benzodiazepinele și agoniștii receptorilor benzodiazepinelor (de exemplu, zaleplon , zolpidem ) sunt utilizate pe scară largă pentru a trata anxietatea și insomnia, chiar dacă antidepresivele sunt terapie de primă linie pentru tulburările de anxietate bazate pe dovezi.1 în acest număr al medicului de familie American, Dr. Raman și Olson revizuiesc gestionarea insomniei și a altor tulburări de somn.,2 Când benzodiazepinele sunt utilizate pentru a trata insomnia, efectul se estompează după câteva săptămâni,3 și insomnia de rebound a fost raportată odată cu încetarea medicamentelor. Deși pacienții raportează somn îmbunătățit cu utilizare pe termen lung, nu există dovezi obiective care să susțină acest lucru. În ciuda lipsei de dovezi de eficacitate, alprazolam (Xanax), zolpidem, clonazepam (Klonopin) și Lorazepam (Ativan) au fost numărul 1, 2, 6 și 7 cele mai prescrise psihotrope în Statele Unite în 2009, respectiv. Aproximativ 150 de milioane de prescripții pentru agoniști de benzodiazepină au fost emise în acel an.,Deși zaleplon și zolpidem sunt adesea descrise ca nonbenzodiazepine, ele sunt similare din punct de vedere chimic și ambele acționează asupra receptorilor benzodiazepinici. Aceste medicamente sunt specifice pentru receptorul benzodiazepinei 1. Din cauza timpului de înjumătățire scurt (două ore sau mai puțin), retragerea după întreruperea acestor medicamente nu are loc decât dacă sunt abuzate sau luate în doze mari pentru o perioadă lungă de timp. Ca și în cazul altor medicamente potențial dependente, benzodiazepinele activează dopamina în proiecțiile mezolimbice.5
benzodiazepinele pot deveni medicamente stradale obținute de la dealerii de droguri sau prin partajarea prescripțiilor., Conform studiului Epidemiologic Național privind alcoolul și condițiile conexe, care a inclus 35.000 de participanți, prescripțiile de benzodiazepină au fost asociate cu utilizarea nemedicală (raportul șanselor = 1,9) și dezvoltarea abuzului sau dependenței de benzodiazepine (raportul șanselor = 2,6). Aceste rezultate nu au fost asociate cu un diagnostic de tulburare de anxietate, severitatea tulburării de anxietate sau utilizarea concomitentă de droguri.6
mulți dintre cei 4 milioane de utilizatori zilnici de benzodiazepine din Statele Unite îndeplinesc manualul de Diagnostic și Statistic al tulburărilor mintale, 4th ed., criterii pentru dependența de substanțe.,7 pacienții din Ambulator aflați în tratament pe termen lung cu benzodiazepine au potențialul unui sindrom de abstinență prelungit și incomod, care poate dura luni întregi. Simptomele de sevraj sunt posibile după numai o lună de utilizare zilnică.în plus față de abuz și dependență, alte riscuri majore asociate utilizării benzodiazepinelor includ următoarele:
-
tulburări Cognitive. Benzodiazepinele provoacă efecte adverse acute: somnolență, timp de reacție crescut, ataxie, necoordonare motorie și amnezie anterogradă., În plus, o meta-analiză a studiilor privind la retragerea de la o medie de 17 mg pe zi de diazepam (Valium) a constatat că utilizarea pe termen lung a condus la substanțiale declinul cognitiv, care nu a rezolvat trei luni după întreruperea tratamentului.8
-
accidente de autovehicule. Riscul de conducere în timp ce la benzodiazepine este de aproximativ aceeași ca riscul de conducere cu un nivel de alcool în sânge între 0.050% și 0.079% (un nivel de alcool mai mare decât 0.08% este ilegală în toate statele).9
-
fractură de șold. Benzodiazepinele cresc riscul de fractură de șold la persoanele în vârstă cu cel puțin 50%.,9 într-un studiu efectuat pe 43.343 de persoane, zolpidem a crescut riscul de fractură de șold de 2,55 ori la cei mai mari de 65 de ani.10
în rezumat, nu este clar unde utilizarea benzodiazepinelor pe termen lung se încadrează în practica medicală curentă. Mulți pacienți subestimează gradul de afectare cauzat de benzodiazepine.8 benzodiazepinele cresc riscul de dependență, retragere, declin cognitiv, accidente de autovehicule și fractură de șold. Riscul de supradozaj este deosebit de mare atunci când este combinat cu medicamente sedative, cum ar fi opioide sau alcool., Din aceste motive, dacă se utilizează, benzodiazepinele nu trebuie prescrise în mod continuu mai mult de o lună. Există alternative eficiente. Psihoterapia și antidepresivele sunt tratamentele de alegere pentru tulburările de anxietate. Medicamentele pe termen scurt care pot fi utilizate pentru anxietate fără risc de dependență includ propranolol, anticonvulsivante sau tranchilizante majore. În cele din urmă, insomnie pot fi tratate cu trazodonă, doxepin, sau ramelteon (Rozerem) fără riscul de insomnie de rebound.