rinichii sunt organe bilaterale în formă de fasole, de culoare brun-roșcat și situate în abdomenul posterior. Funcția lor principală este de a filtra și de a elimina deșeurile din sânge. Ele sunt, de asemenea, responsabile pentru echilibrul de apă și electroliți în organism.deșeurile metabolice și excesul de electroliți sunt excretați de rinichi pentru a forma urină. Urina este transportată de la rinichi la vezică prin uretere., Părăsește corpul prin uretra, care se deschide în perineu la femelă și trece prin penis la mascul.în acest articol vom examina anatomia rinichilor-poziția lor anatomică, structura internă și vasculatura.
Fig 1-Prezentare generală a tractului urinar.poziția anatomică
rinichii se află retroperitoneal (în spatele peritoneului) în abdomen, de o parte și de alta a coloanei vertebrale.,ele se extind de obicei de la T12 la L3, deși rinichiul drept este adesea situat ușor mai jos datorită prezenței ficatului. Fiecare rinichi are o lungime de aproximativ trei vertebre.glandele suprarenale stau imediat superioare rinichilor într-un plic separat al fasciei renale.
structura rinichilor
rinichii sunt înveliți în straturi complexe de fascia și grăsime. Acestea sunt aranjate după cum urmează (adânc până la superficial):
- capsulă renală – capsulă fibroasă dură.
- grăsime Perirenală-colecție de grăsimi extraperitoneale.,
- fascia renală (cunoscută și sub denumirea de fascia Gerota sau fascia perirenală) – Închide rinichii și glandele suprarenale.
- grăsime Pararenală-localizată în principal pe aspectul posterolateral al rinichiului.
Fig 2-învelișurile exterioare ale rinichiului.pe plan intern, rinichii au o structură complexă și unică. Parenchimul renal poate fi împărțit în două zone principale – cortexul exterior și medulla interioară. Cortexul se extinde în medulla, împărțind – o în forme triunghiulare-acestea sunt cunoscute sub numele de piramide renale.,vârful unei piramide renale se numește papilă renală. Fiecare papilă renală este asociată cu o structură cunoscută sub numele de caliciu minor, care colectează urina din piramide. Mai multe calici minore se îmbină pentru a forma un caliciu major. Urina trece prin calicele majore în pelvisul renal, o structură aplatizată și în formă de pâlnie. Din pelvisul renal, urina se scurge în ureter, care o transportă în vezică pentru depozitare.marginea mediană a fiecărui rinichi este marcată de o fisură profundă, cunoscută sub numele de hilul renal., Aceasta acționează ca o poartă către rinichi-în mod normal, vasele renale și ureterul intră/ies din rinichi prin această structură.
Fig 3-structura internă a rinichiului.,
- glandei Suprarenale
- Ficat
- Duoden
- Dreptul de colici de flexie
- Diafragma
- 12-a coastă
- Psoas major, quadratus lumborum și transversus
- Subcostal, iliohipogastric și ilioinguinală nervi
Aprovizionare Arterială
rinichii sunt alimentate cu sânge prin arterele renale, care provin direct din aorta abdominală, imediat distal de originea arterei mezenterice superioare., Datorită poziției anatomice a aortei abdominale (ușor spre stânga liniei mediane), artera renală dreaptă este mai lungă și traversează vena cava posterior.artera renală intră în rinichi prin hilul renal. La nivelul hilului, artera renală formează o diviziune anterioară și posterioară, care transportă 75% și, respectiv, 25% din aportul de sânge la rinichi. Cinci artere segmentale provin din aceste două diviziuni.,planul avascular al rinichiului (linia lui Brodel) este o linie imaginară de-a lungul marginii laterale și ușor posterioare a rinichiului, care delimitează segmentele rinichiului furnizate de diviziunile anterioare și posterioare. Este o cale importantă de acces atât pentru accesul chirurgical deschis, cât și endoscopic al rinichiului, deoarece reduce la minimum riscul de deteriorare a ramurilor arteriale majore.notă: ramurile arterei renale sunt artere anatomice finale-nu există comunicare între vase., Acest lucru este de o importanță crucială; deoarece trauma sau obstrucția într-o ramură arterială va duce în cele din urmă la ischemie și necroză a parenchimului renal furnizat de acest vas.ramurile segmentale ale rinichiului suferă diviziuni suplimentare pentru a furniza parenchimul renal:
- fiecare arteră segmentară se împarte pentru a forma artere interlobare. Ele sunt situate de o parte și de alta a piramidei renale.
- aceste artere interlobare suferă o diviziune suplimentară pentru a forma arterele arcuite.
- la 90 de grade față de arterele arcuite, apar arterele interlobulare.,
- arterele interlobulare trec prin cortex, împărțind ultima dată pentru a forma arteriole aferente.
- arteriolele aferente formează o rețea capilară, glomerulul, unde are loc filtrarea. Capilarele se reunesc pentru a forma arteriolele eferente.în cele două treimi exterioare ale cortexului renal, arteriolele eferente formează ceea ce este cunoscut sub numele de rețea peritubulară, furnizând tubulilor nefronici oxigen și nutrienți. Treimea interioară a cortexului și medulla sunt furnizate de artere lungi, drepte numite vasa recta.,
Fig 4-alimentarea arterială și venoasă a rinichilor.Relevanță Clinică: Variația în Aprovizionare Arterială la Rinichi
rinichii prezintă o mare varietate în aprovizionare arterială; aceste variații pot fi explicate prin ascendentă curs de rinichi în spațiul retroperitoneal, de original embriologică site-ul de formare (pelvis) la destinația finală (zona lombară). În timpul acestui curs, rinichii sunt furnizați de ramuri consecutive ale vaselor iliace și aortei.,de obicei, ramurile inferioare devin atrofice și dispar, în timp ce cele noi, mai mari, furnizează rinichiul în timpul ascensiunii sale. Arterele accesorii sunt frecvente (la aproximativ 25% dintre pacienți). O arteră auxiliară este orice arteră supranumerară care ajunge la rinichi. Dacă o arteră supranumerară nu intră în rinichi prin hilum, se numește aberantă.
Fig 6 – Supranumerar arterele renale,Drenaj Venos
rinichii sunt drenate de sânge venos de la stânga și la dreapta venele renale., Ei părăsesc hilul renal anterior în arterele renale și se golesc direct în vena cava inferioară.deoarece vena cava se află ușor spre dreapta, vena renală stângă este mai lungă și se deplasează anterior spre aorta abdominală sub originea arterei mezenterice superioare. Artera renală dreaptă se află posterioară venei cava inferioare.limfa din rinichi se scurge în ganglionii limfatici aortici laterali (sau para-aortici), care se află la originea arterelor renale.,
relevanță clinică: anomalii congenitale ale rinichilor
rinichi pelvin
In utero, rinichii se dezvoltă în regiunea pelviană și urcă în zona retroperitoneală lombară. Ocazional, unul dintre rinichi poate să nu urce și să rămână în pelvis-de obicei la nivelul arterei iliace comune.rinichi de potcoavă (cunoscut și ca rinichi de tort sau rinichi fuzionat) este locul în care cei doi rinichi în curs de dezvoltare fuzionează într-o singură structură în formă de potcoavă.,acest lucru se întâmplă dacă rinichii devin prea apropiați în timpul ascensiunii și rotației lor de la pelvis la abdomen – devin topiți la poli inferiori (Istmul) și, prin urmare, devin „blocați” sub artera mezenterică inferioară.acest tip de rinichi este încă drenat de două uretere (deși pelviile și ureterele rămân anterior datorită rotației incomplete) și este de obicei asimptomatic, deși poate fi predispus la obstrucție.,
relevanță clinică-carcinom cu celule renale
rinichiul este adesea locul dezvoltării tumorii, cel mai frecvent carcinom cu celule renale.
Datorită segmente vasculare furnizarea de rinichi este de multe ori posibil a fi conectat relativă arterele și venele și îndepărtarea tumorii cu o zonă de siguranță de parenchimul înconjurător sănătos (nefrectomii parțiale) fără a scoate întregul rinichi sau compromite total vasculare alimentare de ischemie.