Pacientele diagnosticate la o vârstă fragedă cu diabet de tip 1 au un risc mai mare de a dezvolta boli cardiovasculare și moarte timpurie în comparație cu populația generală decât a fost apreciat, cu astfel de pacienți pierde mai mult de un deceniu de viață, nou registru de date dezvăluie.Araz Rawshani, MD, PhD, Departamentul de Medicina Moleculara si clinica, Institutul de Medicina, Universitatea din Gothenburg, Suedia, a studiat mai mult de 27.000 de pacienți cu diabet zaharat de tip 1 și 135.000 de controale potrivite., Cercetarea a fost publicată online în The Lancet pe 9 August.
Au descoperit că pacienții diagnosticați cu diabet de tip 1 de la 0 la 10 ani a avut de patru ori riscul de a muri mai devreme din orice cauză, comparativ cu controale și au fost de peste șapte ori mai susceptibile de a muri de boli cardiovasculare, ceea ce duce la o pierdere a speranței de viață de aproximativ 18 ani la femei și 14 ani la bărbați.mai mult, pacienții cu diabet zaharat de tip 1 au avut de 30 de ori mai multe șanse de a dezvolta boli coronariene și infarct miocardic decât grupurile de control., Ei au fost, de asemenea, de 12 ori mai multe sanse de a termina cu insuficienta cardiaca si de 11 ori mai multe sanse de a avea un accident vascular cerebral.aceste estimări sunt mult mai mari decât cele incluse într-o declarație recentă a American Heart Association (AHA) și American Diabetes Association (ADA), care nu includeau vârsta ca stratificator de risc.,amploarea pierderii speranței de viață la persoanele diagnosticate cu diabet zaharat de tip 1 la vârsta de până la 10 ani în acest nou studiu „este ceva pe care nu l-am apreciat pe deplin înainte”, a menționat coautorul Naveed Sattar, MD, Institutul de științe cardiovasculare și medicale, Universitatea din Glasgow, Marea Britanie, într-un comunicat de presă Lancet.,pacienții diagnosticați în copilărie trebuie să ia medicamente cardioprotectoare mai devreme
una dintre cele mai importante implicații ale acestor noi descoperiri, spune Rawshani, este că persoanele cu diabet zaharat de tip 1 încep să ia medicamente cardioprotectoare, cum ar fi statinele și agenții de scădere a tensiunii arteriale, mai devreme.,deși a recunoscut mortalitatea absolută și ratele de boală în studiul actual au fost scăzute, el a spus că „vârsta la debutul bolii pare a fi un factor determinant important al supraviețuirii, precum și al rezultatelor cardiovasculare la vârsta adultă timpurie, justificând luarea în considerare a tratamentului anterior cu medicamente cardioprotectoare.”în prezent, doar aproximativ 10% până la 20% dintre persoanele cu diabet zaharat de tip 1 iau statine până la vârsta de 40 de ani”, a subliniat Sattar.,”de asemenea, îmbunătățirea controlului glicemic și a programelor de renunțare la fumat ar putea prelungi semnificativ viața acestor indivizi”, a adăugat el, menționând: „vestea bună este însă că progresele tehnologice recente ajută pacienții mai tineri să își gestioneze mai bine nivelul de glucoză.într-un editorial însoțitor, Marina Basina, MD și David M. Maahs, MD, PhD, Divizia de endocrinologie, Universitatea Stanford, California, descriu rezultatele ca un „pas înainte” în înțelegerea impactului diagnosticului precoce al diabetului de tip 1 asupra mortalității și riscului bolilor cardiovasculare.,dar observând limitările acestui studiu, mai multe date sunt încă necesare pentru a ghida deciziile de terapie, susțin ei.
în Timp ce Rawshani și colegii apel pentru începerea mai devreme a cardioprotectoare medicamente, ei „în mod expres că ele nu susțin prescrie statine sau inhibitori ai enzimei de conversie la copii cu diabet zaharat de tip 1,” editorialisti punct.,ei ” în schimb susțin o mai mare considerație a acestor tratamente odată ce persoanele cu diabet zaharat de tip 1 ajung la vârsta de 30 până la 40 de ani, în concordanță cu ghidurile AHA și ADA pentru adulți.”
risc de patru ori mai mare de deces precoce la cei cu diabet zaharat de tip 1
pentru a examina modul în care vârsta la diagnosticul diabetului de tip 1 este legată de riscul de deces și de rezultatele cardiovasculare, cercetătorii au adunat date despre persoanele incluse în registrul național suedez de diabet între 1998 și 2012.,ei le-au împărțit în cinci grupe în funcție de vârstă la diagnostic: de la 0 la 10 ani, de la 11 la 15 ani, de la 16 la 20 de ani, de la 21 la 25 de ani și de la 26 la 30 de ani. Acești pacienți au fost potriviți cu cinci controale nondiabetice selectate aleatoriu din populația suedeză și potrivite pentru vârstă, sex și Județ, pentru a ține cont de diferențele geografice.informațiile socioeconomice, condițiile coexistente și datele și cauzele decesului au fost colectate din Statisticile Suediei, registrul suedez de spitalizare și Registrul cauzei decesului pentru toate persoanele din Suedia, cu urmărire până la sfârșitul anului 2014.,echipa a inclus 27.195 de pacienți cu diabet zaharat de tip 1 și 135.178 de controale potrivite, care aveau o vârstă medie de aproximativ 29 de ani și dintre care 56% erau bărbați. Într-o perioadă mediană de urmărire de 10 ani, 959 de pacienți cu diabet zaharat de tip 1 și 1501 de control au decedat.
toate că rata mortalității a fost de obicei reduse, cu o mai mare incidență de 1.90/100.000 de persoane-ani la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și 0.60/100.000 de persoane-ani printre controale.,
Cercetatorii au calculat că pacienții care au dezvoltat diabet zaharat de tip 1 până la vârsta de 10 ani au avut un risc substanțial mai mare a mortalității de orice cauză decât controale, la un raport de risc (RR) de 4.11, ridicându-se la 7.38 pentru mortalității cardiovasculare. Pentru mortalitatea noncardiovasculară, HR a fost de 3, 96.pacienții cu diabet zaharat de tip 1 diagnosticați în prima decadă a vieții au avut, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta boli cardiovasculare în comparație cu controalele, la o oră de 11,44, precum și boli coronariene, la o oră de 30,50, infarct miocardic acut (HR, 30.,95), insuficiență cardiacă (HR, 12,90), accident vascular cerebral (HR, 6,45) și fibrilație atrială (HR, 1,17).persoanele care au dezvoltat diabet de tip 1 la 26 până la 30 de ani au avut, de asemenea, un risc crescut de mortalitate și boli cardiovasculare, deși HRs au fost mai mici în fiecare caz, cu o diferență de cinci ori între grupele de vârstă diagnostice.
echipa estimează că bărbații diagnosticați cu diabet zaharat de tip 1 la vârsta de la 0 la 10 ani a pierdut 14.2 ani de viață, la o medie a speranței de viață de 69,1 ani față de 83,3 ani în controale.,femeile cu diabet zaharat de tip 1 diagnosticate în copilărie au pierdut 17, 7 ani, la o speranță medie de viață de 70, 9 ani față de 88, 6 ani în controale.printre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 diagnosticați la vârsta de 26 până la 30 de ani, bărbații au pierdut o medie de 9, 4 ani de viață comparativ cu controalele, în timp ce femeile au pierdut 10, 1 ani.femeile cu diabet zaharat de tip 1 au avut, de asemenea, riscuri mai mari de a dezvolta boli cardiovasculare decât bărbații.,
Statisticile „Sobering” adaugă la datele necesare pentru îmbunătățirea rezultatelor
autorii consideră că riscul crescut de deces asociat cardiovasculare la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 diagnosticat la o vârstă mai mică ar putea fi din cauza pierderii celulelor beta pancreatice este mai severă și mai rapidă la acești pacienți decât cei diagnosticați mai târziu în viață.ei subliniază, totuși, că studiul lor are mai multe limitări, cum ar fi lipsa datelor despre modul în care factorii de risc pentru bolile cardiovasculare, cum ar fi nivelurile de HbA1c, tensiunea arterială și colesterolul și tratamentul lor a afectat rezultatele.,în plus, mortalitatea absolută și ratele bolilor cardiovasculare au fost scăzute ca urmare a vârstei medii tinere a participanților și a duratei relativ scurte a diabetului de tip 1, limitând aplicabilitatea lor mai largă.în editorialul lor, Basina și Maahs spun că aceste noi date „sunt sobre, au implicații pentru terapie și sunt un impuls suplimentar pentru întârzierea, prevenirea și vindecarea diabetului de tip 1.,cu toate acestea, ei remarcă faptul că „practicienii au nevoie de o bază de dovezi mai puternică, inclusiv rapoarte de confirmare din alte registre și studii clinice, pentru a clarifica terapia adecvată și pentru a traduce rezultatele cercetării în ghidurile de îngrijire și practica clinică, pentru a îmbunătăți mortalitatea și rezultatele bolilor cardiovasculare.prin urmare, orice recomandări rezultate în acest articol privind momentul inițierii tratamentului la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 „sunt bazate mai mult pe opinii decât pe dovezi”, comentează ei.,totuși, Basina și Maahs cred că rezultatele actuale ” vor crește atenția asupra cardioprotecției la vârste mai tinere și în special pentru cei cu o vârstă mai mică de debut al diabetului de tip 1.”
studiul a fost finanțat de Fundația Suedeză Heart and Lung. Rawshani a primit taxe personale de la Novo Nordisk. Sattar s-a consultat pentru Boehringer Ingelheim, Novo Nordisk, Janssen, Eli Lilly, AstraZeneca, Amgen și Sanofi și a primit sprijin din partea Boehringer Ingelheim în afara lucrărilor depuse., Dezvăluirile pentru ceilalți autori sunt enumerate în articol. Maahs a primit sprijin de cercetare de la NIH, JDRF, și National Science Foundation; sprijin de cercetare și consultanță taxe de la Helmsley Charitable Trust; taxe de consultanta de la Abbott, Helmsley Charitable Trust, Sanofi, și Eli Lilly; și a fost la un consiliu consultativ pentru Insulet. Basina a primit sprijin de cercetare pentru instituția sa de la Novo Nordisk, sprijin de cercetare de la Helmsley Charitable Trust și a făcut parte dintr-un consiliu consultativ pentru Allergan.
Lancet. 2018;392:477-486., Pentru mai multe știri despre diabet și endocrinologie, Urmați-ne pe Twitter și pe Facebook.