulante, medicamente imunosupresoare, și unele medicamente vasoactive, cum ar fi Ginkgo biloba produse .
8., Mecanismele Implicate
Hirudoterapia depinde de următoarele proprietăți principale de lipitori medicinale: sânge-lasă acțiune în timpul activ de aspirare de sânge, pasiv prelinge din rană, și injectarea de substanțe biologic active cu saliva în gazdă.saliva H. medicinalis conține mai mult de 100 de substanțe bioactive, inclusiv inhibitori ai coagulării, inhibitori ai agregării plachetare, vasodilatatoare și anestezice, agenți antimicrobieni și antiinflamatori .,unul dintre cele mai importante ingrediente este hirudina, care este principalul anticoagulant responsabil pentru creșterea sângerării și prevenirea coagulării. În plus față de hirudină, lipitorii secretă doi inhibitori ai factorului Xa responsabili de conversia protrombinei în trombină . Mai mult, saliva lipitoare este un inhibitor eficient al agregării plachetare datorită prezenței ingredientelor active, cum ar fi Călin, apiraza, antagonistul factorului de activare a trombocitelor (PAF -), colagenaza și prostaglandina. Funcția lor principală este de a împiedica sângele ingerat să se înghețe în intestinul lipitorului., Beneficiul medical pentru pacient este o sângerare locală susținută care poate dura câteva ore după încheierea fiecărei sesiuni de leech.
saliva de lipitoare medicamentos conține, de asemenea, inhibitori de proteinază, cum ar fi bdellins , eglin, inhibitorii de α-chimotripsina, subtilizină, și granulocitară proteaze neutre-elastază și catepsin G , responsabil pentru efectul anti-inflamator al downloadez.
lipitori Medicinale, de asemenea, secreta hirustasin, care inhibă selectiv tesutul kallikreins care sunt în mare măsură responsabile pentru menținerea unui nivel normal al tensiunii arteriale., Hirustasinul poate juca, de asemenea, un rol în procesul de coagulare intrinsecă .
anti-inflamatorii și proprietăți analgezice de lipitori sunt subiecte moderne hirudobiochemistry și hirudopharmacology și în multe aspecte sunt asociate cu blocarea amidolytic și kininogenase activități de plasmă calicreina, care rezultă în prevenirea durerii sau ameliorarea durerii in timpul lipitoare sesiuni .lipitorii pot, de asemenea, să secrete o substanță vasodilatatoare, asemănătoare histaminei, care crește fluxul de sânge după o mușcătură de leech și reduce umflarea locală .,hialuronidaza, cunoscută sub numele de” factorul de răspândire”, poate degrada acidul hialuronic tisular, facilitând astfel infiltrarea și difuzia ingredientelor rămase ale saliva leechului în țesutul congestionat. Permeabilitatea țesuturilor, restaurată cu ajutorul hialuronidazei, promovează eliminarea hipoxiei tisulare și circulatorii, precum și umflarea locală .,
sângerări persistente în mare parte potențează țesut descongestionarea și duce la pierderea de sânge, de relief de net capilar, scădere în congestie venoasă, decompresie de trunchiuri nervoase și terminații, creșterea fluxului limfatic, schimbări pozitive locale hemodinamica, ameliorarea hemorheology, creșterea ofertei de oxigen, îmbunătățirea metabolismului țesutului, și eliminarea de tesut ischemie .
9. Concluzii
pe scurt, hirudoterapia este o modalitate sigură, ușor de utilizat, benefică și eficientă din punct de vedere al costurilor pentru a salva părți ale corpului și clapete reatașate în chirurgia plastică reconstructivă., Recunoașterea timpurie a eșecului clapei și inițierea terapiei cu leech este de o importanță capitală. Tratamentul profilactic cu antibiotice și monitorizarea continuă a parametrilor sângelui sunt necesare.
Conflict de interese
autorul declară că nu există nici un conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.