Relevante Clinic de Anatomie
© Primar Imagini
Tipic mișcarea scapulei apare în sagital, coronal și planuri transversale. Primar mișcări constau din două traduceri: superior/inferior, și prelungirea/ retragere, precum și trei rotații: în sus/jos, interne/externe, și anterior/posterior., Rotația ascendentă este primară și înclinarea posterioară secundară în timpul elevației normale deasupra capului UE, rotația internă / externă fiind minimă până la 100°. ,
Revizuire a raportului normal al glenohumerale (GH) la scapulothoracic (ST) mișcare analizate de către Woody et al în analiza tridimensională a constatat că raportul de GH la ST mișcare schimbă de la 7,3: 1 în primele 30° de altitudine la 0,78: 1 între 90 și 150°. Bagg și Forrest au găsit un raport de 4,4:1 în faza timpurie și 1,7: 1 în intervalul 80-140° de la înălțimea umărului.,Burkhart et al a folosit acronimul SICK pentru a se referi la sindromul asociat cu dischinezia scapulară. Sindromul scapulei „bolnav” se referă la Malpoziționarea scapulară, proeminența mediană inferioară a frontierei, durerea Coracoidă și malpoziția și Dischineza mișcării scapulare. E un sindrom de suprasolicitare. Scapula este prelungită și se află într-o poziție înclinată anterior, secundară capului mic sau scurt al bicepsului, la introducerea în procesul coracoid., Sensibilitatea coracoidă este un semn important al disfuncției scapulare, care este secundară tracțiunii constante de la etanșeitatea la inserția tendonului. Disritmia este definită ca o înălțime scapulară precoce sau excesivă sau ridicarea din umeri la altitudinea brațului și/sau o rotație rapidă în jos în timpul coborârii brațului sau o mișcare non-netedă sau stuttering în timpul acestor acțiuni.
prezentare clinică
sportivii deasupra capului au o prevalență mai mare a dischineziei scapulare de aproximativ 61% în comparație cu sportivii care nu sunt deasupra capului., simptomele scapulei bolnave izolate: durerea anterioară a umărului (cea mai frecventă), durerea scapulară superioară posterioară, durerea superioară a umărului, durerea laterală proximală a brațului sau orice combinație de mai sus. Durerea scapulară posterosuperioară poate radia în regiunea cervicală paraspinoasă ipsilaterală sau pacientul se poate plânge de simptome de tip radicular/TOS. Debutul este aproape întotdeauna insidios.clasificarea Kibler a disfuncției scapulare.
- tip I sau disfuncție inferioară., Caracteristica vizuală externă primară este proeminența unghiului inferior ca urmare a înclinării anterioare a scapulei în planul sagital. Prezentarea modelului Inferior este mai bine vizualizată în timp ce se află în poziția mâinilor pe șolduri sau în timpul coborârii excentrice de la înălțimea deasupra capului. Potrivit lui Kibler, modelul de tip 1 se găsește cel mai frecvent la pacienții cu disfuncție a manșetei rotative.
- tip 2 sau disfuncție medială. Caracteristica vizuală externă primară este proeminența întregii margini scapulare mediale datorită rotației interne a scapulei în planul transversal., Ca și în cazul tipului 1, Prezentarea de tip 2 devine mai evidentă în poziția mâinilor pe șolduri și în timpul coborârii excentrice active de deasupra capului. Disfuncția modelului Medial apare cel mai adesea la pacienții cu instabilitate articulară glenohumerală.
- tip 3 sau disfuncție superioară. Caracterizată prin ridicarea excesivă și timpurie a scapulei în timpul altitudinii UE. Acest model a fost denumit drumeție compensatorie la umăr sau ridicare din umeri și este cel mai adesea observat la pacienții cu disfuncție a manșetei rotative și dezechilibre ale cuplului forței deltoid-rotator., testele și măsurile actuale, deși s-au dovedit a fi fiabile, nu au demonstrat cu totul o validitate puternică prin demonstrarea corelației cu mișcarea biomecanică, simptomele, patologia sau rezultatele.recomandările pentru măsurile clinice adecvate includ:
1. Observarea clinică a dischinezei scapulare.
clasificarea Kibler a disfuncției de tip 1, 2 sau 3 (Vezi video de mai sus) sau testul de diskinezie scapulară (SDT) recomandat de McClure și colab., Se recomandă să se observe mai multe atacuri repetate de ridicare a brațului pentru a evalua efectele oboselii asupra stabilizării scapulare.
2. Teste de modificare a simptomelor.
încercare de retragere scapulară”.Valoarea inițială a AROM și durerea sunt evaluate. Acest test este pozitiv dacă durerea este redusă, deoarece terapeutul ajută la creșterea activă prin aplicarea unei înclinări posterioare și a unei mișcări de rotație externă pe scapula. Această aplicație poate fi utilizată împreună cu alte teste, cum ar fi Neer, Hawkin-Kennedy, și relocarea lui Jobe.
testul de asistență scapulară”.Valoarea inițială a AROM și durerea sunt evaluate., Terapeutul aplică apoi o asistență dinamicii scapulare. Acest test este pozitiv dacă ROM este crescut sau durerea este redusă, deoarece terapeutul asistă manual rotația ascendentă scapulară în timpul creșterii active a UE. testul lamelelor scapulare laterale (LSST): măsurătorile sunt luate de la coloana vertebrală a scapulelor la T2/T3, unghiul Inferior al scapulelor la T7/T9 și unghiul superior al scapulelor la T2. Măsurătorile sunt efectuate în 3 poziții, (A) așezat/în picioare cu brațele sprijinite pe lateral, (B) mâinile pe talie, degetele posterioare (răpirea 45), (C) răpirea la 90 de grade și rotația internă maximă., Măsurarea nu trebuie să varieze mai mult de 1 până la 1,5 cm, mai mult diferența semnificativă de 1,5 cm. testul izometric al vârfului Scapular: pacientul este în poziție verticală și este rugat să stoarcă sau să retragă în mod activ scapulele împreună cât mai tare posibil. Răspuns Normal: un individ capabil să dețină stoarce sau 15-20 sec fără nici o durere de arsură sau slăbiciune vizibile. Pozitiv: durere arzătoare prezentă. Urmăriți: pacientul relaxând contracția., testul de sarcină scapulară: ca și în poziția (2) pentru LSST, sarcina manuală este aplicată în direcția anterioară, posterioară, inferioară sau superioară brațului, iar scapula nu trebuie să se miște mai mult de 1,5 cm. testul de împingere pe perete: pacientul efectuează împingeri pe perete de 15 până la 20 de ori. Slăbiciunea mușchilor scapulari (în principal serratus anterior) sau winging apare de obicei cu 5 până la 10 flotări. Pentru populația mai puternică sau mai tânără, efectuați testul pe podea.
3. Testarea manuală a mușchilor. MMT pentru trapezul Mijlociu și inferior și serratus anterior.
4. Pectoralis constricție musculară minoră.,
măsurile actuale examinează lungimea mm la pozițiile de repaus, nu la lungimea maximă. Din păcate, nu există măsuri clinice validate pentru a identifica un pacient ca având un mușchi Minor pectoral strâns.
5. – Masuratori statice
Static măsurători constă în (1) infera: diferența de înălțime verticală de superomedial scapulare unghiul de scăzut scapulei față de contralateral unghi. (2) deplasare laterală: diferența unghiului scapular superomedial de la linia mediană (3) abducție: diferența de grade unghiulare a marginii scapulare mediale de la linia plumb.,
Rezultatul Măsurilor
BORD
Management / Intervenții
de Intervenție are ca scop reducerea capsulei posterioare și pectoralis minor restricție și restabilirea periscapular mm echilibru prin exerciții promovarea devreme și a crescut serratus anterior, inferior și mijlociu trapez de activare în timp ce reducerea la minimum a trapezului superior activitate.,
- Manual grade 4 mobilization to reduce posterior capsule tension, cross-body stretch.
- Manual stretching and soft tissue mobilization to decrease pec minor tension (cadaveric studies imply that a position of 150 degrees elevation with 30 degrees scapular retraction is optimal).,
- exerciții de flexie laterală înainte, rotație externă, extensie predispusă și abducție orizontală predispusă pentru a întări trapezul Mijlociu și inferior peste trapezul superior.,
- Quadruped și poziții variabile push-up pentru a activa serratus anterior.
Protocolul de reabilitare
Faza I
flexibilitate
1. Eliberarea țesuturilor moi: eliberarea Pec, eliberarea posterioară a RTC, eliberarea posterioară a capsulei, eliberarea capcanelor superioare și a scapulelor de levator (tehnici manuale/de auto-eliberare)
2. Tspine mobilitate (Mobs manuale/Manips)
3. Extensie Tspine Ex
4. Pec Stretch
5., Stretch Sleeper lui
6. Genie Stretch
7. Capcane superioare întinde
izometrie
1. Ciupituri scapulare
2. Jaf Ciupește
3. Izometrie perete rând scăzut
4. Umăr er isometrics
5. Izometria depresorului Scapularizotonica
1. Ciupituri scapulare w / Theraband
2. Rând scăzut w / Theraband
3. Umăr ER / IR în picioare
4. Îmbrățișare dinamică
5. Pumni scapulari
6. Exerciții De Majorete.Faza II
1. Rânduri așezate
2. Rânduri înalte
3. Rânduri predispuse
4. Jaf permanent w / theraband
5. Predispuse Y, I, T și W
6. Mașină de tuns iarba/în picioare D2 armare
7. Side situată ER
8., PNF D1 / D2
9. Lats trage coborâșuri
10. Ceasuri scapulare
11. Spălări de perete
12. Aruncător 10
13. A rezistat manual întărirea scapulară
14. Exerciții CKC și exerciții avansate.
1. Super 6: rând vertical, îmbrățișare dinamică, înclinare/Decelarare, înclinare/accelerare, B/L D2, B/L Pulovere
2. În picioare pumni coloană de cablu
3. Ursul crawl pe Swiss ball
4. Decelararea Plyoball
5. Așezat stiuca lift
6. Push Plus / flotari scapulare
7. Îngerii de zăpadă în picioare
8. Perete cu bile Scours
9., Întinderiresurse
un exemplu de program de exerciții la domiciliu în gestionarea dischinezei scapulare.
Prezentări
Avansat Exerciții pentru partea Superioară Trimestru: O Cum Să-Ghid pentru Scapulo de Control al Motorului de Reabilitare Această prezentare, creat de Stephanie Pascoe, ca parte a OMPT Părtășie în 2010, descrie o cum să-ghid pentru scapulothoracic de reabilitare. Acesta include unele animații mari!, Vezi prezentarea
- Ludewig PM și colab. Mișcarea complexului umărului în timpul înălțimii humerale multiplaner. J Bone Joint Surg. Am.2009;91:378-389.
- McClure PW și colab. Măsurarea directă 3-dimensională a cinematicii scapulare în timpul mișcărilor dinamice in vivo.J Umăr Cot Surg. 2001:10:269-277.
- Doody SG și colab.Mișcările umărului în timpul răpirii în planul scapular.Arch Phys Dezintoxicare Med.1970:595-604.
- Bagg SD, Forrest Wj., O analiză biomecanică a rotației scapulare în timpul răpirii brațului în planul scapular.Arch Phys Med Rehabil.1988:238-245.
- umărul de aruncare cu handicap: spectrul patologiei partea a III-a: scapula bolnavă, diskinezia scapulară, lanțul cinetic și reabilitareafcklrburkhart, Stephen s și colab.fckLRArthroscopy , Volumul 19 , issue 6 , 641 – 661
- Matei B. Arde, Patrick C. McCulloch, David M. Lintner, Shari R. Liberman, și Joshua D., Harris prevalența Dischinezei scapulare la sportivii aeriene și Nonoverhead: o revizuire sistematică Jurnalul ortopedic de Medicină Sportivă februarie 2016 vol. 2
- Kibler WB și colab.Evaluarea clinică calitativă a disfuncției scapulare: un studiu de fiabilitate. J Umăr Cot Surg. 2002;11:550-556.
- Inman VT și colab.Observarea funcției articulației umărului.J Bone Joint Surg. 1944; 26: 1-30.
- Kuhn JE.Examinarea fizică a scapulei -o revizuire sistematică.JOSPT.2009; 39: A11.
- Tate Ar și colab., Efectul testului de repoziționare scapulară asupra simptomelor de afectare a umărului și a rezistenței la înălțime la sportivii deasupra capului.JOSPT.2008;38:4-11.
- Rabin și colab. Fiabilitatea intertester a testului de asistență scapulară.JOSPT.2006;36:653-660.
- Odom CJ, Taylor AB, Hurd CE, Denegar CR. Măsurarea asimetriei scapulare și evaluarea disfuncției umărului folosind testul lamei scapulare laterale: un studiu de fiabilitate și valabilitate. Terapie fizică. 2001 februarie 1; 81 (2): 799-809.
- 13, 0 13, 1 McClure P și colab.,O comparație randomizată controlată a procedurilor de întindere pentru etanșeitatea posterioară a umărului.JOSPT.2007;37:108-114. 14, 0 14, 1 Muraki T și colab.Prelungirea mușchiului Minor pectoral în timpul mișcărilor pasive ale umărului și tehnicilor de întindere: un studiu biomecanic cadaveric.Phys Acolo.2009;89:333-341.
- 15, 0 15, 1 Ludewig PM și colab. Echilibrul relativ al activității musculare serratus anterior și superior trapez în timpul împingerii exercises.Am J sport Med.2004;32:484-493.
- Cools AM și colab. Reabilitarea echilibrului muscular scapular: ce exerciții să prescrie? Am J Sport Med.,2007;35:1744-1751.
- de Mey K și colab. Trapez musculare calendarul în timpul exercițiilor de reabilitare umăr selectate.JOSPT.2009;39:743-752.