riscurile asociate cu chirurgia laparoscopică a herniei inghinale

” un instrument educațional obligatoriu pentru toți pacienții supuși unei reparații a herniei inghinale”

există două tipuri de reparații laparoscopice ale herniei inghinale – TEP (total extraperitoneal) și TAPP (extraperitoneal transabdominal). Ambele reparații, în general, constau în 1) disecția herniei, 2) inserția ochiurilor de hernie și 3) fixarea ochiurilor (unii chirurgi nu folosesc nicio fixare suplimentară a ochiurilor)., Ambele aceste reparații transporta riscuri similare și aceste riscuri includ, dar nu sunt limitate la: incizională complicații, infecții, sângerare, vezicii urinare și ale căilor urinare complicatii, dureri acute și cronice complicații, cordonul spermatic complicatii, seromas, recidive, GI complicații, și complicații legate de anestezie generală.din fericire ,majoritatea acestor riscuri sunt foarte rare, dar educația pacienților este foarte importantă pentru noi.,sângerare – chirurgia laparoscopică a herniei inghinale tep va fi efectuată prin trei incizii mici, inclusiv o singură incizie de ½ inch sub buric și două incizii suplimentare de ¼ inch sub aceasta de-a lungul liniei medii inferioare. De asemenea, o intervenție chirurgicală de hernie inghinală laparoscopică TAPP va folosi, de asemenea, o singură incizie a buricului de ½ inch, dar celelalte două incizii de ¼ inch vor fi pe părțile laterale ale abdomenului. Întotdeauna, hemostaza (asigurarea că nu există sângerare) este asigurată la sfârșitul fiecărui caz, totuși sângerarea ușoară poate apărea după terminarea operației., Acest lucru are potențialul de a duce la un hematom (colectarea de sânge) în spațiul în care a fost hernia. Deși acest lucru este extrem de rar, este o complicație cunoscută. Ar trebui să apară, aplicarea de comprese calde și timpul va permite, de obicei, rezoluție maximă. Dacă oricare dintre aceste tăieturi sângerează după operație, acest lucru poate determina zona să devină negru și albastru. Acest lucru poate dura până la 3-4 zile să apară și câteva săptămâni să se estompeze. La bărbați, pielea neagră și albastră (va arăta ca o vânătaie) poate implica, de asemenea, penisul și scrotul (la femei, coapsa sau vulva)., Este auto-limitare, dar ar trebui să fie adus în atenția chirurgului dumneavoastră.infecțiile inciziilor sau ale ochiurilor după o reparație laparoscopică a herniei inghinale sunt aproape inexistente (sunt foarte rare). În ciuda rarității sale, veți primi o singură doză de antibiotice înainte de începerea operației. Infecțiile cu incizie sunt tratate prin deschiderea inciziilor și uneori oferindu-vă un antibiotic. Infecțiile cu ochiuri trebuie tratate cu îndepărtarea ochiurilor.,vezica urinară și urina – unii pacienți (mai puțin de 5%) prezintă retenție urinară (au probleme la inițierea unui flux urinar) după o reparație laparoscopică a herniei inghinale. Dacă se întâmplă acest lucru, tratamentul poate include o inserție temporară a unui cateter urinar care este de obicei îndepărtat după una până la trei zile. În cele din urmă, toți pacienții își recapătă controlul inițial asupra inițierii unui flux urinar. Leziunile vezicii urinare în timpul operației sunt extrem de rare. Dacă ați avut o intervenție chirurgicală de prostată în trecut, ar trebui să discutați acest risc cu chirurgul dumneavoastră., Infecțiile urinare sunt extrem de rare, dar au fost raportate.durere acută și cronică – este foarte important să-i spuneți chirurgului dumneavoastră dacă aveți dureri inghinale sau dureri de picioare înainte de operație. Recuperarea tipică după o reparație laparoscopică a herniei inghinale este asociată cu dureri incizionale ușoare până la moderate și disconfort inghinal ușor. Acest lucru poate dura oriunde de la 2-14 zile, dar este aproape întotdeauna plecat de 3 sau 4 săptămâni după operație. Disconfortul inghinal poate fi secundar gazului utilizat în timpul intervenției chirurgicale, disecției sau, rareori, materialului sau ochiurilor de plasă (dacă este utilizat)., Există o varietate de materiale de fixare a ochiurilor de plasă pe care chirurgii le pot alege să le utilizeze și toate au o asociere rară, dar posibilă, cu provocarea durerii inghinale. Aceste opțiuni de fixare includ (capse, ținte permanente, ținte absorbabile sau cleiuri). Unii chirurgi fac reparații fără a folosi deloc materiale de fixare a ochiurilor.durere acută severă la nivelul abdomenului – durerea inghinală severă imediat după operație trebuie adusă în atenția chirurgului dvs., deoarece aceasta se poate datora iritației directe din materialul chirurgical și ar putea justifica întoarcerea în sala de operație pentru a îndepărta materialul străin sau tac (dacă este utilizat)., Din fericire, acest risc este extrem de rar. În cazul în care apare, totuși, leziunile nervoase acute ar putea crește riscul de a dezvolta dureri cronice.durerea inghinală cronică (poate fi ușoară sau severă) este definită ca prezența durerii, disconfortului sau hipersensibilității (care nu este prezentă înainte de operație) care există mai mult de 3 luni după operație. Conform unei baze de date naționale, chiar și un bărbat sănătos, fără antecedente anterioare de dureri inghinale, are un risc de 6% de a dezvolta disconfort cronic după ce a suferit orice tip de reparație a herniei inghinale., În timp ce riscurile generale de a dezvolta acest disconfort cronic există, experiența grupului nostru a menținut această complicație la un minim absolut.

există 6 nervi în zona inghinală de care chirurgul dvs. este conștient și va evita rănirea.nervul cutanat femural lateral – acest nerv este cel mai lateral nerv din zona inghinală, inervează pielea laterală superioară a coapsei, iar în trecut a fost cel mai frecvent nerv iritat în timpul unei reparații laparoscopice. Dacă este iritat, pot apărea dureri sau hipersensibilitate de-a lungul coapsei laterale.,nervul Genitofemoral (GF) (atât ramura femurală, cât și ramura genitală) – acest nerv și ramurile sale terminale nu sunt disecate în mod obișnuit în timpul unei reparații laparoscopice de rutină, dar sunt bine cunoscute că există în regiune doar medial la mușchiul psoas și lateral la vena iliacă externă. Locația celor două ramuri terminale variază. Trunchiul sau oricare dintre ramuri, cu toate acestea, poate fi potențial iritat sau rănit de disecție, un tac, sau de Materialul ochiurilor de plasă. Prin limitarea utilizării de ținte în apropierea locației sale cunoscute, vătămarea acestuia poate fi redusă la minimum., Ramura genitală se desfășoară în canalul inghinal, sub cordonul spermatic la bărbați și ligamentul rotund la femei și inervează coapsa interioară și pielea scrotală laterală la bărbați și labia majora la femei. Iritarea sa este de obicei percepută de un scrot hipersensibil la bărbați și de labia majora hipersensibilă la femei. Ramura femurală inervează coapsa anterioară, iar iritarea poate duce la durere sau hipersensibilitate a coapsei anterioare superioare.,nervul femural (și ramurile cutanate anterioare) – ca nervul GF de mai sus, acest nerv nu este identificat în mod obișnuit în timpul disecției laparoscopice de hernie de rutină, dar există doar lateral la mușchiul psoas și care intră în picior lateral la artera femurală. Destul de rar, cu risc de a fi iritat sau rănit prin utilizarea unui tac sub tractul ileopubic. Chiar mai rar, plasa poate irita acest nerv. Prin limitarea utilizării de ținte în apropierea locației sale cunoscute, vătămarea acestuia poate fi redusă la minimum. Dacă este iritat sau rănit, mușchii picioarelor se pot simți grei sau slabi sau pot apărea dureri de-a lungul piciorului.,nervul Iliohypogastric – acest nerv poate fi rănit numai în timpul unei reparații laparoscopice dacă o aderență ar pătrunde prin mușchi și în nerv. Incidența iritației în timpul unei reparații laparoscopice este extrem de rară. Poate să apară durere sau hipersensibilitate la regiunea suprapubică sau inghinală.nervul Ilioinginal – acest nerv poate fi rănit în timpul unei reparații laparoscopice a herniei inghinale numai dacă chirurgul dvs. folosește ținte și aceste ținte pătrund prin mușchi în acest nerv. Leziunea sa în timpul unei reparații laparoscopice este extraordinar de rară., Iritarea provoacă durere sau hipersensibilitate la coapsa mediană, arborele penisului sau inghinala.fibrele nervoase Paravazale (nervi minusculi de – a lungul vaselor deferente la un bărbat) – iritarea acestora poate provoca disconfort testicular temporar.cordonul Spermatic Vas Deferens – foarte rar, vas deferens (tubul care transportă sperma de la testicul la penis) la bărbați poate fi iritat sau chiar traumatizat. Acest lucru poate provoca disconfort testicular, infertilitate sau poate fi complet asimptomatic. Femeile nu au un vas deferent și, în schimb, au un ligament rotund care poate fi împărțit fără consecințe.,artera și vena cordului Spermatic-dacă alimentarea arterială a testiculului este împărțită, testiculul poate deveni ischemic. Aceasta poate fi o complicație gravă, dar, din fericire, este extrem de rară. Dacă aportul de sânge venos din testicul este potențial compromis, acest lucru poate duce la disconfort testicular vag sau la varicocel.Seroma-unul dintre cele mai frecvente efecte secundare ale unei reparații laparoscopice a herniei inghinale (până la 12%). După reparație, pacienții pot dezvolta o colectare temporară de lichide în același spațiu în care a fost hernia., Dacă se dezvoltă, apare la aproximativ o săptămână după operație și poate dura luni întregi. Ele pot deveni la fel de mari ca hernia. Unii îl pot confunda cu o hernie recurentă. Aproape toate se reabsorb cu timpul. Foarte rar, seroamele mari persistente care durează peste 4-6 luni vor necesita o operație ca management. Drenurile percutanate pot fi încercate cu prudență, deoarece riscă să transforme un serom steril într-un abces.recurența-toate reparațiile herniei sunt supuse unei rate de recurență foarte scăzute, dar definite., Cele mai multe recurențe vor apărea în primii 3 ani, iar rata medie este de aproximativ 2-4% în majoritatea experienței chirurgului.complicații gastro-intestinale-unii pacienți dezvoltă greață sau vărsături în primele 24 de ore după anestezia generală. Acest lucru va fi auto-limitat. Dacă se continuă dincolo de 24 de ore, aceasta ar putea reprezenta o complicație extrem de rară de un ileus sau ocluzie intestinală (<0,05%), și chirurgul ar trebui să fie informate cât mai curând posibil.,constipația este obișnuită cu utilizarea medicamentelor pentru durere narcotică și poate fi gestionată cu un balsam de scaun sau un laxativ. Chirurgul dvs. vă poate ajuta să recomandați managementul dacă aveți constipație.durerea de umăr – aceasta este o durere menționată frecvent întâlnită după laparoscopie și este auto-limitată în primele 3 zile.

Share

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *