decesele cauzate de Supradoze de fentanyl droguri de pe stradă, focare de hepatita C și HIV în rândul persoanelor care își injectează droguri, și alte efecte național de opiacee criză și-au reînnoit comunității se concentreze pe modul cel mai bun pentru a ajuta oamenii care folosesc droguri., Din fericire, cele mai bune practici de cercetare și sănătate publică dezvoltate în primele zile ale epidemiei HIV au informat răspunsul eficient și rațional la daunele cauzate celor care consumă droguri—și comunităților noastre.programele de schimb de ace și de acces la seringi combat răspândirea bolilor infecțioase în rândul persoanelor care utilizează medicamente injectabile, îmbunătățesc sănătatea participanților și cresc legătura cu serviciile sociale, inclusiv tratamentul medicamentos., În ianuarie 2016, Congresul a ridicat interdicția finanțării federale pentru programele de schimb de ace și de acces la seringi ca răspuns la epidemia de opioide, iar unele state au crescut rapid programele de schimb de ace ca răspuns. Nu există întotdeauna un acord cu privire la cele mai bune modalități de a servi persoanele care injectează droguri cu provizii sau un acord cu privire la motivul pentru care oamenii ar trebui să sprijine aceste servicii în propria comunitate. Iată câteva din ceea ce știm despre accesul la seringi din cercetare.
accesul la seringă și schimbul de beneficii sănătate publică
beneficiile de sănătate publică pentru accesul la seringă sunt clare., Programele de acces la seringi din SUA au redus răspândirea bolilor infecțioase precum HIV și hepatita C și, de asemenea, reduc probabilitatea ca persoanele care injectează medicamente să dezvolte alte infecții bacteriene și sănătate slabă a venelor.în San Francisco, procentul persoanelor care au utilizat medicamente injectabile și au fost infectate cu HIV s—a dublat între 1986 și 1987-crescând de la 7% la 14%., Când eforturi s-au derulat în oraș să distribuie seringi, testare pentru HIV și de a educa oamenii despre modul de a steriliza echipamente de injectie cu înălbitor, seroprevalența rata stabilizat la aproximativ 12% din 1987 de la începutul anilor 1990.
orașul San Francisco, care continuă să sprijine o cuprinzătoare seringă program de acces, vede unele dintre cele mai mici rate de transmitere a infecției HIV în rândul persoanelor care își injectează droguri., Din cele aproximativ 22.500 de persoane care injectează droguri în San Francisco, un total de 21 au contractat HIV în 2016 (care nu făceau parte dintr-un alt grup de risc, după cum a raportat Departamentul de Sănătate Publică). Proporția noilor diagnostice HIV care apar în rândul persoanelor care injectează droguri a crescut între 4% și 9% în ultimii 10 ani.
accesul la seringi condus de utilizator beneficiază cel mai mult de sănătate
modelele care guvernează accesul și distribuția seringilor-care dictează câte seringi poate primi un client—au un impact mare asupra eficienței acestor programe de reducere a riscurilor., Cu alte cuvinte, nu toate programele de schimb de seringi și de acces sunt egale.
permițând clienților să aleagă numărul de ace pe care le primesc—”acces” la seringă, spre deosebire de „schimb”unu-la-unu—s-a dovedit a fi cel mai eficient pentru prevenirea infecțiilor și cel mai bun mod pentru persoanele care injectează pentru a-și proteja propria sănătate.,
„Distribuția se apropie cu seringa schimburi au un mai mare impact asupra reducerii seringilor și nesigur practicilor de injectare mult de unu-la-unu schimburi, și nu duce la creșterea nesigur aruncați de seringi”, a spus Robert Heimer, Doctor habilitat, profesor de epidemiologie și farmacologie și director de infecții program de la Yale School of Public Health. „Aceasta este politica care funcționează cel mai bine.”
modelul de distribuție este, așa cum a descris Heimer ,un ” de câte aveți nevoie? mod de distribuire a seringilor. „Dacă cineva spune că are nevoie de un caz , îi dai un caz”, a explicat el., Schimburile de seringi unu-la-unu sunt mult mai stricte: oamenii pot obține seringi noi, dar numai pentru a înlocui numărul exact care este returnat. Adesea, schimburile unu-la-unu au, de asemenea, un capac cu privire la numărul de seringi care pot fi accesate la un moment dat.
„dacă nu doriți ca oamenii să partajeze echipamente, trebuie să le oferiți oamenilor consumabile adecvate, astfel încât să nu fie nevoiți să împartă niciodată”, a declarat Terry Morris, directorul Fundației San Francisco AIDS Foundation 6th Street Harm Reduction Center. „Când oamenii își păstrează seringile pentru reutilizare, din cauza deficitului, este mai probabil să le împrumute altcuiva., Dacă aruncă imediat seringile folosite într-un bio-coș pentru eliminare, pentru că nu sunt îngrijorați de deficit, vor fi mai în siguranță.”schimburile unu la unu și alte politici care limitează numărul de seringi pe care oamenii le pot accesa la un moment dat fac mai probabil ca oamenii să ajungă să reutilizeze sau să partajeze echipamente pentru medicamente injectabile, spune Heimer., Hepatita C este deosebit de probabil să fie transmisă în timpul procesului de dizolvare, gătire sau injectare a medicamentului—virusul este mai rezistent decât HIV—deci este esențial ca seringile sterile să fie utilizate ori de câte ori oamenii injectează și pregătesc medicamente, a spus el.un studiu al schimburilor de seringi din San Francisco, Chicago și Baltimore, realizat la începutul anilor 1990, a măsurat reutilizarea seringilor în timp pentru a evalua impactul acestor programe de schimb destul de noi., În toate cele trei orașe, procentul persoanelor care au raportat utilizarea unei seringi o singură dată înainte de a le returna a crescut în timp. Dar în Chicago-orașul care nu a funcționat pe un schimb strict unu la unu-procentul de persoane care au raportat o singură injecție pe seringă a crescut dramatic (de la 6, 4% la 74, 2%), în timp ce celelalte două orașe au avut un impact mai mic. (San Francisco a înregistrat o creștere de la 10% la 29% în cei trei ani anteriori anului 1993; Baltimore a constatat că 3, 2% dintre oameni au folosit seringi o dată înainte de a accesa schimbul și 11, 6% au făcut 6 luni mai târziu).,la începutul anilor nouăzeci, Chicago a permis distribuirea a zece seringi pentru primele cinci returnate fără nicio limită a numărului total care ar putea fi schimbat, dar celelalte două orașe din acel moment funcționau pe un schimb strict unu-la-unu. Autorii speculează că ” abordarea poate crește accesibilitatea până la punctul în care seringile pot fi utilizate în mod obișnuit doar o singură dată.un alt studiu, realizat între 1998 și 2000, a comparat practicile de consum de droguri în rândul persoanelor din Chicago, Oakland și Hartford., Studiul a constatat că persoanele din orașele cu politici de acces la seringi mai permisive care permit un acces mai mare (Chicago și Oakland) au fost semnificativ mai puțin susceptibile de a reutiliza seringile decât persoanele care au reușit să obțină seringi unu-la-unu cu o limită limitată la 10 (Hartford). Persoanele care au folosit site-uri de schimb de seringi au fost, de asemenea, mai puțin probabil să fi injectat medicamente folosind seringa folosită anterior de altcineva în Chicago (7%) și Oakland (11%) comparativ cu Hartford (26%).,
„nimănui Nu-i place folosind namol”
Un raport recent publicat de peer-bazate pe cercetare calitativă face cu oameni care își injectează droguri în Australia este clar că oamenii preferă să nu re-utilizați seringi. „Nimănui nu-i place să folosească murdăria”, rezumă raportul. Dar participanții au fost foarte clar că reutilizarea sa întâmplat atunci când au fost introduse restricții asupra numărului de seringi pe care oamenii le-ar putea accesa pe zi., „”Ei vă spun că aveți voie doar șase pe zi, dar în unele zile am mai multe, ar putea avea opt sau nouă fotografii pe zi…îmi spun câte fotografii pot avea o zi și asta nu funcționează” ” Raportul citează un participant spunând.
Unul-de-un singur schimb, nu înseamnă mai puține necorespunzător aruncate seringi
Una a schimburilor, precum și alte politici care să limiteze numărul de seringi că oamenii pot accesa, au fost dezvoltate cu ideea că mai puține seringile vor fi aruncate necorespunzător atunci când numărul de seringi oamenii pot accesul este limitat la numărul de seringi folosite se vor întoarce.,
„Acest lucru nu a fost niciodată dovedit a fi adevărat”, a declarat Heimer. El indică date la nivel de oraș efectuate în trei orașe din SUA—fiecare cu politici diferite de schimb/distribuție a seringilor—care au comparat ratele de returnare a seringii. Orașul cu cea mai liberală politică—Chicago—a avut, de asemenea, cea mai mare rată de returnare a seringilor. „Chiar dacă dădeau mai multe seringi, un procent mai mare din seringi s-au întors. A da mai mult nu înseamnă că acele seringi dispar în eter. Dacă dați mai multe seringi, reduceți deficitul de seringi și mai multe dintre ele se întorc”, a spus el.,un alt studiu efectuat pe 24 de site-uri de schimb de seringi din California a constatat, de asemenea, că un acces mai mare la seringă nu a crescut eliminarea nesigură a seringilor. De fapt, cu cât este mai mare accesul la seringi, cu atât este mai probabil ca oamenii să le elimine în locații sigure.
Compararea a două orașe cu diferite seringi politici de acces, un studiu de Hansel Tookes și colegii din 2012 a constatat că San Francisco—un oraș cu seringa acces la programe de—a o mult mai mică densitate de necorespunzător aruncate seringi decât Miami, un oraș care, la momentul a avut nici o seringă de acces la programe., Într-un sondaj efectuat cu participanți din ambele orașe, 1% dintre persoanele care au utilizat medicamente injectabile în San Francisco au raportat aruncarea seringilor într-un loc public în ultimele 30 de zile, în timp ce 45% au raportat acest lucru în Miami. În San Francisco, 80% din toate seringile au fost aruncate în locurile de acces la seringi.
„am găsit de opt ori mai multe seringi pe walkthroughs în Miami, comparativ cu San Francisco., Sondajele noastre de Cdi în ambele orașe coroborate walkthrough de date, care arată că Udi din Miami sunt mult mai susceptibile de a dispune de seringi în locuri publice decât Udi din San Francisco… Aceste rezultate sugerează că Pns sunt un important mijloc de colectare seringi folosite și nu crește cantitatea de public aruncate seringi folosite,” autorii spus.
surse
Blumenthal, R. și altele. Condiții Sterile de acces la seringi și variații ale riscului HIV în rândul injectorilor de droguri din trei orașe. Dependență, 2004.
Blumenthal, R. și alții., Acoperirea mai mare a seringii este asociată cu șanse mai mici de risc HIV și nu crește eliminarea nesigură a seringii în rândul clienților programului de schimb de seringi. Dependența de droguri și alcool. 2007.duvnjak, A. și alții. Nimănui nu-i place să folosească mizeria. Liga australiană a consumatorilor de droguri injectabile și ilicite. 2015.Heimer, R. și alții. Utilizarea și reutilizarea seringilor: efectele programelor de schimb de seringi în patru orașe. Jurnalul sindroamelor imunodeficienței dobândite și Retrovirologiei umane. 1998.Lurie, P. și alții., Impactul asupra sănătății publice a programelor de schimb de ace în Statele Unite și în străinătate: rezumat, concluzii și recomandări. 1993.
Tookes, H. E. și altele. O comparație a practicilor de eliminare a seringilor în rândul consumatorilor de droguri injectabile într-un oraș cu versus un oraș fără programe de ac și seringă. 2012.Watters, J. Trends in risk behavior and HIV seroprevalence in heterosexual injection drug users in San Francisco, 1986-1992. JAIDS, 1994.