Abstract
tumori Maligne în apeks de plămâni, mai ales bronchogenic carcinom (tumori Pancoast), sunt cele mai frecvente cauze de Pancoast’ sindrom care se prezintă cu umăr sau braț durerea radiază de-a lungul aspect medial al antebrațului și slăbiciune de muschi mici, de mână cu irosirea de hypothenar eminența din cauza neoplazice implicarea C8 și T1 și T2 radacinile nervoase ale plexului brahial., Există o serie de afecțiuni benigne care pot duce la sindromul Pancoast; abcesul fungic situat în vârful plămânului este unul dintre ele. Antifungicele orale sau intravenoase sunt tratamentul de alegere în acest caz, iar recuperarea completă este obișnuită, în timp ce rezecția chirurgicală urmată de chimioradioterapie este tratamentul de alegere în cazul sindromului Pancoast din cauza cancerelor pulmonare. Prin urmare, diagnosticul de țesut este obligatoriu., Aici, raportăm un caz de abces fungic apical care provoacă sindromul Pancoast la un individ imunocompetent de 35 de ani pentru a crește gradul de conștientizare în rândul clinicienilor cu privire la această entitate clinică rară.
1. Introducere
sindromul Pancoast se caracterizează prin durere în extremitatea superioară și slăbiciune și irosirea mușchilor mici ai mâinii. Uneori, acesta poate fi asociat cu sindromul ipsilateral Homer. În 1924, a fost descrisă pentru prima dată de Henry Pancoast ., Acest sindrom este cel mai frecvent cauzat de o tumoră malignă localizată la sulcusul pulmonar superior al toracelui, cunoscută sub numele de tumoră Pancoast. Carcinomul cu celule scuamoase al plămânului este cel mai frecvent tip histologic care provoacă sindromul Pancoast . Carcinomul bronhogenic este responsabil pentru peste 80% din cazuri . Alte cauze maligne ale sindromului Pancoast sunt limfomul non-Hodgkin, mezoteliomul pleural, mielomul multiplu, metastazele tumorale solide (ficat, col uterin, vezică urinară și rinichi), carcinomul chistic adenoid, tumorile neurogenice maligne, carcinomul tiroidian și așa mai departe ., Cauzele benigne ale sindromului Pancoast sunt rareori raportate în literatură. Aici, raportăm un caz de abces fungic situat în vârful plămânului care provoacă sindromul Pancoast într-o gospodină imunocompetentă de treizeci și cinci de ani.
2. Raport de caz
Un treizeci și cinci de ani, nefumatoare, nediabetici de sex feminin au prezentat cu grad scăzut, febră intermitentă și un schimb de focuri tip de durere în umărul stâng și brațul radiază prin medial aspect de antebrațul stâng și mâna pentru 4 luni. Durerea a fost treptat progresivă și a fost asociată cu slăbiciunea și pierderea mușchilor hypotenari., Severitatea durerii de umăr a fost mai mult pe timp de noapte și nu a fost ușurată de un analgezic simplu. Au existat antecedente de tuse și expectorație mucoidă redusă pentru aceeași durată. Nu a existat istoric de dificultăți de respirație, hemoptizie și greutate a pieptului. Au fost prezente antecedente de anorexie, scădere semnificativă în greutate, transpirații nocturne și oboseală.examinarea generală a relevat anemie, dar nu clubbing, și extinsă ganglionilor limfatici superficiale. Rata pulsului ei a fost de 100 bătăi/minut, rata respiratorie 16 respirații/minut, temperatura 100°F și tensiunea arterială 110/70 mmHg., Examen de ochi dezvăluit stânga față-verso sindrom Horner doar, că este, prezența parțială ptoză palpebrală, enoftalmie, mioza, în asociere cu anhidroza peste stânga hemifacial regiune, și pierderea de ciliospinal reflex cu păstrarea reflexul pupilar la lumină reflex și reflex cornean pe aceeași parte (Figura 1). Examinarea extremității superioare stângi a relevat doar slăbiciunea mușchilor mici ai mâinii stângi (puterea de gradul III) și pierderea eminenței ipotenare pe partea stângă (Figura 1)., Examinarea sistemului respirator dezvăluit central mediastinului și plictisitoare percuție notă peste clavicule, a doua și a treia spațiilor intercostale peste midclavicular linie, și suprascapular zone de pe ambele părți. Acolo au fost diminuate veziculoasă sunete de respirație și scăderea vocal rezonanță atât infraclavicular și suprascapular zone. Examinarea altor sisteme nu a evidențiat nicio anomalie.,
Fotografia arată pe partea stângă parțială ptoză palpebrală și enoftalmie cu irosirea de hypothenar eminență de mâna stângă.hemograma completă și biochimia sângelui au fost în limita normală, cu excepția faptului că concentrația hemoglobinei a fost de 8,3 g/dl. Sângele pentru anticorpii anti-HIV-1 și anti-HIV-2 a fost negativ. Sputa spontană și indusă pentru bacilii rapizi acide și celulele maligne a fost negativă., Testul Mantoux (5 TU) a fost pozitiv (indurație de 11 mm), indicând imunitatea mediată de celule integrate. Radiografia toracică – vizualizarea posteroanterior (vizualizarea pa) a arătat consolidarea bilaterală a spațiului aerian alveolar pleural în zona superioară. Sputa pentru frotiu fungic a fost negativă. Tomografia computerizată cu Contrast îmbunătățit (CECT) a toracelui a arătat două leziuni pleurale prost definite, eterogene, ușor îmbunătățite, parțial necrotice, în segmentele apicoposterioare ale ambilor lobi superiori (Figura 2). Nu a existat eroziune a coastelor., Citologia cu aspirație cu ac fin ghidată de CT (FNAC) din ambele leziuni a arătat inflamație supurativă și nu au fost detectați bacili rapizi acide și celule maligne. Colorația Gram, cultura pyogenică, frotiul fungic și cultura micobacteriană a materialelor FNAC au fost negative. Bronhoscopia fibreoptică nu a evidențiat nicio leziune endobronhială, iar lichidul de lavaj bronhoalveolar (BAL) nu a prezentat nicio anomalie., În cele din urmă, CT-ghidate tru-cut țesut de biopsie prelevate din leziunile de ambele părți au arătat ramificare fungi filamentoși cu hife septate ramificare la unghiuri acute (lactophenol cotton blue pata), sugestive pentru bilaterale abcese fungice în lobilor superiori, dintre care cea stângă a dus în sindromul Pancoast (Figura 3). În cele din urmă, fungice cultură de țesut de biopsie a înregistrat o creștere de ciuperci cu hife septate având degetul ca-ramificare la unghiuri acute, sugestive de creștere de Aspergillus fumigatus., Prin urmare, diagnosticul a fost abcese pulmonare bilaterale ale lobului superior datorate Aspergillus, din care cel stâng provoacă sindromul Pancoast. Pacientul a fost tratat cu itraconazol comprimat, 200 mg (două comprimate, fiecare de 100 mg) de două ori pe zi, timp de șase săptămâni. Șase săptămâni de tratament cu antifungice orale au dus la rezolvarea radiologică a ambelor leziuni apicale (Figura 4), împreună cu recuperarea clinică a sindromului Pancoast stâng și a sindromului Horner, documentate în urma urmăririi.,
Microphotograph de examenul histopatologic al CT-ghidate tru-cut biopsie arată ramificare fungi filamentoși cu hife septate cu degetul ca-ramificare la unghiuri acute (lactophenol cotton blue pata, 40x).,
(o) Înainte de tratament
(b) După tratament
(o) Înainte de tratament
(b) După tratament
CXR-P. A. vederi arată pretratare bilaterale apical consolidări cu necroză (a) și posttreatment aproape rezoluția completă a leziunilor (b).
3., Sindromul Pancoast se caracterizează prin dureri de umăr și braț care sunt radiate la aspectul ulnar al brațului și antebrațului, sindromul Claude Bernard-Horner și slăbiciunea și atrofia mușchilor ipotenari ipsilaterali. Distrugerea corpurilor vertebrale adiacente sau a primei, a doua și a treia coaste cu umbra apicală albă densă este detectată pe radiografia toracică. Aceasta se datorează implicării rădăcinilor nervoase C8 și T1 și T2 ale plexului brahial (plexopatia brahială inferioară) și a trunchiului simpatic cervical paravertebral deasupra ganglionului stelat., Durerea toracică dureroasă se poate datora eroziunii coastelor și a peretelui toracic anterior. Tumorile Pancoast, adică cancerele pulmonare apicale și alte afecțiuni maligne, sunt cauze predominante ale sindromului Pancoast. În afară de acestea, câteva tumori benigne ca solitar fibrom pleural și infecțios condiții, cum ar fi abcese fungice cauzate de Aspergillus, Cryptococcus, Mucor, sau Allescheria boydii, apical tuberculoza, chist hidatic, și bacterii (de exemplu, Stafilococi, Pseudomonas, Actinomyces, și Nocardia) sunt raportate de a provoca sindromul Pancoast în literatura de specialitate .,pacienții imunosupresați (diabet, infecție HIV, imunodeficiență congenitală, postchimoterapie, neutropenie etc.) sunt sensibile la infecții fungice invazive care pot provoca sindromul Pancoast din cauza invaziei directe sau vasculare a oaselor, țesuturilor moi și nervilor la intrarea toracică . Dar, în mod surprinzător, în cazul nostru au fost observate abcese apicale bilaterale de Aspergillus, din care cel stâng producea sindromul Pancoast fără nici o dovadă de imunosupresie.,CECT toracele sau imagistica prin rezonanță magnetică a gâtului este esențială pentru a demonstra detaliile anatomice ale leziunii și extensia locoregională a leziunii în țesuturile moi înconjurătoare, în special cea a plexului brahial .colorarea fungică a frotiului sputei și a culturii fungice a sputei sau a spălării bronșice obținute prin bronhoscopie fibreoptică este frecvent negativă datorită localizării periferice a infiltratului., Mecanismele integrate de apărare ale parenchimului pulmonar conțin infecția la indivizii imunocompetenți, ceea ce face dificilă izolarea ciupercii din spută și aspiratul bronșic. Deci, în această situație, biopsia tru-cut ghidată de CT a abcesului fungic localizat periferic este esențială pentru a detecta infecția cu Aspergillus. Aspergillus hyphae sunt înguste cu ramuri septate la unghiuri de 45°. În cele din urmă, cultura fungică a materialului de biopsie arată creșterea Aspergillus pentru a confirma diagnosticul ca în cazul nostru.,sindromul Pancoast din cauza etiologiei fungice poate fi tratat cu succes prin antifungice precum itraconazolul oral sau voriconazolul . Amfotericina B intravenoasă este o alternativă . Excizia chirurgicală urmată de chimioradioterapie este tratamentul standard pentru sindromul Pancoast, cauzat de tumori superioare ale sulcusului, iar prognosticul este cu siguranță păzit., Prin urmare, diagnosticul de țesut prin biopsie tru-cut ghidată de imagine este esențial în orice caz al sindromului Pancoast pentru a confirma etiologia, deoarece etiologia reversibilă precum abcesul fungic este asociată cu rezolvarea completă a sindromului numai prin administrarea de antifungice.
Conflict de interese
autorii declară că nu există conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.